Catégorie

Des Articles Intéressants

1 Pituitaire
Le rôle de l'hormone œstrogène dans la santé des femmes: quelques mots importants
2 Larynx
Hormone stimulant la thyroïde chez la femme, analyse TSH, norme et écarts dans le tableau
3 Larynx
Quelles sont les causes des vergetures
4 Iode
Le gingembre est-il possible pour le diabète et combien?
5 Iode
Augmentation de la testostérone chez la femme: symptômes dangereux, obésité et excès de poids
Image
Principal // Des tests

Carence en vitamine D - symptômes et traitement


Qu'est-ce qu'une carence en vitamine D? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Bairasheva V.I., endocrinologue avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La vitamine D est une substance (ergocalciférol, cholécalciférol, calcidiol, calcitriol) qui régule les échanges de calcium et de phosphore, assure la conduction neuromusculaire, la fonction du système immunitaire et la division cellulaire [1] [2] [3]. La vitamine était la quatrième de la gamme des vitamines découvertes, elle a donc reçu la lettre sérielle D.

La forme de vitamine D qui affecte les cellules (biologiquement active) est le calcitriol, qui se forme dans le foie et les reins à partir de ses précurseurs inactifs (biologiquement inertes) (cholécalciférol et ergocalciférol). Le cholécalciférol est principalement produit par la peau sous l'influence du soleil; il est alimenté en nourriture en plus petites quantités.

L'apport du corps en vitamine D est déterminé par son précurseur calcidiol - 25 (OH) vitamine D, dont la concentration est déterminée dans le sang [1] [2] [3] [4].

La carence en vitamine D est définie comme la concentration de 25 (OH) vitamine D dans le sang inférieure à 20 ng / ml (moins de 50 nmol / L), la carence - à une concentration de 20 à 30 ng / ml (50 à 75 nmol / L). Ces niveaux s'appliquent à la fois aux adultes et aux enfants [1] [2] [5] [6] [7].

Environ 1 milliard de personnes dans le monde souffrent d'une carence en vitamine D [3] [8].

Raisons des faibles niveaux de vitamine D:

  1. Éducation insuffisante sous l'influence des rayons ultraviolets: résidence permanente au nord de 43 ° de latitude, c'est-à-dire au-dessus du parallèle sur lequel Sotchi et Vladivostok sont situés [3], vêtements fermés, pollution de l'air par le smog, séjour prolongé dans des pièces non éclairées, utilisation correcte des écrans solaires avec un facteur de protection élevé... Des études sur l'effet des écrans solaires sur la synthèse de la vitamine D indiquent qu'une diminution du taux de vitamine 25 (OH) D dans le sang ne se produit qu'avec l'application correcte de la crème - application fréquente et épaisse (2 grammes de crème par centimètre carré de peau). Cependant, la plupart des chercheurs admettent que dans la vraie vie, cela ne conduit pas à une diminution des taux de vitamine D, car la plupart des gens appliquent la crème rarement et en couche mince [23].
  2. Couleur de peau foncée [9].
  3. Diminution de l'apport alimentaire: ovovégétarien, végétalien, allergie aux protéines de lait.
  4. Diminution de la digestion et de l'absorption dans l'intestin, qui se forme pour les raisons suivantes: changements liés à l'âge dans le tractus gastro-intestinal, maladie cœliaque - intolérance aux protéines de certaines céréales (gluten); Intolérance au lactose; maladie inflammatoire de l'intestin; conditions après une chirurgie intestinale; inflammation chronique du pancréas (pancréatite); fibrose kystique (obstruction génétiquement causée des canaux excréteurs du pancréas).
  5. Augmentation de la consommation ou des dépôts de vitamine D. Se produit pendant la grossesse, l'enfance, pendant une activité physique active et l'obésité [1] [2] [5] [6] [7] [18].

Causes plus rares de faibles niveaux de vitamine D

  1. Diminution de la formation de la forme intermédiaire de vitamine D (calcidiol) dans le foie: maladies hépatiques chroniques avec développement d'une insuffisance hépatique sévère, notamment due à une hépatose graisseuse.
  2. Diminution de la production de la forme finale biologiquement active de vitamine D (calcitriol) dans les reins en raison d'une maladie rénale chronique.
  3. Augmentation de la conversion de la vitamine D en formes inactives pendant le traitement avec des médicaments (glucocorticostéroïdes, anticonvulsivants, médicaments pour le traitement de l'infection par le VIH, médicaments antifongiques, cholestyramine).
  4. Augmentation de la destruction de 25OH de la vitamine D et augmentation de la conversion du calcidiol en forme active:
  • hyperparathyroïdie primaire (excès dans le sang d'hormone parathyroïdienne et de calcium dû à une fonction accrue des glandes parathyroïdes);
  • maladies caractérisées par le développement de granulomes - accumulations de cellules en division active du système immunitaire (sarcoïdose, tuberculose, histoplasmose, béryllium, coccidioidomycose);
  • certains types de lymphomes [1] [2] [5] [6] [7].

Symptômes de carence en vitamine D

Les patients présentant une carence en vitamine D peuvent présenter diverses plaintes, dont beaucoup ne sont pas spécifiques:

  • diminution de l'endurance physique, faiblesse générale, même avec un sommeil suffisant;
  • faiblesse musculaire, en particulier dans le cou, les épaules et la ceinture pelvienne, la cuisse, la région scapulaire;
  • spasmes musculaires;
  • douleur articulaire;
  • douleur musculaire diffuse;
  • déséquilibre;
  • la douleur chronique;
  • faible concentration d'attention;
  • maux de tête;
  • sautes d'humeur, anxiété ou dépression;
  • troubles du sommeil (sommeil agité insuffisant);
  • transpiration excessive;
  • hypertension artérielle;
  • gain de poids;
  • peau sèche;
  • chute de cheveux;
  • rhumes fréquents;
  • mauvaise cicatrisation des plaies [1] [2] [9] [10] [11].

Manifestations osseuses de la carence en vitamine D: un manque de vitamine D affecte négativement l'échange de calcium et de phosphore, par conséquent, les principales manifestations de la carence en vitamine D chez les enfants sont le rachitisme. L'ostéomalacie (ramollissement osseux) et l'ostéoporose (perte osseuse) sont plus fréquentes chez les adultes [1] [2] [5].

  • Le rachitisme (diminution de la formation osseuse) est une violation de la minéralisation de l'os en croissance en raison d'une inadéquation entre les besoins du corps de l'enfant en phosphore et en calcium et le manque de systèmes pour leur distribution dans le corps. À cet égard, il existe 3 formes de rachitisme: dû à une carence en vitamine D, à une carence en calcium et à une carence en phosphore [2] [12].
  • L'ostéomalacie (ramollissement de l'os) est une violation de la minéralisation du tissu osseux déjà mûri après la fin de sa croissance.
  • L'ostéoporose (fragilité, fragilité des os chez l'adulte) est une maladie caractérisée par une diminution de la masse osseuse due à la formation de défauts dans le squelette organique de l'os, ce qui entraîne une fragilité accrue des os et une tendance aux fractures [1] [13] [14].

Le rachitisme chez les enfants en raison d'une carence en vitamine D peut se manifester avec les symptômes suivants:

  • transpiration;
  • anxiété;
  • irritabilité;
  • sommeil perturbé;
  • douleur osseuse;
  • gonflement dans la région des articulations du poignet et de la cheville;
  • fermeture tardive de la grande fontanelle (normalement - de 2 ans);
  • dentition tardive (pas d'incisives à 10 mois, pas de molaires à 1,5 an);
  • ramollissement des os du crâne lors de la palpation;
  • courbure des jambes (comme une roue, la lettre «X», la lettre «K»);
  • l'apparition d'un "chapelet branlant" - formation dans les lieux de transition du cartilage costal en os;
  • hypertrophie des tubercules frontaux.

Dans les formes plus avancées, des manifestations extra-squelettiques associées à la carence en calcium développée dans le contexte d'une carence en vitamine D peuvent être détectées: retard de croissance et prise de poids, ralentissement de la formation de la motricité, diminution du tonus musculaire, convulsions et contractions musculaires douloureuses involontaires, divers troubles du rythme cardiaque [2 ] [12].

Symptômes de l'ostéomalacie:

  • inconfort dans les os et les muscles;
  • douleur diffuse dans les os du squelette, en particulier dans la partie inférieure de la colonne vertébrale;
  • douleurs douloureuses dans les os pelviens, les os des jambes et des pieds, aggravées par un effort physique avec formation de douleurs chroniques à l'avenir;
  • souplesse des os;
  • l'apparition de douleurs dans les os même avec une légère pression;
  • faiblesse musculaire avec une démarche tremblante;
  • diminution de l'appétit et du poids;
  • accroissement du risque de fissures et de fractures osseuses [2].

Symptômes de l'ostéoporose:

  • diminution de la croissance de quelques centimètres;
  • se baisser et changer de posture (formation de "bosse");
  • douleur dans les os et la colonne vertébrale (en particulier dans le bas du dos);
  • diminution de la fonction musculaire, de l'endurance;
  • dépression;
  • risque accru de chutes, risque élevé de fractures même en l'absence de blessure significative [1] [13] [14].

