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Symptômes, causes et traitement de l'adénome hypophysaire


Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin qui provient du tissu glandulaire et est situé dans la région antérieure de la glande pituitaire. La pathologie présente des symptômes vifs qui apparaissent dans le complexe. Elle est actuellement insuffisamment étudiée quant aux raisons qui provoquent l'apparition.

L'adénome de la glande pituitaire est souvent retrouvé chez les personnes âgées de 20 à 50 ans, et il est également fréquent chez le sexe fort et les femmes. Il est nécessaire de commencer le traitement approprié afin d'éviter les complications. Un patient sur trois risque de devenir invalide si le traitement n'est pas effectué.

Qu'Est-ce que c'est

La glande pituitaire est un appendice du cerveau, dont la tâche principale est la production d'hormones en quantité appropriée. S'il fonctionne correctement, le corps fonctionne correctement, le métabolisme se produit correctement, la croissance et la fonction de reproduction ne sont pas perturbées.

Sous l'influence de facteurs défavorables, le tissu glandulaire peut augmenter de volume, ce qui entraînera l'apparition d'un adénome. Comme mentionné, c'est une tumeur bénigne qui peut causer de nombreux problèmes de santé..

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau est de plusieurs types, et ses manifestations en dépendent. La maladie peut à la fois affecter fortement l'état de santé humaine et être presque asymptomatique. Seul un médecin peut décider du type de traitement requis dans une situation particulière. Parfois, il suffit d'être observé par un spécialiste, mais dans certaines situations, il est impossible de se passer d'une intervention chirurgicale.

Variétés

En parlant de ce qu'est un adénome hypophysaire, il convient de considérer ses variétés. Cela dépend d'eux quels symptômes seront présents, ainsi que de la gravité de la manifestation de la pathologie. Tout d'abord, il est d'usage de classer la maladie en fonction de sa taille. Il existe des microadénomes qui ne dépassent pas 2 cm, il y a aussi des macroadénomes, leur diamètre est supérieur à 2 cm.

Dans le cas des microadénomes, les symptômes sont rarement observés. Ils ne peuvent être trouvés que s'ils produisent des hormones. Pour cette raison, il est assez difficile de diagnostiquer la maladie en temps opportun et de prendre les mesures nécessaires..

Selon que la pathologie est capable de synthétiser des hormones ou non, on distingue les types suivants: non hormonaux et hormonalement actifs. Le premier type de tumeur parle de lui-même, par conséquent, ne nécessite pas d'explication..

Les hormones hormonalement actives produisent des hormones, et elles le font en excès. À cet égard, des violations se produisent dans le corps, à la détection desquelles une personne se tourne vers un médecin.

L'adénome hypophysaire, en fonction de l'excès d'hormone, est divisé en types suivants:

  • Gonadotropinomes. Dans ce cas, les hormones responsables des glandes sexuelles sont trop formées..
  • Prolactinomes. De grandes quantités de prolactine se forment.
  • Thyrotropinomes. L'hormone stimulant la thyroïde est produite en excès.
  • Somatotropinomes. L'adénome hypophysaire entraîne un excès d'hormone de croissance.
  • Corticotropinomes. L'hormone adrénocrotique est présente en grande quantité.

De plus, il est habituel de diviser la pathologie en types en fonction de l'emplacement par rapport à la selle turque. Ils peuvent être situés à l'intérieur, en règle générale, ce sont des microadénomes. Les tumeurs peuvent s'étendre au-delà de la selle turque, par exemple vers le haut ou vers le bas. En outre, la maladie peut se développer dans le sinus caverneux et affecter négativement, détruire la paroi de la dépression de l'os du crâne.

Comme vous pouvez le comprendre, il existe différents types d'adénome dans la tête, un diagnostic est donc nécessaire. Si cela n'est pas effectué, il ne sera pas possible de déterminer le type exact et de choisir l'option de traitement appropriée..

Raisons de l'apparition

Comme déjà mentionné, l'adénome du cerveau n'est pas bien compris en termes de ses causes. À cet égard, on ne sait pas exactement pourquoi il survient et pourquoi il continue de se développer. Il n'est possible d'isoler qu'un certain nombre de raisons probables qui provoquent l'apparition d'une pathologie.

Les experts pensent que de nombreux types d'adénomes hypophysaires apparaissent en raison d'une surstimulation de l'hypothalamus et d'une fonction insuffisante des glandes endocrines..

Il convient de noter un certain nombre de facteurs en raison desquels un adénome hypophysaire peut se former chez les femmes et les hommes:

  • Lésion cérébrale traumatique. À cause de cela, vous pouvez faire face à diverses pathologies associées à la tête. Y compris un adénome peut se former, entraînant des changements négatifs dans le corps.
  • Maladies infectieuses et inflammatoires. Ceux-ci incluent l'encéphalite ainsi que la méningite. Ces maladies affectent gravement l'état de santé, il est donc important de les traiter rapidement. Sinon, un adénome hypophysaire du cerveau et d'autres conséquences négatives peuvent apparaître..
  • Utilisation à long terme de contraceptifs oraux. Étant donné qu'ils agissent sur la glande pituitaire, une utilisation prolongée peut entraîner des maladies..

La raison pour laquelle la pathologie est apparue n'est pas si importante, elle comporte en tout cas un danger pour la santé. Il est utile que les personnes connaissent les signes d'un adénome hypophysaire afin de pouvoir reconnaître en temps opportun l'apparition de la maladie et prendre les mesures nécessaires.

Symptômes

L'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes présente un large éventail de symptômes. Il a déjà été mentionné que les manifestations spécifiques dépendront du type de maladie. Il est vraiment difficile de dire quels symptômes dérangeront une personne en particulier. Vous ne pouvez nommer que les manifestations possibles auxquelles les patients doivent faire face.

Au total, les symptômes peuvent être divisés en deux grands groupes:

  • Syndromes dus à une compression mécanique causée par un adénome.
  • Manifestations métaboliques endocriniennes.

