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Échec isolé:

  • gonadotrophine
  • hormone de croissance
  • autres hormones hypophysaires

Faible croissance [nanisme] Lorraine-Levy

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Glande pituitaire:

  • cachexie
  • Échec du NOS
  • petite taille [nanisme]

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Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système de double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

D35.2 Néoplasme bénin de l'hypophyse

Ferme. groupesSubstance activeAppellations commerciales
Hormones de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des gonadotrophines et de leurs antagonistesOctréotide *Octréotide
DopaminomimétiqueBromocriptine *Abergin ®
Bromocriptine-Richter
Bromergon
Cabergoline *Agalates
Dostinex ®
Agents hormonaux antinéoplasiques et antagonistes hormonauxOctréotide *Octréotide
Octréotide-Long FS
Octretex ®
Tamoxifène *Citrate de tamoxifène

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Adénome hypophysaire - description, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

  • La description
  • Symptômes (signes)
  • Diagnostique
  • Traitement

Brève description

Adénomes hypophysaires - un groupe de tumeurs provenant de l'adénohypophyse.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

  • C75.1 Glande pituitaire
  • D35.2 Glande pituitaire

Épidémiologie. Les adénomes hypophysaires représentent jusqu'à 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Le plus souvent, ils apparaissent entre 30 et 40 ans, également souvent chez les hommes et les femmes. Chez les patients atteints du syndrome d'adénomatose endocrinienne multiple de type I, l'incidence des adénomes hypophysaires est plus élevée que dans la population générale. Des formes héréditaires d'adénomes sécrétant de l'ACTH ont été enregistrées: • 139360, gène GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (protéine G, une - polypeptide stimulant 1), gène GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

La classification des tumeurs prend en compte la taille, la localisation anatomique, les fonctions endocriniennes de la tumeur, les caractéristiques de coloration lors de l'examen microscopique, les données de microscopie électronique, etc..

• Par taille de tumeur •• Microadénomes (moins de 1 cm de dimension maximale) •• Macroadénomes.

• Par rapport à la selle turque et aux structures environnantes (pour les macroadénomes): endosellaire, endosuprasellaire, endosuprarétrosellaire, etc..

• Par fonction endocrinienne •• Hormonalement - inactif •• Hormonalement - actif ••• Prolactinome (produit de la prolactine, se manifeste par une galactorrhée et une aménorrhée) ••• Corticotropinome (produit de l'hormone adrénocorticotrope [ACTH], se manifeste par une hypercorticotrope [maladie de Cushing]) • (STH, chez l'adulte, elle se manifeste par une acromégalie, dans la période prépubère - gigantisme [extrêmement rare]) ••• Thyrotropinome (une tumeur extrêmement rare, sécrétant une hormone thyréostimulante [TSH], se manifeste par une hyperthyroïdie) ou hormone folliculo-stimulante [FSH], ne provoque généralement pas de syndrome endocrinien clinique)

• Selon les données de microscopie optique: •• Chromophobe (le plus fréquent, on pensait auparavant qu'il s'agissait d'un adénome hormonal inactif, mais il est maintenant établi qu'il peut également être représenté par un gonadotrophinome et un thyrotropinome) •• Acidophile (éosinophile): prolactinome, thyrotropinome, somatotropinome •• Basophile: gonadotropinome, corticotropinome.

Symptômes (signes)

Le tableau clinique dépend de la fonction endocrinienne de la tumeur. Avec les tumeurs hormonalement actives, les principales manifestations cliniques sont des troubles endocriniens spécifiques (voir Classification). En cas de tumeurs hormonalement inactives, les patients se plaignent le plus souvent d'une déficience visuelle (le plus souvent rétrécissement des champs et d'une diminution de l'acuité visuelle) et de maux de tête, causés par l'effet de masse causé par la tumeur. Une manifestation rare de macroadénome - la soi-disant «apoplexie hypophysaire» (se développe chez environ 3% des patients): une forte crise de maux de tête, une ophtalmoplégie, un rétrécissement brutal des champs et une baisse de l'acuité visuelle, un panhypopituitarisme, avec atteinte de l'hypothalamus - altération de la conscience. L'IRM / TDM révèle des signes d'hémorragie dans la tumeur, une déformation du fond d'œil et des sections antérieures du troisième ventricule, parfois une hydrocéphalie occlusive.