Pathogenèse de la carence en vitamine D

Les conditions qui provoquent une carence en vitamine D dans le corps peuvent être divisées en effets osseux et extra-osseux..

Effets osseux (calcémiques). La vitamine D régule le métabolisme calcium-phosphore et influence l'absorption du calcium dans l'intestin. Une carence en vitamine D entraîne une diminution de l'apport en calcium par les intestins. En réponse à cela, la production d'hormone parathyroïdienne (hormone parathyroïdienne, PTH) augmente, ce qui maintient le niveau normal de calcium dans le sang en raison de trois mécanismes: augmentation de l'excrétion de calcium des os; diminution de l'excrétion du calcium dans l'urine; augmentation de l'absorption du calcium dans l'intestin en stimulant la formation de la forme active de vitamine D (calcitriol).

Dans les os, la PTH augmente l'activité des cellules ostéoclastes qui dissolvent le tissu osseux, ce qui entraîne une diminution de la densité minérale osseuse avec le développement de l'ostéopénie (diminution de la densité osseuse), et plus tard - l'ostéoporose (fragilité, fragilité des os) [3] [13] [14] [ quinze]. Le mécanisme de formation de troubles osseux en cas de carence en vitamine D est présenté ci-dessous:

Effets extra-osseux (non calcémiques). Le calcitriol (la forme active de la vitamine D) est parfois appelé une hormone - il a des effets biologiques prononcés lorsqu'il agit dans le sang à de faibles concentrations. De nombreuses cellules de divers organes ont des récepteurs de la vitamine D circulant dans le sang (par exemple, les cellules des vaisseaux sanguins, du cerveau, du système immunitaire), par conséquent, elles peuvent changer leur fonction lorsqu'elles sont exposées au calcitriol. Le calcitriol affecte également les cellules du muscle cardiaque, les cellules du pancréas sécrétant de l'insuline et les cellules du système immunitaire. Par conséquent, sa carence entraîne une telle variété de symptômes [1] [3] [12] [15].

Classification et stades de développement de la carence en vitamine D

L'apport de l'organisme en vitamine D dans la grande majorité des cas est déterminé par le taux de vitamine 25 (OH) D (calcidiol) dans le sang et est classé comme suit:

  • niveaux d'approvisionnement adéquats:> 30 ng / ml (ou> 75 nmol / l);
  • carence en vitamine D: 20-30 ng / ml (ou 50-75 nmol / l);
  • carence en vitamine D: [1] [2] [4] [5] [6] [7].

Les manifestations d'un apport insuffisant en vitamine D diffèrent en fonction de la sévérité de la carence en vitamine D et de la durée de son existence: d'une évolution asymptomatique légère à la formation par étapes de troubles osseux graves, de leurs complications et pathologies extra-osseuses.

Étapes du rachitisme par carence en vitamine D:

  • léger: les enfants se caractérisent par une souplesse des os du crâne à la palpation, des "perles branlantes", une diminution modérée du tonus musculaire, de la transpiration, de l'anxiété, de l'irritabilité;
  • degré moyen: développement des tubercules frontaux et pariétaux, "perles", divers types de déformations thoraciques, déformation modérée en O des jambes, développement d'un "ventre de grenouille" élargi dû à une diminution du tonus musculaire;
  • sévère: caractérisé par des violations de l'heure et de l'ordre de la dentition, une diminution prononcée du tonus musculaire, un retard du développement moteur, ainsi que des déformations grossières des os du crâne (front «olympique», rétraction du pont nasal), de la poitrine (poitrine de «poulet», «poitrine de cordonnier»), colonne vertébrale (cyphose branlante), os de l'avant-bras ("bracelets branlants"), doigts ("chaîne de perles"), membres inférieurs (jambes en X ou en O). Fractures osseuses possibles [2] [12].

Les affections osseuses chez les adultes présentant une carence en vitamine D sont classées comme suit:

  • norme: critère T (montre l'écart de la densité minérale osseuse du patient par rapport à l'indicateur normal d'un jeune) de +2,5 à -1,0 écart-type;
  • ostéopénie: score T de -1,0 à -2,5 écarts types;
  • ostéoporose: score T inférieur à -2,5 écarts types;
  • ostéoporose sévère: score T inférieur à -2,5 écarts-types, antécédents d'une ou plusieurs fractures [13] [14].

Complications de la carence en vitamine D

Les chutes et les fractures osseuses sont les principales complications de l'ostéoporose associée à une carence en vitamine D à tout âge. L'ostéoporose touche tous les os, mais le plus souvent le fémur (son cou), la colonne vertébrale (régions thoracique et lombaire) et le rayon du poignet sont touchés [13] [14].

Le manque de vitamine D est associé au développement de maladies extra-osseuses et de conditions pathologiques, telles que:

  • états de douleur chronique, douleur et raideur des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et du bassin [10];
  • maladies de la cavité buccale (caries, parodontites) [20];
  • maladies métaboliques (obésité, diabète sucré);
  • pathologies du système immunitaire: allergies, asthme bronchique, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, cancer, sclérose en plaques, psoriasis, maladies intestinales (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) [11] [15] [18];
  • maladies infectieuses (ARVI, tuberculose, pneumonie) [16];
  • maladies cardiovasculaires (athérosclérose, cardiopathie ischémique, hypertension artérielle, maladie vasculaire périphérique) [15];
  • problèmes de conception et de grossesse;
  • troubles de l'humeur: dépression, manie, troubles anxieux [10];
  • changements liés à l'âge: vieillissement, incontinence, lésions de la zone centrale de la rétine [1] [2] [3] [9] [10] [11] [15] [16] [18];
  • le rôle de la carence en vitamine D dans le développement d'un certain nombre de troubles neurologiques et mentaux est discuté: perte de mémoire, performance mentale, maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer, autisme (TSA) [18].

Diagnostic de carence en vitamine D

L'identification d'une carence en vitamine D consiste en une analyse des plaintes du patient, un examen, l'identification des facteurs de risque et un diagnostic de laboratoire. Des méthodes d'examen instrumental, si nécessaire, sont utilisées pour clarifier la présence de modifications osseuses.

Diagnostics de laboratoire. Malgré le fait que seul le calcétriol est biologiquement actif, la qualité de l'approvisionnement en vitamine D du corps est évaluée par son précurseur plus stable, le calcidiol (25 (OH) vitamine D). Définition distincte 1,25 (OH)2D (calcitriol) n'est généralement pas nécessaire pour évaluer le statut en vitamine D [3] [5].

Pour le diagnostic, il est également conseillé d'évaluer les principaux paramètres du métabolisme phosphore-calcium:

  • calcium total;
  • calcium ionisé;
  • phosphore;
  • l'hormone parathyroïdienne dans le sang;
  • créatinine avec le calcul du taux de filtration glomérulaire;
  • calcium dans les urines quotidiennes [1] [5].

Diagnostic instrumental des troubles osseux en cas de carence en vitamine D:

  • L'échographie détecte le retard dans l'apparition des points d'ossification dans les articulations de la hanche et de l'épaule, ainsi que l'ossification et l'épaississement des épiphyses des os tubulaires.
  • Un examen aux rayons X est nécessaire pour calculer la densité minérale osseuse, diagnostiquer l'ostéopénie (faible densité osseuse), l'ostéoporose, la masse osseuse maximale insuffisante, la déformation pelvienne, les déformations osseuses persistantes et cliniquement significatives, les fractures pathologiques;
  • La tomodensitométrie (TDM), associée aux rayons X, détermine les fractures pathologiques dans les endroits les plus typiques de l'ostéoporose - le col fémoral, la colonne thoracique et lombaire, le rayon du poignet [2] [14].

Traitement des carences en vitamine D

Le médicament recommandé pour la carence en vitamine D pour la plupart des patients est le cholécalciférol (vitamine D3) [21]. En Russie, le colécalciférol est produit sous forme de gouttes «Aquadetrim» et «Vigantol» (pour enfants et adultes). Une goutte contient 500 unités internationales (UI) (ou 12,5 microgrammes) de vitamine D. La dose et la durée du traitement dépendent du taux initial de vitamine 25 (OH) D dans le sang. La prise de 100 UI de colécalciférol en moyenne augmente le taux de vitamine 25 (OH) D dans le sang de 1 à 2 ng / ml (2,5 à 5 nmol / L) [1] [2] [4] [5] [6] [7 ].

Traitement de la carence en vitamine D, taux de 25 (OH) D inférieur à 20 ng / ml ([1] [3] [5]

Atteinte d'un taux de 25 (OH) D> 20 ng / ml (> 50 nmol / L) chez les enfants: la dose de colécalciférol nécessaire pour maintenir le taux de 25 (OH) D chez les enfants d'âges différents peut être calculée à l'aide de la formule 740 + âge × 93 [ UI / jour] [12]. Pour l'absorption dans l'intestin, "Aquadetrim" (contrairement à "Vigantol") ne nécessite pas la participation d'acides biliaires, de sorte que le médicament peut être utilisé chez les bébés prématurés ou dans les maladies du tractus gastro-intestinal [1].