Il est nécessaire d'examiner plus en détail comment exactement chacun des groupes se manifeste, ainsi que les organes qu'il affecte. Les symptômes d'un adénome hypophysaire mécanique se produisent dans les grosses tumeurs. Ils conduisent à la compression et à la destruction des tissus environnants. Les signes spécifiques dépendent de l'emplacement exact de la pathologie par rapport à la selle turque.

Si la maladie affecte la partie supérieure, une déficience visuelle peut être trouvée. Le champ de vision peut changer ou une cécité complète peut survenir. De plus, vous pouvez observer un mal de tête sourd, situé dans la région frontotemporale..

Dans le même temps, les sensations ne changent pas avec un changement de position du corps, ne s'accompagnent pas de vomissements et ne disparaissent pas après la prise d'analgésiques.

Si l'adénome de la tête se développe vers le bas, il finit par détruire le bas de la selle turcique et passe dans l'os ethmoïde. La personne aura le nez bouché, souffrira d'un nez qui coule. Dans ce cas, le patient se mouchera avec du liquide céphalo-rachidien qui s'écoule du crâne.

L'adénome peut se développer latéralement, affectant divers nerfs. À cet égard, les paupières tombent, une double vision commence, la vision se détériore et un strabisme apparaît. En outre, la pathologie de la manière d'affecter d'autres zones de l'hypophyse, entraînant leur mort.

Une insuffisance hypophysaire peut apparaître, dont les signes comprennent des étourdissements, des acouphènes, une faiblesse, une fonction sexuelle altérée, une obésité ou une minceur, une altération du métabolisme.

Le syndrome métabolique endocrinien survient si une personne a un adénome hypophysaire actif. Cela signifie qu'il produit des hormones et qu'il le fait en excès. En conséquence, divers changements se produisent dans le corps humain. Dans les cas où des adénomes hypophysaires inactifs sont diagnostiqués, la personne ne produit pas d'hormones en excès, il n'y a donc pas de changements tangibles.

Si la prolactine est présente en excès, la menstruation est perturbée chez la femme, la libido s'aggrave et une infertilité peut survenir. Chez les hommes, les glandes mammaires peuvent grossir et l'impuissance se produit. Dans la production d'hormone somatotrope, l'adénome hypophysaire chez les enfants provoque l'apparition d'un gigantisme. Les adultes peuvent avoir de grandes oreillettes, un nez ou de grosses pommettes.

Si les glucocorticoïdes sont produits en excès, l'obésité, l'acné, l'altération de la libido, les maux de tête, l'ostéoporose peuvent être observés. Avec des niveaux excessifs d'hormone thyréostimuline, un gonflement des yeux, une tachycardie et une perte de poids peuvent survenir. Si le problème affecte les hormones sexuelles, les menstruations sont perturbées chez les femmes et l'impuissance peut survenir chez les hommes..

Méthodes de diagnostic

Avant de commencer le traitement d'un adénome hypophysaire, il est important de diagnostiquer. Il vous permettra de confirmer la présence d'un problème, ainsi que de déterminer son type. Bien sûr, il ne suffira pas de parler avec un médecin pour poser un diagnostic précis. Il sera nécessaire de mener une série d'études, après quoi des conclusions pourront être tirées.

Le spécialiste devra déterminer le niveau d'hormones que produit la glande pituitaire. Vous devrez également faire une radiographie de la zone de la selle turque, grâce à laquelle vous pourrez détecter les signes caractéristiques d'une tumeur. En outre, des informations supplémentaires peuvent être obtenues en effectuant une IRM et un scanner.

Cependant, dans le cas où la pathologie vient de commencer, le diagnostic d'un adénome hypophysaire sera difficile. Une petite tumeur peut être négligée même avec l'utilisation de technologies modernes, mais une tumeur géante sera difficile à ne pas voir.

Si nécessaire, le médecin vous prescrira des tests supplémentaires, par exemple, envoyés à un ophtalmologiste. Là, vous pouvez faire vérifier votre vue, ainsi qu'une analyse du fond d'œil. S'il y a des manifestations névralgiques, le patient est référé à un neurologue. Après examen et conversation, le spécialiste sera en mesure de conclure si l'hypophyse est affectée.

Si une personne reçoit un diagnostic d'adénome kystique de l'hypophyse ou d'un autre type, un traitement est nécessaire. Il peut être de différents types et dépend du degré de dommage, ainsi que du type de maladie. Tous les patients doivent être surveillés par un médecin, car il est important d'observer le processus de traitement et, si nécessaire, de prescrire d'autres mesures.

Traitement - vidéo

Le traitement de l'adénome hypophysaire doit être débuté en temps opportun si une personne ne veut pas faire face à des complications. Plusieurs méthodes de thérapie sont utilisées, en fonction du type de maladie et de la gravité des troubles. Le médecin déterminera indépendamment comment traiter un patient particulier.

À l'heure actuelle, les méthodes suivantes sont utilisées: médicaments, remplacement hormonal, chirurgie, radiothérapie.

Un traitement conservateur peut être utilisé si la pathologie est petite et n'entraîne pas de déficience visuelle. Dans le cas où il n'y a pas de récepteurs correspondants dans la tumeur, les médicaments n'auront aucun effet. Dans une telle situation, il ne reste plus qu'à appliquer la radiothérapie, ainsi qu'à effectuer l'opération..

Un médicament tel que la cabergoline est souvent utilisé si l'adénome produit beaucoup de prolactine. Le remède réduit la production de l'hormone et a un effet positif sur la taille de la tumeur. En cas de déviation somatotrope, des analogues de la somatostatine sont utilisés. Pour la thyrotoxicose, des thyrostatiques sont utilisés.

Dans tous les cas, le traitement hormonal n'est pas suffisant pour traiter le problème. Parfois, des médicaments ne sont prescrits que pour préparer une personne à une opération à venir. La complexité de l'intervention chirurgicale réside dans le fait que la tumeur est située à proximité des structures du cerveau. Un neurochirurgien peut prescrire une opération après une évaluation approfondie de l'état du patient.