Diagnostique

Diagnostic: examen endocrinologique et ophtalmologique approfondi et neuroimagerie. L'IRM est la principale méthode de diagnostic, elle permet de détecter les microadénomes de taille inférieure à 5 mm, mais même en tenant compte de cela, environ 25 à 45% des patients atteints de la maladie de Cushing ne peuvent pas visualiser les microadénomes. La tomodensitométrie n'est utilisée que dans les situations d'urgence où il est impossible de réaliser une IRM pour exclure des complications sévères (apoplexie hypophysaire, hydrocéphalie occlusive).

Traitement

TRAITEMENT

Traitement médicamenteux - agonistes de la dopamine (bromocriptine, cabergoline); analogues de la somatostatine (octréotide), antagonistes de la sérotonine, inhibiteurs de la production de cortisol.

Traitement chirurgical: options pour l'ablation des tumeurs transsphénoïdales (le plus souvent utilisées actuellement) et transcrâniennes (pour les adénomes suprasellaires géants). La radiothérapie est réalisée comme traitement adjuvant. Il convient de noter que pour chaque type de tumeur, il existe une tactique de traitement spécifique et optimale. Un algorithme indicatif pour choisir une méthode de traitement en fonction du type de tumeur est donné ci-dessous. Il ne faut pas oublier que la plupart des patients doivent être observés et traités dans des centres médicaux spécialisés sous la supervision à la fois d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien..

Tactiques de prise en charge • Prolactinome •• Concentration de prolactine supérieure à 500 ng / ml - un traitement médicamenteux est indiqué •• Concentration de prolactine inférieure à 500 ng / ml - un traitement chirurgical est indiqué •• Concentration de prolactine supérieure à 500 ng / ml, mais la tumeur ne répond pas ou ne répond pas suffisamment au traitement - la chirurgie est indiquée, suivie de la poursuite du traitement médicamenteux • Somatotropinome •• En cas d'évolution asymptomatique chez un patient âgé, un traitement médicamenteux (bromocriptine, octréotide) est indiqué •• Dans tous les autres cas, en l'absence de contre-indications au traitement chirurgical, la chirurgie est indiquée Il est démontré que les HTS, les récidives tumorales ou après la radiothérapie poursuivent le traitement médicamenteux • Corticotropinome •• La méthode de choix pour tous les «candidats» au traitement chirurgical - ablation transsphénoïdale du microadénome. La guérison est observée chez 85% des patients •• En cas de contre-indications à la chirurgie, la pharmacothérapie et / ou la radiothérapie (y compris la radiochirurgie est possible) • Adénomes hormonaux inactifs (généralement des macroadénomes) •• Méthode de choix pour tous les «candidats» pour le traitement chirurgical - ablation de la tumeur •• La radiothérapie est réalisée en présence d'ablation inaccessible des restes de la tumeur ou de rechute inopérable.

Le pronostic dépend en grande partie de la taille de la tumeur (la possibilité de son élimination radicale) et de sa fonction endocrinienne. En règle générale, les résultats chirurgicaux / ophtalmiques et la «récupération endocrinologique» sont évalués. Si, dans le premier cas, la mortalité et le déficit neurologique prononcé dans les séries modernes ne dépassent pas 1 à 2%, les résultats endocrinologiques sont beaucoup plus modestes. Avec les macroprolactinomes et les somatotropinomes, une «récupération endocrinologique» est observée dans 20 à 25% des cas, avec des microcorticotropinomes - dans 85% (mais beaucoup moins souvent avec des tumeurs de plus de 1 cm). On pense qu'un macroadénome avec une propagation suprasellaire de plus de 2 cm ne peut pas être éliminé radicalement, par conséquent, avec de telles tumeurs dans les 5 prochaines années, une rechute se produit dans environ 12% des cas..