Prise de formes actives de vitamine D (alfacalcidol, calcitriol): il est important de prendre en compte que les médicaments contenant du calcidiol (alfacalcidol), ainsi que ceux contenant la forme active de la vitamine D (calcitriol), lorsqu'ils sont administrés de manière incontrôlée, peuvent provoquer un excès dangereux de calcium dans le sang et les urines. À cet égard, ils ne sont recommandés à l'admission que dans un groupe limité de patients présentant une violation avérée du métabolisme de la vitamine D (insuffisance rénale terminale, hypoparathyroïdie, taux de calcium sanguin très bas, pseudohypoparathyroïdie) et rarement en cas de facteurs de risque graves de carence en vitamine D [ treize].

Prévoir. La prévention

Le pronostic dépend de la présence ou de l'absence de complications (osseuses et extra-osseuses), qui peuvent conduire à une carence prolongée en vitamine D.En l'absence de manifestations osseuses avec remplacement adéquat de la carence en vitamine D, le pronostic est favorable.

La vitamine D appartient au groupe des vitamines liposolubles. Dans la nature, il n'est présent que dans une quantité très limitée de nourriture..

Le plus riche en vitamine D:

  • saumon sauvage (600-1000 UI pour 100 g);
  • hareng (300-1600 UI pour 100 g);
  • sardines en conserve (300 à 600 UI pour 100 g);
  • huile de poisson (400-1000 UI pour 1 cuillère à soupe);
  • champignons irradiés aux rayons ultraviolets (400 UI pour 100 g);
  • crème sure (50 UI pour 100 g);
  • jaune d'oeuf (20 UI en 1 pièce);
  • fromage (40 UI pour 100 g);
  • foie de bœuf (15 à 45 UI pour 100 g) [1].

Des études de population démontrent que seulement 10 à 15% des personnes ont un apport normal en vitamine D et nécessitent donc des doses prophylactiques de cholécalciférol [8].

Il ne faut pas oublier que la vitamine D est plus efficace sur les os si le corps a suffisamment de vitamine K, de calcium et de protéines [17].

Pour obtenir des effets osseux de la thérapie à la vitamine D, il suffit de maintenir le niveau de vitamine 25 (OH) D à un niveau de 20-30 ng / ml (50-75 nmol / L). Pour les effets extra-osseux, des concentrations plus élevées de 25 (OH) D - (30-60 ng / ml (75-150 nmol / L) sont nécessaires [3].

Un excès de vitamine D toxique dans le sang peut provoquer des élévations dangereuses des taux de calcium, des calculs rénaux et une insuffisance rénale. Cependant, il n'a pas encore été établi avec précision quelles concentrations sanguines de 25 (OH) D devraient être utilisées comme seuil. Les résultats de grandes méta-analyses modernes indiquent qu'à des concentrations de 25 (OH) D dans le sang inférieures à 50 ng / ml (125 nmol / L), les effets secondaires du cholécalciférol ne sont pas détectés [4]. La plupart des auteurs reconnaissent des niveaux de vitamine D supérieurs à 150 ng / ml (375 nmol / L) comme dangereux pour la santé [3] [4] [5].

Une toxicité aiguë peut être causée par des doses de vitamine D supérieures à 10 000 UI / jour [22]. Une toxicité chronique potentielle peut résulter de doses supérieures à 4 000 UI / jour pendant de longues périodes. Dans l'étude VITAL, qui a examiné l'effet de la supplémentation en vitamine D et en oméga-3 sur la morbidité et la mortalité chez près de 26000 personnes, il n'y avait aucune preuve d'un excès de calcium sanguin, de calculs rénaux ou d'une insuffisance rénale avec un apport quotidien de 2000 UI (50 mcg) de vitamine D [ 4].

Les médicaments recommandés pour la prévention de la carence en vitamine D sont le cholécalciférol (D3) et l'ergocalciférol (D2). Cependant, l'ergocalciférol a une absorption plus faible [1] [3] [15] [21]. Le schéma posologique recommandé de cholécalciférol selon l'âge et les groupes cliniques est présenté dans le tableau ci-dessous [1] [2] [3] [5] [6] [18]. La prise de colcalciférol à une posologie prophylactique est recommandée sans interruption pendant les mois d'été [2].

Doses recommandées de cholécalciférol pour la prévention de la carence en vitamine D à différents âges et groupes cliniques:

Carence en vitamine D

De quelle quantité de cette substance avez-vous besoin quotidiennement? Quels sont les signes de carence? Pourquoi ce déficit se produit et comment le prévenir - notre article traite de tout cela.

Carence en vitamine D

Les médecins considèrent la vitamine D comme l'une des substances biologiquement actives les plus importantes nécessaires au fonctionnement normal de tous les organes et systèmes corporels. De plus, malgré le fait que le calciférol appartient aux vitamines, en termes de structure de sa molécule, il ressemble plutôt à une hormone que, probablement, cela explique l'implication dense de cette substance dans de nombreux processus biochimiques de l'organisme. Naturellement, pour que ces processus se déroulent correctement, vous avez besoin d'un apport suffisant en vitamine D pour le corps. De quelle quantité de cette substance avez-vous besoin quotidiennement? Quels sont les signes de carence? Pourquoi ce déficit se produit et comment le prévenir - notre article traite de tout cela..

Pourquoi le corps a-t-il besoin de vitamine D?

Parlant des fonctions de la vitamine D, il est d'usage de mentionner tout d'abord son rôle le plus important dans la régulation du métabolisme du calcium et du phosphore. En termes simples, sans la présence de calciférol dans le corps, l'absorption normale du calcium est impossible du tout. Cependant, ce n'est que l'un des plus de trois douzaines de rôles critiques que joue la vitamine D dans notre corps..

Le calciférol participe au travail du système immunitaire, et il est nécessaire au bon fonctionnement de tous les liens du système immunitaire. Mais beaucoup de gens oublient que le système immunitaire protège le corps humain non seulement des facteurs infectieux, mais aussi des «ennemis internes» - des cellules avec des violations du processus de division, en d'autres termes, des cellules tumorales. De telles cellules apparaissent constamment dans la vie de tout le monde, même d'une personne en parfaite santé, et c'est le système immunitaire qui en empêche le développement de tumeurs malignes..

De plus, des études récentes ont montré que le calciférol a un effet protecteur et prophylactique direct contre certaines pathologies cancéreuses spécifiques, par exemple le cancer du sein. Il est connu de manière fiable qu'il est moins fréquent chez les personnes recevant une quantité suffisante de calciférol (provenant de la nourriture, des complexes vitaminiques ou vivant dans des conditions d'insolation suffisante), et la prise de doses accrues de vitamine D pour ces maladies peut augmenter considérablement la survie des patients..

Outre les fonctions décrites ci-dessus, la vitamine D est nécessaire au fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins, des tissus musculaires, du pancréas, du système reproducteur et des glandes endocrines. Une autre fonction du calciférol a été découverte relativement récemment: la vitamine D dans le corps humain agit également au niveau du génome. L'une des formes actives du calciférol, le calcitriol, est impliquée dans la régulation de plus de deux cents gènes responsables du travail de divers organes et systèmes..

Comment savoir si vous consommez suffisamment de vitamine D?

Il ne suffit pas de compter simplement la quantité de calciférol qu'une personne reçoit. Cela est dû au fait que cette vitamine peut pénétrer dans le corps humain à partir de trois sources à la fois: les produits alimentaires, les compléments et les préparations contenant de la vitamine D, ainsi que synthétisée dans la peau sous l'influence du soleil. Dans le même temps, il est possible de calculer relativement clairement la quantité de calciférol uniquement dans les préparations vitaminées. Le niveau de calciférol dans les aliments peut varier considérablement et le processus de sa propre synthèse de vitamines dans la peau dépend d'un certain nombre de facteurs: l'angle sous lequel les rayons du soleil tombent sur le sol, la saison, la présence de vêtements sur le corps, l'heure de la journée, la durée de l'exposition au soleil, le teint, la disponibilité de la crème solaire et ainsi de suite. Par conséquent, afin de déterminer si une personne particulière reçoit du calciférol, il est préférable de se tourner vers une autre méthode: calculer la concentration dans le sang veineux de la forme de transport de la vitamine D-25 (OH) D. Comme la plupart des autres tests sanguins biochimiques, ce test doit être effectué le matin à jeun..

Tableau 1. Interprétation des données d'analyse:

étatTaux sanguin 25 (OH) D (ng / ml)
Niveaux normaux de vitamine D30-100
Carence modérée en vitamine D (carence)20-29
Hypovitaminose D (carence)10-19
Avitaminose D (carence profonde)150-200

Parfois, le test de Sulkovich est mentionné comme une technique de diagnostic pour déterminer l'apport du corps en vitamine D. Cette analyse n'est pas une méthode directe pour étudier le niveau de vitamine D, elle n'indique la concentration de calciférol qu'indirectement, car elle détermine la concentration de calcium dans l'urine. De plus, le test de Sulkovich est semi-quantitatif, c'est-à-dire qu'il détermine la présence et la quantité approximative de calcium, en l'exprimant avec les signes "+", "++" et ainsi de suite. De plus, la quantité de calcium excrétée dans l'urine dépend d'un certain nombre de facteurs en plus du taux de vitamine D dans le sang. Par conséquent, le test de Sulkovich ne convient pas comme étude diagnostique fiable pour déterminer le niveau de calciférol..