L'ablation endoscopique de la pathologie peut être nécessaire, auquel cas vous devrez insérer la sonde par le nez et les sinus. Aucune incision n'est requise et l'opération est considérée comme peu invasive. Si la maladie est à un stade précoce, dans 90% des cas, il est possible d'obtenir l'effet souhaité. Cette méthode n'est utilisée que pour les tumeurs ne dépassant pas 3 cm.

La radiochirurgie est souvent utilisée, qui se caractérise par sa précision et un faible risque de dommages aux tissus environnants. Le plus souvent, il est utilisé lorsque le patient refuse l'opération ou ne peut pas être utilisé en raison de contre-indications.

Pour les grosses tumeurs, une ablation par craniotomie peut être prescrite. Cette méthode entraîne souvent des complications, mais dans certaines situations, elle ne peut être évitée..

Adénome hypophysaire

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de la glande pituitaire antérieure.

La glande pituitaire est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle est étroitement liée. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la sella turcica, a des lobes antérieur et postérieur. Les hormones sécrétées par l'hypophyse ont un impact sur la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme survient à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement d'un adénome hypophysaire ne sont pas tout à fait claires. Il existe deux théories expliquant le mécanisme du développement de la tumeur:

  1. Défaut interne. Selon cette hypothèse, les dommages géniques dans l'une des cellules hypophysaires donnent lieu à sa transformation en tumeur avec croissance ultérieure.
  2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est effectuée par les hormones de libération hypothalamiques - libérines et statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de la glande pituitaire se produit, ce qui déclenche le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développement de la maladie comprennent:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • neuroinfections (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux;
  • effets indésirables sur le fœtus en développement pendant le développement intra-utérin.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonalement inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotropes (gonadotrophes) - se développent à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes;
  • somatotropes (somatotropinomes) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue de somatotropine;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone stimulant la thyroïde.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est appelé.

Les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs sont subdivisés en oncocytomes et adénomes chromophobes..

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance de néoplasmes dans la cavité de la sella turcica);
  • infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, elle atteint le sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (propagation de la tumeur vers le haut);
  • rétrosellaire (croissance postérieure du néoplasme);
  • latéral (propagation du néoplasme sur les côtés);
  • ansellaire (croissance antérieure de la tumeur).

Lorsqu'un néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé dans les directions dans lesquelles la tumeur se développe.

Symptômes d'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes d'un adénome hypophysaire est due à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes, situées dans la selle turque. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques ne sont généralement pas associées à une production très accrue de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance d'un adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes dus à la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur croissante.

Les manifestations ophtalmico-neurologiques qui surviennent avec un adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent une diplopie (déficience visuelle dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), des modifications des champs visuels, des troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations douloureuses sont généralement localisées dans le contour des yeux, dans les régions temporale et frontale, ne dépendent pas de la position du corps du patient, ne sont pas accompagnées d'une sensation de nausée, ont un caractère terne, ne s'arrêtent pas ou sont légèrement soulagées par la prise de médicaments analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu néoplasique.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance du néoplasme dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles de l'œil causée par des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. En règle générale, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans l'autre, cependant, il peut y avoir une déficience visuelle simultanée dans les deux yeux. Lorsque la tumeur se développe dans le fond de la sella turcica et se propage au labyrinthe ethmoïde ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique avec néoplasmes nasaux ou sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire vers le haut, des troubles de la conscience se produisent.

Les troubles métaboliques endocriniens dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés et une acromégalie se développe chez les adultes. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Souvent, il y a une augmentation de la sécrétion de sébum avec formation de papillomes, naevus et verrues sur la peau, hirsutisme (pilosité excessive chez les femmes selon le modèle masculin), hyperhidrose (transpiration accrue).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, une galactorrhée apparaît (libération de lait spontanée par les glandes mammaires, non associée à la lactation), une aménorrhée (absence de menstruation sur plusieurs cycles menstruels), une infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois dans un complexe et de manière isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, on observe généralement une galactorrhée, une gynécomastie (hypertrophie d'une ou des deux glandes mammaires), une diminution de la libido, une impuissance.

Le développement de corticotropinomes conduit à l'apparition d'un syndrome d'hypercortisolisme, à une augmentation de la pigmentation cutanée et parfois à des troubles mentaux. Les troubles neurologiques ophtalmiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de transformation maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotrophinome se présente généralement avec des troubles ophtalmiques-neurologiques, qui peuvent être accompagnés de galactorrhée et d'hypogonadisme.

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigue rapide, une diminution de la capacité de travail et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste.

Pour visualiser la tumeur, un examen aux rayons X de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le double circuit ou multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être augmentée en taille et avoir une forme de ballon. Montrer des signes d'ostéoporose.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée entre 30 et 40 ans, elle survient également chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une cisternographie pneumatique supplémentaire est nécessaire (elle permet de révéler le déplacement des citernes chiasmales et les signes d'une selle turcique vide), la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même avec l'utilisation d'outils diagnostiques modernes.

Si vous suspectez que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie du cerveau est prescrite.

La détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique est d'une importance non négligeable pour le diagnostic. En fonction des manifestations cliniques existantes, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques..

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, vérifiant l'acuité visuelle du patient, la périmétrie (une méthode qui permet d'explorer les limites des champs visuels), ainsi que l'ophtalmoscopie (une technique instrumentale d'examen du fond d'œil).

Des tests pharmacologiques d'effort permettent de déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres néoplasmes cérébraux, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un petit adénome hypophysaire hormonalement inactif, les tactiques en attente sont généralement justifiées..

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. Les patients se voient prescrire des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser les niveaux hormonaux, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et qu'il existe des contre-indications au traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire un néoplasme en affectant le foyer pathologique avec un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et est atraumatique. Un traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne dépasse pas la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et le patient refuse d'effectuer d'autres types de traitement ou présente des contre-indications. en portant.