Carence en vitamine D: qui est à risque?

Un habitant sur deux de notre planète souffre plus ou moins d'un apport insuffisant en vitamine D dans l'organisme. De plus, on ne parle pas seulement des résidents de pays à bas niveau de vie: l'hypovitaminose D n'est pas rare dans les pays prospères d'Europe ou d'Amérique du Nord. N'importe qui peut faire face à une carence en calciférol, mais il existe un groupe à risque dans lequel la probabilité d'une telle carence est augmentée pour une raison quelconque..

Le groupe de risque d'hypovitaminose D comprend:

  • enfants de la naissance à 5 ans - la croissance active et le développement du système musculo-squelettique nécessitent une grande quantité de calcium, au cours de l'échange de laquelle la vitamine D est consommée;
  • les personnes de plus de 65 ans - dans la vieillesse, la synthèse interne du calciférol dans la peau ralentit progressivement, le corps commence à ressentir sa carence;
  • femmes enceintes et allaitantes - il y a une consommation élevée de calcium par le corps, un niveau accru de vitamine D est nécessaire pour le reconstituer;
  • les personnes vivant au nord du 40e parallèle (dans l'hémisphère sud - au sud du 40e parallèle) - sous ces latitudes, le niveau d'ensoleillement est insuffisant pour une synthèse toute l'année d'une quantité suffisante de calciférol dans la peau;
  • les personnes en surpoids (avec un IMC de 35 ou plus);
  • les personnes à la peau foncée et bronzée - la mélanine pigmentaire, qui donne à la peau un bronzage, est un facteur naturel qui offre une protection contre les rayons ultraviolets. Cependant, sous l'influence du rayonnement ultraviolet, la vitamine D est également synthétisée, par conséquent, son intensité est plus faible chez les personnes à la peau foncée;
  • les personnes souffrant de certaines maladies rénales chroniques, car c'est dans les reins que le calciférol se transforme en formes actives;
  • les personnes dont la fonction d'absorption de l'intestin est réduite - dans ce cas, tout le calciférol fourni avec des aliments et des suppléments vitaminiques ne peut pas être absorbé dans le sang;
  • les personnes prenant des médicaments qui perturbent le métabolisme de la vitamine D: anticonvulsivants, certains médicaments antituberculeux (rifampicine, isoniazide), statines;
  • les personnes dont l'exposition au soleil est limitée pour diverses raisons (patients dans des cliniques fermées, personnes à mobilité réduite, employés de bureau, travailleurs exerçant des professions qui impliquent d'être dans une pièce fermée toute la journée, personnes qui travaillent en permanence la nuit, etc.) );
  • les personnes qui portent des vêtements fermés pour des raisons religieuses ou esthétiques;
  • les personnes souffrant d'albinisme et d'autres pathologies cutanées, dans lesquelles même une exposition de courte durée au soleil sans agents de protection solaire élevés entraîne des coups de soleil;
  • adeptes d'un régime végétarien - les aliments végétaux contiennent des quantités négligeables de vitamine D;
  • les personnes allergiques aux aliments à forte teneur en calciférol (poisson rouge, foie de morue, fruits de mer, œufs, fromage).

Hypovitaminose D: quels signes doivent alerter?

Le caractère insidieux de la carence en calciférol réside dans le fait que cette affection survient progressivement et ne présente pas de symptômes prononcés (à l'exception du rachitisme chez les enfants). Dans le même temps, une insuffisance chronique de calciférol dans l'organisme, compte tenu des fonctions de cette substance, peut entraîner des conséquences dangereuses: fractures osseuses pathologiques, troubles du cœur et des vaisseaux sanguins, risque accru d'oncopathologie.

Par conséquent, il est important d'identifier la carence en calciférol le plus tôt possible et de la compenser en temps opportun. Les signes d'une carence probable en vitamine D sont les suivants:

  • une augmentation de l'incidence des maladies infectieuses, des complications purulentes fréquentes de blessures même mineures, une cicatrisation prolongée - cela s'explique par l'implication de la vitamine D dans le fonctionnement du système immunitaire à tous ses niveaux;
  • une sensation de fatigue chronique, de faiblesse, l'incapacité de se concentrer même sur des tâches quotidiennes ordinaires qui ne nécessitaient pas auparavant d'efforts sérieux - peuvent être associées à une absorption et un métabolisme altérés provenant des aliments en raison d'une carence en calciférol;
  • une diminution du fond émotionnel - des études modernes indiquent un lien direct entre l'hypovitaminose D et la dépression saisonnière, car il a été prouvé que les métabolites du calciférol jouent un rôle dans le maintien d'un niveau suffisant de sérotonine ("l'hormone du bonheur") dans le cerveau;
  • faiblesse du tissu osseux, survenue de son ramollissement (ostéomalacie) ou de sa fragilité (ostéoporose) en raison d'une altération du métabolisme du calcium;
    douleurs articulaires, maux de dos - peuvent également être une conséquence de troubles du métabolisme du calcium, régulés par la vitamine D, en particulier chez les personnes âgées;
  • douleur musculaire - les métabolites du calciférol augmentent l'élasticité des fibres musculaires, les protégeant ainsi des microdommages pendant la contraction; des douleurs musculaires douloureuses et errantes indiquent souvent une carence en vitamine D;
  • l'apparition d'un excès de poids corporel - la vitamine D participe au travail des glandes endocrines et peut contribuer à perturber le métabolisme glucides-lipides, entraînant des kilos en trop.

Naturellement, tous ces signes peuvent être le résultat non seulement d'une hypovitaminose D, mais également d'autres conditions. Mais lors du diagnostic des causes, il ne faut pas oublier la probabilité d'une carence en calciférol et il est recommandé de déterminer son taux dans le sang pour exclure une telle cause..

En outre, l'hypovitaminose D peut aggraver l'évolution d'un certain nombre de maladies chroniques: migraines, hypertension artérielle, athérosclérose, arythmies, troubles du spectre autistique, maladie d'Alzheimer, démence sénile, dépression, troubles du sommeil, diabète sucré (types 1 et 2), maladies de la peau (eczéma, psoriasis, neurodermatite), asthme bronchique, maladie parodontale, maladie de Crohn et bien d'autres pathologies.

Rachitisme

L'une des conséquences de l'hypovitaminose à la vitamine D chez le nourrisson est le rachitisme - une maladie métabolique résultant d'une violation du métabolisme phosphore-calcium. Signes précoces de rachitisme, correspondant au 1er degré de la maladie: anxiété de l'enfant, perte d'appétit, transpiration, apparition de taches chauves sur la tête, troubles des selles. Si à ce stade, une correction urgente de l'hypovitaminose D n'est pas entreprise, il se produit un rachitisme de degré II + III: une déformation des os se développe (aplatissement de l'occiput, courbure des côtes et du bassin, courbure des membres), la croissance et le développement de l'enfant (à la fois physique et mental) ralentit, la croissance est altérée les dents.

Comment corriger une carence en vitamine D?

En règle générale, la meilleure solution est une approche intégrée qui comprend trois domaines:

  • enrichir l'alimentation avec des aliments riches en vitamine D;
  • une augmentation du niveau d'ensoleillement (promenades au soleil, visite de cours dans un solarium pendant une période de manque d'éclairage solaire);
  • prendre des suppléments de vitamine D.

Dans certains cas, certains des éléments énumérés doivent être exclus: par exemple, l'exposition au soleil est contre-indiquée pour une personne atteinte d'albinisme et une personne qui suit un régime végétarien ne mangera en principe pas d'aliments contenant du calciférol. Par conséquent, le rôle le plus important appartient à la prise de médicaments contenant du calciférol..

Il est largement admis que puisque la vitamine D est liposoluble, les préparations doivent également être huileuses, sinon le calciférol ne sera pas absorbé. La recherche pratique a réfuté cette affirmation. En effet, dans la nature, la vitamine D se trouve principalement dans les produits animaux riches en graisses. Mais les additifs synthétiques et les préparations de calciférol à base d'eau ne fournissent pas une absorption moins efficace du médicament que les produits à base d'huile. De plus, il y a encore plus pratique pour une personne moderne et en même temps des comprimés à croquer avec de la vitamine D non moins efficaces - ils sont confortables à prendre à tout moment et n'importe où, vous pouvez emporter avec vous en voyage, un point important - avec leur aide, il est facile d'observer le nécessaire dosage (alors que les gouttes peuvent être erronées), sans risque d'avoir un excès de calciférol.

La posologie pour le traitement de la carence en vitamine D dépend du taux de calciférol dans le sang.