L'effet radiochirurgical est utilisé pour éliminer les restes d'un néoplasme après une intervention chirurgicale, ainsi qu'après une irradiation à distance (radiothérapie).

L'indication de l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux pour les tumeurs hormonalement actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale d'un adénome hypophysaire peut être réalisée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant des techniques endoscopiques. Habituellement, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer les macroadénomes hypophysaires, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La possibilité d'ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il y a une possibilité de récidive postopératoire dans les cinq ans après l'opération) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ opératoire se fait par la narine, un endoscope est amené à l'hypophyse, la membrane muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et l'accès à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont éliminées séquentiellement. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. L'hospitalisation moyenne après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors du retrait d'un adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut être réalisé frontalement (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend du sens de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux, des projections de vaisseaux sanguins et des structures importantes qu'il n'est pas souhaitable de toucher pendant l'opération se dessinent sur la peau. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, l'os est coupé et la dure-mère est incisée. L'adénome est retiré avec une pince électrique ou un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux est remis à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée en unité de soins intensifs, après quoi il est transféré en salle générale. La période d'hospitalisation après une telle opération est de 1 à 1,5 semaines.

Un adénome hypophysaire peut affecter négativement le déroulement de la grossesse. Lorsque la grossesse survient pendant le traitement par des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être arrêtés. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortement spontané, il est donc conseillé à ces patientes de suivre un traitement à la progestérone naturelle pendant le premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de traitement pour l'adénome hormonalement actif entraîne le développement de troubles neurologiques graves et de troubles métaboliques.

Prévoir

Un adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La possibilité d'une ablation complète de l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre de la tumeur de plus de 2 cm, il y a une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après l'opération) et de sa forme. Des récidives d'adénome hypophysaire surviennent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, particulièrement souvent elle est observée avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les lésions cérébrales traumatiques;
  • éviter de prendre des contraceptifs oraux pendant une longue période;
  • créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire - qu'est-ce que c'est?

Les conditions préalables au développement de la maladie peuvent être considérées:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • inflammation infectieuse des structures cérébrales;
  • effets indésirables dans le processus de développement intra-utérin;
  • utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

Pathogenèse de la maladie

Il est impossible d'affirmer les raisons exactes du développement de la tumeur en raison du fait que la pathogenèse de cette maladie a été peu étudiée. Cependant, il existe encore plusieurs concepts qui expliquent indirectement les causes de l'adénome hypophysaire. L'un d'eux est le concept de lésion primaire de l'hypothalamus avec atteinte secondaire du tissu de l'adénohypophyse, le second est une lésion primaire de l'hypophyse, qui se traduit par le développement d'un adénome.

Les adénomes sont divisés en inactifs hormonaux - dans lesquels les cellules glandulaires ne produisent pas d'hormones et sont hormonalement actives. Ces derniers, à leur tour, sont subdivisés dans les groupes suivants:

  • producteur de somatotropine - produire l'hormone de croissance - somatotropine;
  • sécrétant de la prolactine - synthétise l'hormone prolactine;
  • production d'adénocorticotropie - produit de l'hormone ACTH qui affecte le travail du cortex surrénalien;
  • producteur de thyrotropine - synthétisant l'hormone TSH, agissant sur la glande thyroïde;
  • synthétiser des hormones gonadotropes qui affectent le fonctionnement des glandes sexuelles.

En termes de taille, ils sont classés en:

  • microadénomes - d'un diamètre de 2 mm à 2 cm;
  • macroadénomes - d'un diamètre de plus de 2 cm.

En fonction de la position de la tumeur par rapport à la selle turque (Sella Turcica) - une formation osseuse du crâne, qui sert normalement de lit à l'hypophyse, il y a:

  • endosellaire, situé dans la selle turque;
  • endosuprasellaire, poussant vers le haut au-delà de la selle;
  • endoinfrasellaire, poussant à l'extérieur de la selle de haut en bas;
  • endolatérosellaire, détruisant les parois de la sella turcica.

Symptômes d'adénome hypophysaire

Une tumeur se manifeste, en règle générale, dans deux syndromes: ophtalmique-neurologique (se produit plus souvent avec une forme hormonalement inactive de la maladie) et endocrinien-métabolique (avec une forme hormonalement active).

Syndrome neurologique ophtalmique

Elle est principalement causée par la compression des structures cérébrales et des voies par la tumeur. Elle s'exprime plus souvent par des maux de tête, des modifications des champs visuels, des troubles oculomoteurs.

Le mal de tête est de nature sourde et est localisé principalement dans les régions frontale et temporale, moins souvent derrière les orbites, il peut survenir quelle que soit la position du corps. Les patients souffrant d'adénome hypophysaire, notent que la douleur est bien soulagée par les analgésiques. Une douleur accrue est notée avec une hémorragie et une croissance tumorale.

Le changement des champs visuels est également dû à la pression de l'adénome sur l'intersection du nerf optique, qui passe sous l'hypophyse. Dans ce cas, la longue existence de la maladie peut bien conduire à une atrophie du nerf optique. Avec la croissance de la tumeur dans les directions latérales, la compression des paires de nerfs crâniens III, IV, VI et V et l'apparition d'une ophtalmoplégie - troubles de la fonction oculomotrice.

Lorsqu'une tumeur se développe à travers le bas de la sella turcica dans le sphénoïde ou le sinus ethmoïde, le patient est susceptible de développer une congestion nasale..

Syndrome métabolique endocrinien

Il se développe avec une forme d'adénome hormonalement active. En fonction de l'hormone produite, je distingue plusieurs sous-types de tumeurs (voir classification), dont chacun a ses propres caractéristiques.