25-hydroxycalciférol (25-OH vitamine D): qu'est-ce que c'est? Son rôle dans le corps

La 25-OH vitamine D (25-hydroxycalciférol) est une forme intermédiaire de transport inactif de la vitamine D, avec une longue demi-vie et une concentration relativement stable dans le sang, ce qui permet aux cliniciens de l'utiliser pour déterminer la carence ou l'excès de calciférol.

Le rôle de la 25-OH vitamine D dans le métabolisme de la vitamine D

La 25-OH vitamine D est l'un des maillons clés de la conversion de la vitamine D biologiquement inactive en une hormone stéroïde active.

Par étapes, la "voie du calciférol" dans le corps ressemble à ceci:

  • l'entrée dans la circulation sanguine générale de deux principaux types de vitamine D: l'ergocalciférol (D2) avec de la nourriture par la muqueuse intestinale et le cholécalciférol (D3) avec les rayons ultraviolets à travers la peau;
  • connexion dans le sang avec une protéine spéciale de liaison à la vitamine D (VDBP) et de l'albumine, qui "délivrent" du calciférol au foie;
  • première hydroxylation: dans les cellules hépatiques de Kupffer à l'aide de l'enzyme membranaire 25-hydroxylase (CYP3A4), CYP2C9 et CYP2D6, qui appartiennent à la famille du cytochrome P450, les formes D2 et D3 sont converties en premier métabolite actif - 25 (OH) D (25-hydroxyvitamine D- calcidol);
  • transport du complexe 25 (OH) D + VDBP vers les reins, où il interagit avec les récepteurs cellulaires des tubules proximaux;
  • deuxième hydroxylation: le 25-hydroxycalciférol avec l'aide de la 1alpha-hydroxylase (une enzyme des mitochondries de la famille du cytochrome P450) est transformé en une forme hormonale hautement active - 1,25 (OH) D (calcitriol);
  • le calcitriol peut également être synthétisé en petites quantités par certaines cellules (endothéliales, épithéliales, osseuses, immunitaires), à l'aide des enzymes CYP27A1 et CYP27B1;
  • Le 1,25 (OH) D entrant dans la circulation sanguine en quelques heures a les principaux effets dus au calciférol.

Le cycle de vie d'une "cellule solaire" ne se limite pas à la formation de seulement deux métabolites, mais ses autres variantes biochimiques sont dans le sang dans un état "lié" et n'ont aucune signification clinique..

C'est le 25-hydroxycalciférol qui reflète le niveau de vitamine D, étant sa forme déposée et circulant dans la circulation sanguine générale pendant environ 3 semaines. Sa faible concentration indique des causes exogènes ou endogènes qui ont provoqué un état de carence en calciférol pour l'organisme.

25-OH vitamine D et le corps humain

La vitamine D 25 assure des fonctions de transport et de stockage. Les effets du calciférol sur l'organisme sont dus à l'action du 1,25-dioxycholécalciférol.

Ceux-ci inclus:

  • régulation de toutes les étapes du métabolisme calcium-phosphore;
  • impact positif sur certains gènes;
  • action anti-inflammatoire;
  • prévention des maladies oncologiques;
  • prévention des anomalies intra-utérines chez le fœtus et tendance à développer un certain nombre de maladies;
  • protection du cerveau et d'autres structures du système nerveux contre le stress et les surtensions;
  • contrôle du métabolisme des graisses et des lipides;
  • renforcer la paroi vasculaire, normaliser la pression artérielle;
  • effets positifs sur le système immunitaire;
  • effet antibactérien;
  • participation à la régulation hormonale des organes endocriniens;
  • amélioration de la vision;
  • préservation de la jeunesse de tout l'organisme.

Le calciférol est nécessaire pour la prévention et le traitement de nombreuses pathologies graves:

  • Diabète,
  • démence,
  • psoriasis,
  • maladie des ovaires polykystiques et autres.

Niveaux sanguins de vitamine D

Pour connaître votre taux de vitamines, il suffit de faire un test sanguin pour un total de 25 (OH) D.Les endocrinologues ont adopté les normes quotidiennes suivantes spécifiques à l'âge de la «cellule solaire»:

  • bébés jusqu'à un an - 400 UI (10 mcg);
  • enfants de plus de 1 an et adultes jusqu'à 70 ans - 600-800 UI (15-20 mcg);
  • après 70 ans - 800-1000 UI (20-25 μg);
  • femmes enceintes et allaitantes - 800-1200 UI (20-30mkg).

Pour maintenir des niveaux optimaux de vitamine D dans le corps, le 25-hydroxycalciférol ne doit pas être inférieur à 50-60 ng / ml (125-150 nmol / L).

Les taux standard pour la forme 25-OH de vitamine D dans le sang sont:

  • moins de 20 ng / ml (50 nmol / l) - carence en vitamines (jusqu'à 12 ng / ml (30 nmol / l) - carence en vitamines);
  • de 21 à 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - carence en vitamines;
  • de 30 à 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - normal;
  • plus de 100 ng / ml (250 nmol / l) - excès.

Nous vous recommandons de lire plus en détail les normes du calciférol dans un article spécial.

Signes de carence en vitamine D

Le manque de vitamine D peut rester invisible pour les humains pendant longtemps. Malheureusement, les médecins russes associent rarement les maladies chroniques aux carences nutritionnelles..

L'hypovitaminose peut se manifester par des signes:

  • souvent douleur et inconfort dans les os, les articulations et les muscles, crampes musculaires;
  • troubles émotionnels, dépression, mauvais sommeil;
  • fatigue physique, sensation de faiblesse et de léthargie;
  • rhumes fréquents et maladies infectieuses avec complications, processus inflammatoires chroniques insolubles;
  • perturbations hormonales, infertilité;
  • perte d'appétit et de poids corporel;
  • ecchymoses et ecchymoses fréquentes;
  • détérioration de la vision;
  • mauvais état de la peau et de ses dérivés.

Avec une hypovitaminose sévère, des fractures et des chutes sont observées chez les adultes, le rachitisme chez les enfants. Des maladies associées à un manque de calciférol apparaissent ou évoluent souvent (sclérose en plaques, schizophrénie, tumeurs malignes, etc.). Nous vous recommandons de lire en détail les raisons qui conduisent à la déficience de la "cellule solaire" dans un article spécial sur ce sujet.

Comment calculer correctement votre dose de vitamine D3

La dose optimale de calciférol peut être choisie en déterminant ses métabolites actifs. Avant de commencer un cours préventif ou thérapeutique, vous devez faire un test sanguin pour un total de 25 (OH) D.

En fonction du niveau initial de vitamine, la posologie du médicament ou du complément alimentaire contenant du cholécalciférol est sélectionnée (D3).

Vous devez vous concentrer sur les valeurs indiquées dans le tableau:

En outre, lors du choix d'un remède et d'une dose, le médecin prend en compte l'âge de la personne, la présence de maladies qui affectent l'échange de calciférol et de calcium dans le corps, la région de résidence et d'autres facteurs. Il n'est pas conseillé de prendre vous-même des médicaments natifs contenant du cholécalciférol, car cela peut entraîner un surdosage ou une absence de l'effet souhaité..

La dose quotidienne maximale de sécurité ne doit pas dépasser 4000 UI, le cours est de 6 mois. En cas d'utilisation prolongée, il est impératif de passer une analyse pour 25 (OH) D.

Préparations contenant de la vitamine D

Pour le traitement et la prévention de la carence en vitamine D, il existe de nombreux compléments alimentaires et médicaments. Ces derniers sont prescrits exclusivement par un médecin, après un diagnostic complet du patient et une évaluation des résultats obtenus.

Vous pouvez choisir un agent prophylactique dans une pharmacie ou en utilisant un site spécialisé (par exemple, iHerb). Les préparations contenant de la vitamine D diffèrent par:

  • composition (produits monocomposants et complexes, complétés d'oligo-éléments, d'autres vitamines, extraits de plantes);
  • dosage de la substance active (de 400 UI à plusieurs milliers d'UI);
  • la nécessité de prendre tous les jours ou selon les instructions;
  • forme de libération (gouttes, comprimés, sprays, capsules, solutions injectables);
  • prix (de 200 à plusieurs milliers de roubles);
  • fabricant (Allemagne, USA, etc.).

Vous pouvez trouver les noms de médicaments spécifiques inclus dans le classement TOP dans un article séparé sur notre site Web.

Les bienfaits de la vitamine D pour le corps humain

Le niveau optimal de vitamine D, qui peut être déterminé par un test sanguin pour 25 (OH) D, est nécessaire à tout âge. Il est particulièrement dangereux de diminuer la concentration de calciférol chez les enfants, les personnes âgées et les femmes enceintes..

Au cours de recherches étrangères et nationales, un risque énorme de développer une pathologie intra-utérine et des maladies ultérieures chez les bébés a été prouvé, dont la mère a connu une carence de la "cellule solaire" pendant la période de gestation.

Si, après la naissance, l'enfant souffre d'un manque cliniquement significatif d'une substance utile, le rachitisme se développe. Les bébés allaités sont à risque et privés d'insolation naturelle. Les mélanges de lait qui sont reçus par «artificiel», en règle générale, contiennent le taux quotidien de cholécalciférol.

En raison de l'apport suffisant de vitamine D dans le corps de l'enfant, les effets suivants sont fournis:

  • les systèmes immunitaire, nerveux, endocrinien, reproducteur et autres du corps fonctionnent normalement;
  • le système musculo-squelettique est formé correctement;
  • la peau est protégée des coups de soleil et du développement de maladies dermatologiques;
  • le travail du cerveau est normalisé, le fond psycho-émotionnel est correctement formé;
  • minimise le risque d'allergies, de processus auto-immunes et de pathologies associés à l'avitaminose.

Chez les hommes et les femmes adultes, le calciférol remplit la même fonction. Sa carence conduit à l'infertilité, au cancer, à l'épuisement mental et physique. [lire la version complète]

Carence en vitamine D chez les adultes. Lignes directrices cliniques.

Carence en vitamine D chez les adultes

  • Association russe des endocrinologues

Table des matières

  • Mots clés
  • Liste des abréviations
  • Termes et définitions
  • 1. Brève information
  • 2. Diagnostics
  • 3. Traitement
  • 4. Réhabilitation
  • 5. Prévention et observation dispensaire
  • Critères d'évaluation de la qualité des soins médicaux
  • Bibliographie
  • Annexe A1. Composition du groupe de travail
  • Annexe A2. Méthodologie d'élaboration des lignes directrices
  • Annexe B.Algorithmes de gestion des patients
  • Annexe B. Information pour les patients
  • Annexe D.

Mots clés

carence en vitamine D

Liste des abréviations

1,25 (OH) 2D - 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol)

25 (OH) D - 25-hydroxyvitamine D (calcidiol)

FGF23 - facteur de croissance des fibroblastes 23

Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal

UI - unité internationale

DMO - densité minérale osseuse

PTH - hormone parathyroïdienne

ECR - essais cliniques randomisés

ARVI - infections virales respiratoires aiguës

VIH - Virus de l'immunodéficience humaine

SOPK - syndrome des ovaires polykystiques

RAE - Association russe des endocrinologues

Termes et définitions

Conversion de la concentration de 25 (OH) D: ng / ml х 2,496 => nmol / l.

Recalcul de la dose de colécalciférol: 1 μg = 40 UI

1. Brève information

1.1 Définition

La vitamine D est une vitamine liposoluble à structure sécostéroïde, obtenue avec des aliments ou synthétisée dans la peau humaine sous l'influence des rayons UV, qui participe à la régulation du métabolisme calcium-phosphore, à l'immunité innée et acquise, à la protection antitumorale et à de nombreuses autres fonctions de l'organisme..

1.2 Étiologie et pathogenèse

La vitamine D n'est naturellement présente que dans une quantité très limitée de nourriture, et la synthèse dans le corps humain n'est possible que dans certaines conditions, lorsque les rayons ultraviolets (UV) du soleil frappent la peau. La vitamine D, obtenue à partir de denrées alimentaires (tableau 1) et sous forme d'additifs alimentaires, ainsi que formée par exposition au soleil, est biologiquement inerte. Pour l'activation et la conversion en la forme active de l'hormone D [1,25 (OH)2D] le corps doit subir deux processus d'hydroxylation.

Tableau 1. Sources de vitamine D dans les aliments.

Sources alimentaires naturelles

UI de vitamine D (D2 ou D3)

600-1000 UI pour 100 g

Saumon d'élevage

100-250 UI pour 100 g

294-1676 UI pour 100 g

500 UI pour 100 g

300 à 600 UI pour 100 g

250 UI pour 100 g

236 UI pour 100 g

400-1000 UI pour 1 c. cuillère

Champignons irradiés aux UV

446 UI pour 100 g

Champignons non exposés aux UV

10 à 100 UI pour 100 g

Lait enrichi en vitamine D

80-100 UI par verre

45-15 UI pour 100 g

La première étape d'hydroxylation se produit dans le foie et transforme la vitamine D en 25-hydroxyvitamine D [25 (OH) D], également connue sous le nom de calcidiol (figure 1). La deuxième étape d'hydroxylation se produit principalement dans les reins (avec la participation de l'enzyme CYP27B1 - 1β-hydroxylase), et son résultat est la synthèse de l'hormone D physiologiquement active, la 1,25-dihydroxyvitamine D [1,25 (OH)2RÉ]. Les taux sanguins de calcitriol sont principalement déterminés par l'activité du CYP27B1 dans le rein, sous le contrôle de l'hormone parathyroïdienne (PTH) et étroitement régulés par une rétroaction négative, qui est fermée par l'inhibition du CYP27B1 par des concentrations élevées de calcitriol lui-même et du facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23). La limitation de la formation de la forme active de la vitamine est facilitée par la stimulation de l'enzyme CYP24A1 (24-hydroxylase), qui convertit le calcitriol en une forme inactive et hydrosoluble d'acide calcitrique, qui est ensuite excrétée du corps avec la bile. Le FGF23 est principalement sécrété par les ostéocytes, c'est-à-dire tissu osseux, favorise l'activation de la 24-hydroxylase en réponse à des concentrations élevées d'hormone D et à une augmentation de la concentration de phosphore dans le sang.

Figure 1. Métabolisme de la vitamine D dans l'organisme et ses principales fonctions biologiques [20].

La vitamine D favorise l'absorption intestinale du calcium et maintient les taux sanguins de calcium et de phosphate nécessaires pour favoriser la minéralisation osseuse et prévenir la tétanie hypocalcémique. Il est également nécessaire pour la croissance osseuse et le remodelage osseux, c.-à-d. le travail des ostéoblastes et des ostéoclastes. Des niveaux adéquats de vitamine D préviennent le rachitisme chez les enfants et l'ostéomalacie chez les adultes. Avec le calcium, la vitamine D est également utilisée pour la prévention et dans le cadre du traitement complexe de l'ostéoporose.

Selon un certain nombre de chercheurs, les fonctions de la vitamine D ne se limitent pas uniquement au contrôle du métabolisme calcium-phosphore, elle affecte également d'autres processus physiologiques dans l'organisme, notamment la modulation de la croissance cellulaire, la conduction neuromusculaire, l'immunité et l'inflammation. L'expression d'un grand nombre de gènes codant pour des protéines impliquées dans la prolifération, la différenciation et l'apoptose est régulée par la vitamine D. De nombreuses cellules ont des récepteurs de la vitamine D, et certains tissus ont leur propre 1β-hydroxylase pour la formation d'une forme active de l'hormone D, et elles peuvent localement générer des concentrations intracellulaires élevées de 1,25 (OH)2D à ses propres fins de fonctionnement sans augmenter sa concentration dans la circulation générale.

Une contribution au développement de la carence en 25 (OH) D dans notre pays peut être apportée par la situation géographique de la majeure partie de la Fédération de Russie dans la latitude nord au-dessus du 35 parallèle, à laquelle, en raison de l'angle d'incidence plus prononcé de la lumière du soleil et de leur dispersion dans l'atmosphère dans la période de novembre à mars, la peau ne produit pratiquement pas de vitamine D, quel que soit le temps qu'une personne passe au soleil. Par exemple, Moscou a les coordonnées 55 ° 45?, Saint-Pétersbourg - 59 ° 57, Sotchi - 43 ° 35?, Vladivostok - 43 ° 07? latitude nord. En outre, le nombre relativement faible de jours ensoleillés dans la plupart des régions du pays et la température annuelle moyenne, qui ne permet pas l'irradiation d'une surface cutanée suffisante pour synthétiser la quantité requise de vitamine D, y contribuent également..

Les carences nutritionnelles sont généralement le résultat d'un apport alimentaire insuffisant, d'une malabsorption, d'une demande accrue, d'une incapacité à utiliser correctement la vitamine D ou d'une dégradation accrue. Une carence en vitamine D peut survenir lorsque la vitamine D est consommée pendant une longue période en dessous du niveau recommandé, lorsque l'exposition au soleil sur la peau est limitée ou que la formation de la forme active de vitamine D dans les reins est perturbée, ainsi que lorsque la vitamine D n'est pas suffisamment absorbée par le tractus gastro-intestinal..

La faible teneur en vitamine D de la plupart des aliments pose en soi un risque de carence, qui est encore plus susceptible de se développer avec des allergies aux protéines du lait, l'intolérance au lactose, l'ovégétarisme et le végétarisme. Ainsi, la principale source de vitamine D devient sa formation sous l'influence des rayons UV, cependant, les recommandations actuelles pour réduire le temps passé au soleil et utiliser des écrans solaires qui réduisent la synthèse de vitamine D dans la peau de 95 à 98% la rendent inefficace. Le rachitisme est plus fréquent chez les personnes originaires d'Asie, d'Afrique et du Moyen-Orient, probablement en raison de différences génétiques dans le métabolisme de la vitamine D ou de caractéristiques culturelles qui réduisent l'exposition de la peau au soleil..