  • Le somatotropinome dans l'enfance se manifeste par un gigantisme, chez l'adulte - par une acromégalie, moins souvent un diabète sucré, un goitre diffus ou nodulaire, un hirsutisme se développe. Il y a une peau grasse accrue, l'apparition de papillomes, de naevus dessus.
  • Le prolactinome chez la femme est caractérisé par des irrégularités menstruelles, une aménorrhée et une infertilité. Dans 30% des cas, il y a séborrhée, acné, hypertrichose. Chez les hommes, la gynécomastie et l'impuissance sont au premier plan.
  • Le corticotropinome se manifeste par des symptômes d'hypercortisolisme. Cette espèce a une forte tendance à la transformation maligne, et à l'avenir - métastases.
  • Le thyrotropinome porte des symptômes d'hyperthyroïdie.

Diagnostique

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué par des méthodes cliniques-biochimiques, radiographiques, radio-immunologiques, ainsi que par tomographie CT et RMN.

Tout d'abord, si un adénome hypophysaire est suspecté, une craniographie aux rayons X en deux projections et une tomodensitométrie de la sella turcica sont effectuées - ces mesures permettent d'identifier les modifications des structures osseuses. Afin d'établir la localisation et la taille de la tumeur, une tomodensitométrie est réalisée, à l'aide de la tomographie RMN, une croissance infiltrante est révélée.

Le diagnostic différentiel est effectué avec une insuffisance hypothalamo-hypophysaire de genèse non tumorale, ainsi qu'avec des tumeurs de localisation non hypophysaire, produisant des peptides.

Adénome hypophysaire et grossesse

Avec l'adénome, une quantité excessive de prolactine, une hormone responsable de la production de lait, est produite et les fonctions de reproduction chez les femmes et les hommes sont réduites.

Souvent, les concepts d '«adénome hypophysaire» et de «grossesse» deviennent incompatibles - avec une tumeur, les femmes peuvent remarquer des irrégularités menstruelles et, dans certains cas, une aménorrhée. Mais, même si la menstruation se déroule correctement, des problèmes peuvent survenir lors de la fécondation..

Chez la femme enceinte, le diagnostic est effectué au moyen d'une imagerie par résonance magnétique. L'opération ou la radiothérapie est contre-indiquée, l'utilisation de médicaments n'est pas recommandée - pendant toute la durée de la grossesse, seule l'observation de l'adénome est effectuée, le contrôle des fonctions visuelles de la femme.

Traitement et prévention

Le traitement est le plus efficace aux premiers stades de la maladie. Il existe trois approches pour traiter un adénome hypophysaire: médicale, radiochirurgicale et neurochirurgicale. Parfois, un ensemble de méthodes peut être utilisé pour obtenir le meilleur résultat..

Le traitement médicamenteux dans chaque cas est prescrit individuellement et uniquement par un médecin! Il ne garantit pas une guérison complète, mais permet uniquement de reporter temporairement l'ablation de la tumeur par une méthode opératoire..

Le traitement neurochirurgical est indiqué pour les déficiences visuelles, ainsi que les hémorragies dans l'adénome, la formation de kystes. Cette méthode donne de bons résultats, en particulier avec de petites tailles de formation de tumeurs..

Si l'opération est impossible pour une raison quelconque, l'une des méthodes de radiothérapie est utilisée:

  • thérapie par faisceau externe;
  • protonthérapie;
  • thérapie gamma;
  • méthode radiochirurgicale.

La prévention de la maladie comprend la protection contre les lésions cérébrales traumatiques, le traitement rapide des maladies infectieuses, le refus de l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux.

Si vous constatez des anomalies ophtalmiques ou neurologiques, vous devez consulter un médecin.!

Complications de l'adénome hypophysaire

La plupart des complications peuvent survenir après la chirurgie, mais ne dépasse pas 5% des cas. Dans le même temps, la plupart des complications sont bénignes et disparaissent d'elles-mêmes pendant la période de récupération. Les lésions vasculaires graves sont accompagnées d'hémorragies, d'infections, de lésions tissulaires, de troubles de la parole, de l'attention et de la mémoire.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur du lobe antérieur de cette glande endocrine. La maladie touche plus souvent les personnes âgées de 40 à 45 ans. Parmi toutes les tumeurs cérébrales, un tiers des cas sont des adénomes hypophysaires. Un microadénome hypophysaire est un néoplasme bénin qui se développe à partir des cellules glandulaires d'un organe dont la taille ne dépasse pas 10 mm.

En raison de la petite taille de la tumeur, les symptômes de la maladie avec adénome hypophysaire sont absents pendant une longue période. Les médecins de l'hôpital Yusupov identifient la tumeur à l'aide de méthodes de recherche modernes. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'adénome hypophysaire permettent aux patients de se débarrasser de la maladie.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau - qu'est-ce que c'est

Adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est? Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se forme à partir des cellules du lobe antérieur de la glande endocrine, qui joue un rôle énorme dans le maintien de l'équilibre hormonal normal du corps. Le néoplasme ne présente aucun signe morphologique de malignité, mais est capable de germer et de comprimer mécaniquement les structures du cerveau adjacentes à l'hypophyse.

La maladie de l'adénome hypophysaire se manifeste par des troubles visuels, neurologiques et endocriniens. Les symptômes d'un adénome hypophysaire du cerveau sont associés à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes de la tête, situées dans la zone de la sella turcica.

Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome métabolique endocrinien apparaît au premier plan du tableau clinique. Dans ce cas, les modifications de l'état du patient sont souvent associées non pas à la sécrétion excessive de l'hormone hypophysaire tropique par l'hypophyse, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de l'adénome hypophysaire de la tête.

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme. Il se développe lorsque le tissu de la glande pituitaire est détruit par une tumeur en croissance. La variété des symptômes de la maladie complique le diagnostic de l'adénome hypophysaire aux premiers stades du processus pathologique.

Types d'adénome hypophysaire

Dans le classificateur international des maladies, l'adénome hypophysaire a un code selon la CIM-10 D35.2. De par la taille de la tumeur, il existe des microadénomes de l'hypophyse, dont la taille ne dépasse pas 1 cm, et des macroadénomes. En fonction de la fonction hormonale de la tumeur, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs et inactifs sont isolés. Il existe plusieurs types d'adénomes hormono-actifs:

  • Corticotropinome - produit l'hormone adrénocorticotrope ACTH;
  • Hormone de croissance - produit l'hormone de croissance STH;
  • Prolactinome - synthétise la prolactine;
  • Thyrotropinome - participe à l'excrétion de l'hormone stimulant la thyroïde;
  • Gonadotropinome - peut produire des hormones telles que l'hormone folliculo-stimulante (FSH) ou l'hormone lutéinisante (LTH).

L'oncocytome et l'adénome chromophobe de l'hypophyse sont des néoplasmes hormonalement inactifs. En fonction de la structure histologique des tissus, on distingue les types suivants d'adénomes hypophysaires: adénocarcinome hypophysaire, tumeur chromophobe, basophile, acidophile, acidobasophile ou mixte. L'adénome endosellaire de l'hypophyse est situé à l'intérieur de la sella turcica, endosuprasellaire - s'étend jusqu'à l'apex de la sella turcica, endoinfrasellaire - descend de la sella turcica, endolatérosellaire - se développe à travers la paroi latérale de la sella turcica. La forme kystique de l'adénome hypophysaire est une complication du néoplasme.

Causes de l'adénome hypophysaire

Il existe les raisons suivantes pour le développement de l'adénome hypophysaire:

  • Maladies infectieuses cérébrales retardées ou en développement (neurosyphilis, poliomyélite, méningite, encéphalite);
  • Malformations fœtales intra-utérines;
  • Conséquences d'une lésion cérébrale traumatique.

Les personnes souffrant de ces maladies sont classées à risque si elles ont un adénome hypophysaire. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes âgés de trente à quarante-cinq ans. Chez les adolescents et les jeunes enfants, l'adénome hypophysaire ne se produit pas. L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux peut provoquer le développement d'un adénome hypophysaire chez la femme.

Dans certains cas, la cause d'un adénome hypophysaire est une hérédité accablée. Les patients dont les proches ont souffert de cette maladie, les neurochirurgiens recommandent des examens préventifs périodiques. L'adénome hypophysaire ne se développe pas sous l'influence de facteurs de risque spécifiques. L'apparition d'une tumeur n'est pas associée aux conditions environnementales, au mode de vie et aux spécificités du travail.

Symptômes d'adénome hypophysaire

Symptômes de l'adénome hypophysaire, ils sont le plus souvent observés chez les personnes jeunes et en âge de travailler. La maladie conduit souvent à une invalidité des patients. Parmi les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires figurent:

  • Diminution de l'acuité visuelle;
  • Cécité;
  • Maux de tête;
  • Crises végétatives;
  • Insuffisance hypophysaire.

Le symptôme d'un adénome hypophysaire chez la femme est l'aménorrhée. Les hommes et les femmes atteints d'adénome hypophysaire peuvent développer une libido ou une fonction de reproduction altérée. Avec les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs, les premiers symptômes de la maladie apparaissent lorsque le patient atteint l'âge moyen. Chez les patients des groupes plus âgés, la maladie commence par des troubles visuels et neurologiques. Chez les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 55 ans, les premiers symptômes d'un adénome hypophysaire peuvent être un dysfonctionnement sexuel. Les femmes développent soudainement une aménorrhée ou des irrégularités menstruelles. Chez les hommes, la dysfonction érectile peut être le premier symptôme de l'adénome hypophysaire..

Les troubles sexuels précèdent principalement les troubles visuels, qui se combinent par périodes de plusieurs mois à 2-3 ans. Les principales plaintes chez les patients atteints d'adénome hypophysaire hormono-dépendant sont regroupées en 4 groupes:

  • Visuel (diminution de l'acuité visuelle, limitation des champs visuels, vision double, cécité, larmoiement, brûlure des globes oculaires);
  • Sexuelle (absence de menstruation et irrégularités menstruelles chez la femme, troubles sexuels chez l'homme);
  • Neurologique (troubles du sommeil, maux de tête, étourdissements, perte de mémoire);
  • Plaintes générales (fatigue, faiblesse, soif, somnolence, crises végétatives, perte de poids ou prise de poids).

Avec un adénome hypophysaire inactif, 75% des patients ont une excrétion insuffisante des hormones hypophysaires tropiques. Dans 30% des cas, l'hypothyroïdie est déterminée, dans 25% - l'insuffisance surrénalienne. Les symptômes de l'hypogonadisme dû à un adénome hypophysaire chez les hommes sont une diminution de la libido, une dysfonction érectile, chez les femmes - aménorrhée et infertilité. L'hypothyroïdie se manifeste par les symptômes suivants:

  • Mal de crâne;
  • Dépression;
  • Diminution de la fonction mentale;
  • Constipation;
  • Gain de poids.

Avec un déficit en hormone de croissance chez les patients adultes, la résistance générale diminue, l'obésité se produit, une diminution de la densité minérale osseuse avec un risque accru de fractures, de l'anxiété, de l'anxiété et des sautes d'humeur fréquentes apparaissent. La carence en ACTH se manifeste par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale;
  • Fatigue;
  • Douleur dans les muscles et les articulations;
  • Symptômes de dommages au système digestif;
  • Altération de la conscience en sortant du lit.

Des adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont détectés chez 75% des patients. Une sécrétion excessive de l'une ou l'autre hormone dans le sang entraîne le développement du syndrome clinique correspondant.

La prolactine dans l'adénome hypophysaire augmente chez les patients atteints de prolactinome. Ce type d'adénome hypophysaire survient chez 30% des femmes atteintes de galactorrhée (écoulement de lait des mamelons) et d'aménorrhée. Chez les hommes, les prolactinomes sont beaucoup moins fréquents. L'adénome hypophysaire, dans lequel le taux de prolactine augmente, se manifeste par certains symptômes cliniques: impuissance et infertilité chez l'homme, aménorrhée et infertilité chez la femme. Chez les hommes, le principal symptôme de l'adénome dans ce cas est une diminution de la libido et de la puissance. Ensuite, l'infertilité se développe en raison de l'oligospermie et de l'ostéopénie. Les manifestations rares de prolactinomes chez l'homme sont la galactorrhée et la gynécomastie (gonflement des glandes mammaires).