Une augmentation du nombre de personnes en surpoids entraîne une augmentation de la prévalence de la carence en vitamine D, qui est associée à son dépôt dans la graisse sous-cutanée et à l'inaccessibilité au flux sanguin central.

D'autres causes de carence en vitamine D sont des troubles de la digestion et de l'absorption des graisses dans divers syndromes de malabsorption, y compris chez les patients après une chirurgie bariatrique, ainsi que la perte de vitamine D dans l'urine en association avec une protéine qui la lie dans le syndrome néphrotique. En outre, certains médicaments ont un effet significatif sur le métabolisme de la vitamine D dans le corps et sont associés à sa dégradation accrue en formes inactives. Au contraire, dans les maladies granulomateuses chroniques et l'hyperparathyroïdie primaire, on observe une conversion accrue de 25 (OH) D en 1,25 (OH)2D, ce qui conduit à une consommation accrue de réserves de vitamines.

Ainsi, les groupes à risque de carence en vitamine D sont identifiés et présentés dans le tableau 3..

Tableau 3. Groupes d'individus à haut risque de carence sévère en vitamine D éligibles au dépistage biochimique.

Seniors (> 60 ans)

Histoire de l'automne

Histoire de la fracture à basse énergie

Adultes avec un IMC de 30 kg / m2 ou plus

Patients après chirurgie bariatrique

Femmes enceintes et allaitantes présentant des facteurs de risque ou refusant de prendre des suppléments de vitamine D prophylactiques

Femmes enceintes à peau foncée, obésité, diabète gestationnel, exposition minimale au soleil, femmes enceintes ne recevant pas de suppléments de vitamine D

Enfants et adultes à la peau foncée

Résidents ou immigrants d'Asie, d'Inde, d'Afrique

Maladie rénale chronique

Hypercalcémie, hypercalciurie, néphrocalcinose, calciphylaxie

* - intervalle de référence recommandé pour les laboratoires 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Diagnostics

2.1 Réclamations et anamnèse

La carence en vitamine D affecte tout d'abord la violation du métabolisme calcium-phosphore et osseux. Étant donné que la vitamine D augmente normalement l'absorption intestinale du calcium, son manque entraîne une augmentation des taux de PTH, une hyperparathyroïdie secondaire, qui maintient les niveaux de calcium normaux en le mobilisant à partir du squelette. La PTH augmente l'activité des ostéoclastes, et conduit ainsi à une diminution de la DMO, de l'ostéopénie et de l'ostéoporose. Du fait que les zones de croissance épiphysaire chez l'adulte sont fermées, les réserves de calcium dans le squelette sont relativement importantes pour éviter les déformations dues à un défaut de minéralisation, le développement de l'ostéomalacie n'est souvent pas diagnostiqué pendant longtemps. Ses manifestations peuvent être des douleurs isolées ou généralisées, une gêne osseuse et musculaire..

Une carence en vitamine D entraîne une myopathie, qui peut se manifester par une faiblesse musculaire, en particulier dans les groupes musculaires proximaux, des difficultés à marcher, à maintenir l'équilibre et une tendance à tomber, ce qui augmente naturellement le risque de fractures.

2.2 Examen physique

Il n'y a pas de changements physiques particuliers avec une carence en vitamine D. Il peut y avoir des déformations squelettiques caractéristiques du rachitisme subies dans l'enfance (crâne de la tour, os longs arqués des membres inférieurs, côtes "chapelet", déformation thoracique, etc.). Lorsqu'il survient à l'âge adulte, il est possible d'identifier des déformations de la poitrine, une cyphose, des déformations des membres inférieurs.

2.3 Diagnostic de laboratoire

  • Le dépistage généralisé de la carence en vitamine D n'est pas recommandé. Le dépistage d'une carence en vitamine D n'est indiqué que pour les patients présentant des facteurs de risque pour son développement..

(Niveau de preuve A I)

Commentaire: Le dépistage de la carence en vitamine D dans la population n'est pas recommandé en raison du manque de preuves sur les effets bénéfiques de ce dépistage et de son coût élevé, en particulier en termes de prévention des effets indésirables sur la santé. Nous recommandons le dépistage des personnes à haut risque de développer une carence en vitamine D (tableau 3).

  • Il est recommandé d'évaluer le statut en vitamine D par une détermination fiable des taux sériques totaux de 25 (OH) D. Il est recommandé de vérifier la fiabilité de la méthode de détermination de 25 (OH) D utilisée en pratique clinique par rapport aux normes internationales (DEQAS, NIST). Lors de la détermination de la concentration de 25 (OH) D au fil du temps, il est recommandé d'utiliser la même méthode. Le dosage de 25 (OH) D après l'utilisation de préparations de vitamine D native à des doses thérapeutiques est recommandé au moins trois jours après la dernière dose de la préparation.

(Niveau de preuve A II)

Commentaire: La concentration sérique de 25 (OH) D est le meilleur indicateur pour surveiller le statut en vitamine D, en raison du fait qu'il s'agit de la principale forme de vitamine D en circulation, a une longue demi-vie d'environ 2-3 semaines, reflète la façon dont l'apport en vitamine D par les aliments, prendre des préparations de vitamine D native et celles synthétisées dans la peau sous l'influence de l'irradiation UV.

Plusieurs méthodes sont actuellement disponibles pour la détermination des niveaux de 25 (OH) D, mais il existe une variabilité considérable, à la fois entre les différentes méthodes et entre les laboratoires utilisant les mêmes méthodes. Le choix entre les méthodes diffère selon les pays et entre les laboratoires, ce qui peut refléter une contribution non seulement à la variabilité géographique, mais aussi à la variabilité inhérente des méthodes, ce qui limite l'analyse comparative du statut en vitamine D entre les populations..

Les différences entre les méthodes conduisent à l'impossibilité d'utiliser un point universel pour déterminer des niveaux suffisants de 25 (OH) D, nécessitant soit une standardisation de la méthode par rapport à une norme internationale, soit le développement de valeurs de référence tenant compte de l'effet de la vitamine D sur les marqueurs biologiques (par exemple, PTH).

Depuis 1995, le programme international de normalisation du dosage de la vitamine D - DEQAS (www.deqas.org) fonctionne, qui agit, d'une part, comme un seul contrôle externe et centre de soutien méthodologique des laboratoires participant au projet, et d'autre part, comme base de recherche pour l'étude. caractéristiques, amélioration des méthodes de détermination de la vitamine D et de ses métabolites. Dans DEQAS, les échantillons de sérum spécifiques au laboratoire envoyés chaque trimestre sont comparés à la fois à la moyenne de la méthode spécifique à la vitamine D (MM = Method Mean), à la moyenne de toutes les méthodes utilisées par les laboratoires DEQAS (ALTM = All-Laboratory Trimmed Mean), ainsi qu'une norme universelle (NIST = National Institute of Standards and Technology). Le programme attribue un certificat de qualité si l'objectif de performance du laboratoire était cohérent avec 80% de tous les résultats se situant dans la plage de ± 30% de l'ALTM, ce qui a été atteint par seulement 59% des laboratoires en 2013 [79,80]. Ainsi, l'un des moyens peut être d'obtenir un facteur de correction statistique entre les méthodes.

Une autre façon consiste à appliquer une norme par rapport à laquelle la méthode peut être validée. Ainsi, l'Institut national américain des normes et de la technologie (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) a développé une norme pour la détermination des métabolites de la vitamine D (SRM 972a) et une solution d'étalonnage pour la détermination de 25 (OH) D2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Solutions d'étalonnage, vous permettent de valider les méthodes de test et d'attribuer des valeurs aux matériaux de contrôle pour la méthode utilisée par un laboratoire particulier.

Une manière plus difficile de valider la méthode utilisée par le laboratoire et d'obtenir un point de référence adéquat pour la suffisance en vitamine D est une analyse mathématique de la relation entre le niveau de PTH et 25 (OH) D avec le calcul du point de «décroissance de la courbe» (ou «atteindre un plateau», le changement de la dépendance de corrélation à l'atteinte de concentrations de 25 (OH) D, supprimant la sécrétion excessive de PTH et donc la mobilisation du calcium des os, qui est la méthode généralement acceptée pour déterminer la limite inférieure du taux normal de vitamine D dans le sérum sanguin afin de prévenir la pathologie du système squelettique.

Actuellement, la gamme complète des valeurs de référence pour 25 (OH) D ne peut pas être présentée, car sa limite supérieure n'a pas été déterminée, ce qui est dû au manque de biomarqueurs fiables pour déterminer les niveaux de vitamines pour les effets non classiques, qui, selon diverses sources, devraient être plus élevés que les os et la disponibilité d'une large gamme thérapeutique de vitamine D sans augmenter le risque de toxicité.

Par conséquent, il est recommandé d'utiliser le même laboratoire et la même méthode pour déterminer les niveaux de 25 (OH) D au fil du temps. Après l'utilisation de doses thérapeutiques (plus de 7000 UI / jour) de préparations de vitamine D native, en tenant compte des caractéristiques de la pharmacocinétique, il est conseillé d'évaluer la concentration de 25 (OH) D 3 jours après la dernière prise de telles doses. Dans le même temps, lors de l'utilisation de doses prophylactiques et d'entretien, une pause dans la prise du médicament n'est pas nécessaire.