L'hormone de croissance est caractérisée par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Un tel adénome hypophysaire provoque un changement d'aspect caractéristique progressif. Chez les patients, les mains et les pieds sont agrandis, les traits du visage sont agrandis, la langue est agrandie. Cela peut provoquer une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, le syndrome de «l'apnée du sommeil» - arrêt respiratoire pendant le sommeil. Avec des troubles métaboliques, un diabète sucré et une tolérance au glucose altérée se développent. Les somatotropinomes peuvent entraîner un épaississement de la couche musculaire des ventricules du cœur, une hypertension artérielle, des arythmies, un dysfonctionnement endothélial avec le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les principaux symptômes du thyrotropinome sont:

  • Hyperthyroïdie;
  • Mal de crâne;
  • Défauts du champ visuel.

La thyréotoxicose se manifeste par les symptômes suivants:

  • Tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • Tremblements (serrer la main);
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Exophtalmie (yeux exorbités);
  • Diarrhée (diarrhée).

Le corticotropinome provoque un hypercortisolisme surrénalien secondaire connu sous le nom de maladie de Cushing. Chez les patients, le visage prend la forme d'une lune, il y a une accumulation de tissu adipeux le long de la nuque et au-dessus des clavicules. La peau s'amincit, des hémorragies ponctuées et des vergetures rouge-bordeaux apparaissent sur le tronc. La dystrophie musculaire, la myopathie, l'ostéoporose, la cyphose se développent. Les patients développent des fractures pathologiques, des cataractes et un diabète sucré. En raison de troubles immunologiques, une infection fongique se produit, de l'acné, les plaies ne guérissent pas pendant une longue période. En raison du développement de troubles hormonaux chez les hommes, la libido diminue, un dysfonctionnement érectile, une oligospermie se produit. Les symptômes fréquents de ce type d'adénome hypophysaire chez la femme sont l'oligorrhée ou l'aménorrhée, l'hirsutisme (augmentation de la croissance des poils du visage et des membres), l'acné.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Le diagnostic d '«adénome hypophysaire» est établi par les médecins de l'hôpital Yusupov sur la base de:

  • Plaintes des patients;
  • Inspection;
  • Données de laboratoire et méthodes de recherche instrumentale.

Un diagnostic précis est d'une grande importance pour le choix des tactiques de traitement. Les oncologues de l'hôpital Yusupov prennent en compte les changements liés à l'âge dans les valeurs de référence des hormones hypophysaires. À 11-19 ans, la concentration normale d'hormone de croissance varie de 0,6 à 11,2 mUI / L chez la femme et de 2,5 à 12,2 mUI / L chez l'homme. Après 19 ans, les valeurs de référence sont inférieures à 10 mUI / L chez les deux sexes.

La valeur de référence de la somatomédine C à l'âge de 30 à 35 ans est comprise entre 125 et 311 ng / ml et après 60 ans - de 93 à 224 ng / ml. La concentration d'hormone folliculo-stimulante chez l'homme après 21 ans est de 0,95 à 11,95 mU / ml, chez la femme, cela dépend de la phase du cycle menstruel. Chez les enfants de plus de 14 ans, les valeurs de référence de l'hormone thyréostimuline sont comprises entre 0,4 et 4,0 mUI / L. Un diagnostic précis et complet de l'adénome hypophysaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'identifier rapidement la maladie et de commencer un traitement efficace.

Diagnostic de laboratoire pour l'adénome hypophysaire

Les diagnostics de laboratoire sont effectués à l'aide de réactifs de haute qualité et de méthodes de recherche modernes. Il est nécessaire de déterminer l'activité hormonale de l'adénome hypophysaire, le diagnostic et la surveillance ultérieure du traitement. Les patients sont testés pour les hormones suivantes:

  • Prolactine;
  • Somatotropin;
  • Adrénocorticotropine;
  • Lutéinisant et stimulant les follicules;
  • Stimulant la thyroïde;
  • Cortisol, thyroxine, testostérone, estradiol.

Une étude obligatoire est la détermination du facteur de croissance analogue à l'insuline-1.

Méthodes de diagnostic instrumental des adénomes hypophysaires

Le diagnostic des adénomes hypophysaires à l'hôpital Yusupov est effectué à l'aide de méthodes instrumentales modernes:

  • Craniographie;
  • Imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • Tomographie multispirale;
  • Autres méthodes de diagnostic radiologique;
  • Études du champ visuel.

La visualisation des adénomes hypophysaires est réalisée à l'aide de méthodes de diagnostic par rayonnement. Les médecins déterminent la taille et la structure de la glande pituitaire, la taille, l'état des parois de la selle turque et des tissus environnants. Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, une craniographie est réalisée à l'hôpital Yusupov avant une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomographie est réalisée en utilisant la technique «d'amplification». Dans les cas diagnostiques difficiles, la TDM ou l'IRM est réalisée en dynamique.

À l'aide de la craniographie, la taille et l'état des parois de la selle turque (structure, épaisseur, contournement, prévalence des changements) sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires. L'IRM ne fait pas la distinction entre différents adénomes hormonalement actifs les uns des autres et des hormones inactives.

Lors d'une tomodensitométrie pour les microadénomes hypophysaires, les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent la technique d'amélioration de l'image. À l'aide de la tomodensitométrie, un diagnostic différentiel des adénomes hypophysaires avec des formations contenant des calcifications ou des hyperostoses est effectué. L'utilisation de la tomodensitométrie en spirale avec une injection en bolus d'un agent de contraste selon le programme vasculaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'étudier le système vasculaire des régions sellaire et parasellaire. Avec des études tomographiques natives des adénomes hypophysaires avec croissance suprasellaire, une angiographie par soustraction numérique des vaisseaux cérébraux ou une tomographie en spirale est réalisée. Les champs visuels sont déterminés pour détecter le syndrome chiasmique.

Traitement de l'adénome

Comment traiter un adénome hypophysaire? Les patients atteints d'adénome hypophysaire à l'hôpital Yusupov sont sous la surveillance d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien. Ils déterminent collectivement les tactiques de traitement. Les cas complexes d'adénome sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la catégorie la plus élevée. Actuellement, des méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de la maladie sont utilisées..

Pour le traitement des adénomes hypophysaires, la radiothérapie est utilisée comme méthode auxiliaire. Les principaux appareils utilisés pour éliminer une tumeur sont:

  • Couteau Gamma;
  • Accélérateur linéaire;
  • Cyber ​​Knife;
  • Accélérateur de protons.

Si un adénome hypophysaire est détecté chez la femme, le traitement est effectué en collaboration avec un gynécologue et un spécialiste de la reproduction. Andrologue consulte les hommes.

Traitement médical des adénomes hypophysaires

Les principaux médicaments pour le traitement de la prolactine et du syndrome hyperprolactinémique sont la bromocriptine (parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments affectent activement la circulation de la dopamine et de la noradrénaline dans le système nerveux central et réduisent la libération de sérotonine. La bromocriptine a un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus. Il inhibe la sécrétion d'hormones de l'hypophyse antérieure, en particulier la somatotropine et la prolactine et la somatotropine.

La dopamine interne inhibe la production de ces hormones. La bromocriptine n'interfère pas avec la synthèse de la prolactine. Le médicament favorise le développement inverse des adénomes hypophysaires de différentes tailles, réduit la production de prolactine. La bromocriptine est utilisée pour traiter les prolactinomes de différentes tailles et comme traitement préopératoire.

Avec une évolution malosymptomatique de la somatotropine chez les patients âgés, un traitement médicamenteux est effectué avec des médicaments analogues de la somatostatine (octréotide) et des antagonistes des récepteurs de la somatotropine (pegvisomant). Si le patient, selon les indications, a subi une ablation de l'adénome hypophysaire et après l'opération, il reste une concentration élevée d'hormone somatotrope, une rechute de la tumeur se produit, après la radiothérapie, le médicament continue à être pris. S'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale pour l'adénome hypophysaire, une radiothérapie et une pharmacothérapie sont effectuées.

Le but du traitement médicamenteux par corticotropine est de normaliser le taux d'hormones corticosurrénales dans le sang. Ceci est réalisé en utilisant des médicaments qui inhibent la production de cortisol. En outre, un traitement symptomatique est effectué, qui vise à corriger les violations du métabolisme des protéines et des glucides, à traiter l'insuffisance cardiaque et à normaliser la pression artérielle. L'irradiation de l'adénome hypophysaire est utilisée pour le traitement par corticotropine en complément de la chirurgie et comme radiothérapie primaire.

Chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire

Avec le thyrotropinome (adénome de l'hypophyse du cerveau), la chirurgie est le traitement principal. Les médicaments sont limités au maintien des niveaux normaux d'hormones après la chirurgie. Dans la maladie de Cushing, l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est réalisée. Avec les microadénomes, l'efficacité du traitement chirurgical atteint 70-90%, avec les macroadénomes - 50-60%. L'opération des gonadotropinomes est réalisée en cas de manifestations cliniques sévères de la maladie.

Actuellement, le traitement chirurgical des adénomes hypophysaires est réalisé par les principales approches: transnazosphénoïdale (transnasale, transsphénoïdale) et transcrânienne (intradurale et extradurale). Les neurochirurgiens utilisent ces approches en deux étapes séquentielles. L'ablation transnasale de l'adénome est réalisée par le nez. Les interventions chirurgicales transsphénoïdales sont le traitement de choix des adénomes hypophysaires. La méthode transcrânienne est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser le transsphénoïdal.

Les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent un accès transsphénoïdal microchirurgical et endoscopique. La technique d'élimination microscopique des adénomes hypophysaires avec contrôle endoscopique auxiliaire est utilisée, en utilisant les avantages suivants de l'endoscopie:

  • Éclairage puissant;
  • Phénomène d'endomicroscopie;
  • Vue de côté.

Cela permet au chirurgien de déterminer les limites de l'adénome hypophysaire pendant l'opération, d'évaluer la localisation et la taille des fragments tumoraux non retirés restants. La vue latérale de l'endoscope vous permet de retirer la tumeur du côté optimal, pour éviter d'endommager le cerveau, le contenu des sinus caverneux. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule, il est installé et éliminé au cours de l'opération. Les prévisions sont bonnes dans ce cas. Le coût de la chirurgie de l'adénome hypophysaire dépend de la méthode d'intervention chirurgicale, du support médicamenteux nécessaire pour la période préopératoire et postopératoire.

Danger et prédictions

Dans l'adénome hypophysaire, le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la possibilité d'élimination des radicaux et de son activité hormonale. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la maladie, plus de 85% des patients se rétablissent. Si la durée de la maladie est courte, la probabilité d'une restauration complète de la fonction visuelle est assez élevée..

En cas d'hémorragie dans la tumeur, seule une intervention immédiate du chirurgien peut sauver la situation. Plus tôt le patient se rend à l'hôpital Yusupov et reçoit des soins médicaux spécialisés, plus il est probable qu'une guérison réussie.

Adénome hypophysaire - traitement à Moscou

Combien coûte l'élimination de l'adénome hypophysaire à Moscou? L'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire est réalisée à un prix abordable à l'hôpital Yusupov. Les chirurgiens maîtrisent toutes les méthodes d'interventions chirurgicales sur l'hypophyse. Le coût de l'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire à Moscou est de 14 000 à 120 000 roubles.

À l'hôpital Yusupov, les médecins effectueront un examen complet, établiront un diagnostic précis et détermineront la méthode optimale pour traiter l'adénome hypophysaire. S'il y a des indications et aucune contre-indication, l'opération est effectuée à l'aide des derniers équipements des principales sociétés européennes et américaines. Découvrez le coût de l'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire par téléphone.

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