Parallèlement à la détermination de la 25 (OH) D dans le sang, il est également conseillé d'évaluer les principaux paramètres du métabolisme du phosphore-calcium dans un premier temps et après correction de son taux dans le sang: calcium total, calcium ionisé, phosphore, hormone parathyroïdienne dans le sang, calcium et créatinine dans les urines quotidiennes. La détermination de la créatinine est également recommandée pour le calcul du DFG..

    Il est recommandé de définir la carence en vitamine D comme une concentration de 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 UI par jour par voie orale

Vigantol ** / Akvadetrim 2 à 4 gouttes par jour

6000-14000 UI une fois par semaine par voie orale

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 gouttes une fois par semaine

*, ** - voir les notes correspondantes du tableau 6.

Commentaire: Dose de 50000 UI de vitamine D2 par voie orale une fois par semaine pendant 8 semaines s'est avérée efficace pour corriger la carence en vitamine D chez les adultes. Le choix d'un tel dosage est dû à la présence d'une forme de prescription du médicament sous la forme d'une capsule contenant 50 000 ergocalciférol dans de nombreux pays à l'étranger. Le même dosage, mais en utilisant une solution huileuse de cholécalciférol, s'est avéré très efficace pour corriger les niveaux de 25 (OH) D dans les études nationales..

Si le remplacement d'une carence en vitamine D selon les schémas proposés n'entraîne pas une augmentation du taux de 25 (OH) D dans le sérum sanguin, à condition que les patients soient pleinement conformes au traitement, il est nécessaire d'exclure la maladie cœliaque, les formes effacées de fibrose kystique.

Pour éviter la récidive de la carence en vitamine D, certains auteurs étrangers suggèrent de prendre 50000 UI de D2 toutes les 2 semaines, ce qui permet de maintenir le niveau de 25 (OH) D dans la plage de 35 à 50 ng / ml. Selon les experts nationaux, la nomination de colécalciférol à une dose de 10 000 à 15 000 UI (20 à 30 gouttes) une fois par semaine est également efficace..

  • La correction de la carence en vitamine D (taux de 25 (OH) D dans le sérum 20-29 ng / ml) chez les patients à risque de pathologie osseuse est recommandée en utilisant une demi-dose saturante totale de colécalciférol égale à 200000 UI avec une nouvelle transition vers les doses d'entretien (Tableau 7 )

(Niveau de preuve B II)

Commentaire: Pour corriger une carence en vitamine D (25 (OH) D niveau 20-29 ng / ml), il est recommandé d'utiliser des doses saturantes avec une transition supplémentaire vers le traitement d'entretien, mais en utilisant la moitié de la dose saturante totale utilisée pour corriger la carence en vitamine D (Tableau 7 ).

  • Chez les patients souffrant d'obésité, de syndromes de malabsorption, ainsi que de prendre des médicaments qui perturbent le métabolisme de la vitamine D, il est conseillé de prendre quotidiennement des doses élevées de colécalciférol (6000-10 000 UI / jour).

(Niveau de preuve B II)

Commentaire: Les patients souffrant d'obésité, de malabsorption et prenant des médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine D, pour compenser la carence ou maintenir des niveaux adéquats de 25 (OH) D dans le sang, nécessitent des doses 2 à 3 fois plus élevées que celles utilisées pour traiter les patients sans ces conditions, c.-à-d. e. environ 6 000 à 10 000 UI par jour. Chez les patients souffrant de malabsorption, une administration quotidienne est préférable afin d'optimiser l'absorption du médicament. Pendant le traitement, il est recommandé de contrôler le taux de 25 (OH) D dans le sérum sanguin pour ajuster les doses du traitement..

  • Un apport alimentaire en calcium adapté à l'âge est recommandé pour toutes les personnes. Si l'apport en calcium provenant des aliments est insuffisant, des suppléments de calcium doivent être utilisés pour répondre aux besoins quotidiens en cet élément..

(Niveau de preuve A I)

Commentaires: Le calcium est un matériau de construction du tissu osseux, principal acteur du métabolisme calcium-phosphore. L'action de la vitamine D vise principalement à optimiser l'homéostasie calcique dans l'organisme, y compris à des fins de minéralisation de la matrice osseuse, mais ses possibilités ne sont pas illimitées et dans des conditions de carence en calcium critique, les manifestations de carence en vitamine D sous forme de rachitisme / ostéomalacie augmentent fortement. Un apport insuffisant en calcium dans l'organisme peut être non seulement une conséquence de sa faible teneur dans l'alimentation, mais aussi de la présence simultanée d'une grande quantité de phytates dans l'alimentation. La consommation de calcium dans les pays en développement est généralement faible, car la plupart des aliments (céréales, céréales) sont pauvres en calcium et contiennent beaucoup de phytates, qui réduisent l'absorption du calcium et d'autres minéraux, et la consommation de produits laitiers est faible en moyenne. Dans ces communautés à forte incidence de rachitisme à médiation calcique (Gambie, Nigéria, Afrique du Sud, Bangladesh, Inde), l'apport alimentaire en calcium chez les enfants est d'environ 200 mg / jour et légèrement plus élevé chez les adultes. Cet apport en calcium est très faible selon les directives actuelles de consommation de 500 à 800 mg / jour pour les enfants de 1 à 8 ans et de 1000 à 1500 mg pour les adultes. Le mécanisme par lequel il est proposé d'expliquer l'augmentation de la carence en vitamine D avec un faible apport en calcium est d'augmenter la conversion de 25 (OH) D en 1,25 (OH)2ré.

Par conséquent, il est très important pour la prévention / le traitement de la pathologie osseuse ainsi que la correction des taux de vitamine D d'assurer un apport adéquat en calcium provenant de l'alimentation, ce qui peut jouer un rôle dans la nécessité de doses d'entretien plus faibles de vitamine D pour maintenir ses niveaux adéquats dans le sérum sanguin..

Le calcium se trouve dans de nombreux aliments, mais en quantités variables. Ainsi, la meilleure source en est les produits laitiers. On pense qu'un adulte doit consommer au moins trois portions de produits laitiers par jour pour répondre aux besoins quotidiens en calcium. Par exemple, une portion est considérée comme 100 g de fromage cottage, 200 ml de lait ou de produits laitiers fermentés, 125 g de yogourt ou 30 g de fromage. La teneur en matières grasses des produits laitiers n'affecte pas leur teneur en calcium. En outre, l'eau de table ordinaire peut être une source de calcium dans les aliments, dont l'utilisation fournit environ 370 mg de calcium par jour et doit être prise en compte lors du calcul de l'apport total en calcium. Cependant, selon de nombreux experts, l'eau ne peut pas être une source fiable de calcium en raison de la consommation fréquente d'eau en bouteille, où sa teneur est minime..

Pour les personnes qui n'obtiennent pas suffisamment de calcium dans les aliments, il est recommandé de prendre des médicaments supplémentaires aux doses nécessaires pour assurer l'apport quotidien ou pour assurer des taux normaux de calcium dans le sang et dans les urines quotidiennes (Tableau 8). Il est à noter que dans le traitement de maladies telles que l'ostéoporose, l'hypoparathyroïdie, etc., le besoin en calcium peut être supérieur à celui recommandé pour un âge donné. Les suppléments de calcium sont disponibles sous plusieurs sels de calcium et sous diverses formes (comprimés à croquer, gélules, comprimés à enrobage entérique, comprimés à dissolution). Le choix d'un médicament particulier est généralement basé sur la forme de médicament préférée du patient. Le sel de calcium a un effet direct sur le poids moléculaire de la molécule entière.Par conséquent, lors de la détermination de la dose de calcium requise, ne prenez en compte que la teneur en ions calcium du comprimé, sachez que certains fabricants indiquent la dose d'ion calcium ou de sel de calcium sur l'emballage. Par exemple, un comprimé de 500 mg de gluconate de calcium contient 45 mg d'ion calcium, un comprimé de 500 mg de citrate de calcium contient 200 mg et un comprimé de 895 mg de carbonate de calcium contient 500 mg..

L'opinion selon laquelle certains sels de calcium sont mieux absorbés que d'autres n'est pas entièrement correcte. Ainsi, on sait que pour la séparation du calcium du carbonate, la présence d'acide chlorhydrique est nécessaire, dont la quantité maximale est produite lors de la consommation. Par conséquent, pour ce sel de calcium, il est recommandé de le prendre pendant ou après les repas, tandis que la prise à jeun peut entraîner une diminution de l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal de 30 à 40%. Par conséquent, nous ne parlons pas des avantages d'un sel de calcium par rapport à un autre, mais des facteurs affectant la biodisponibilité. Ainsi, à l'heure actuelle, les avantages de prendre du calcium sous forme de sel spécifique, ainsi que de le prendre avec divers oligo-éléments n'ont pas été prouvés..

Tableau 8. Normes d'âge de l'apport en calcium.

Tranche d'âge

Apport de calcium (mg)

Top