CIM-10 • C75.1 Néoplasme malin de l'hypophyse • D35.2 Néoplasme bénin de l'hypophyse

Néoplasme bénin de l'hypophyse

Rubrique CIM-10: D35.2

Contenu

  • 1 Définition et contexte (y compris l'épidémiologie)
  • 2 Étiologie et pathogenèse
  • 3 manifestations cliniques
  • 4 Néoplasme bénin de l'hypophyse: diagnostic
  • 5 Diagnostic différentiel
  • 6 Néoplasme bénin de l'hypophyse: traitement
  • 7 Prévention
  • 8 Autre
  • 9 Sources (liens)
  • 10 Lectures complémentaires (recommandées)
  • 11 ingrédients actifs

Définition et contexte (y compris l'épidémiologie) [modifier |

et. Les tumeurs adénohypophyse représentent environ 10% de tous les néoplasmes intracrâniens. Les plus courantes (dans 80% des cas) sont les tumeurs bénignes - adénomes. La première classification des adénomes était basée sur des données histologiques (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine). Or, cette classification a été abandonnée, car elle ne fournit aucune information sur les hormones synthétisées et sécrétées par les cellules tumorales. Une nouvelle nomenclature des tumeurs hypophysaires est en cours d'élaboration, sur la base des données de l'immunocytochimie, de la microscopie électronique, des études de génétique moléculaire et des études in vitro. Néanmoins, certains adénomes hormono-inactifs continuent d'être appelés chromophobes..

b. Les prolactinomes sont les néoplasmes hypophysaires les plus courants. Les adénomes hormono-inactifs sont un peu moins courants (voir tableau 6.4).

à. Les adénomes chromophobes sécrètent souvent de la prolactine, la STH, la TSH ou la LH et la FSH. De nombreuses tumeurs qui se développent de manière asymptomatique (sans signes d'hypersécrétion d'aucune hormone adénohypophysaire) contiennent ou sécrètent en fait de petites quantités d'hormones gonadotropes ou de leurs sous-unités alpha et bêta.

Étiologie et pathogenèse [modifier |

Manifestations cliniques [modifier |

Les tumeurs hormono-actives et hormono-inactives, en fonction de leur localisation, peuvent se manifester par des symptômes caractéristiques d'une formation volumétrique du cerveau: maux de tête, troubles de la vue (généralement hémianopsie bitemporale due à la compression du chiasme optique), paralysie des muscles oculomoteurs, hydrocéphalie, crampes et fuite de LCR du nez. Ces symptômes sont plus fréquents dans les grosses tumeurs intrasellaires (macroadénomes, diamètre> 1 cm) et les tumeurs extrasellaires que dans les petites tumeurs intrasellaires (microadénomes, diamètre Néoplasme pituitaire bénin: diagnostic [modifier |

1. La TDM et l'IRM sont les méthodes de choix pour détecter et déterminer la taille des adénomes. Les deux méthodes sont utilisées avec une efficacité égale dans le diagnostic des microadénomes. L'IRM est préférable pour élucider la relation de la tumeur avec le chiasme optique et les structures adjacentes du cerveau et du crâne. Attention: même si le tomogramme est normal, le microadénome ne peut être exclu.

2. Les méthodes invasives - pneumoencéphalographie et angiographie des artères carotides - sont rarement utilisées récemment..

Diagnostic différentiel [modifier |

Néoplasme bénin de l'hypophyse: traitement [modifier |

1. Le but du traitement est de normaliser le taux d'hormones adénohypophysaires (si la tumeur est hormonalement active) et d'éliminer la masse intracrânienne. La plupart des patients âgés et des patients au stade terminal de la maladie ne reçoivent que l'observation et un traitement de remplacement avec des hormones des glandes cibles (si la tumeur a provoqué un hypopituitarisme ou un diabète insipide). Les indications et contre-indications pour l'utilisation de différentes méthodes de traitement sont énumérées dans le tableau. 6,5.

2. L'intervention chirurgicale est indiquée pour les complications sévères (par exemple, en cas de troubles du champ visuel) ou, si nécessaire, éliminer immédiatement l'hypersécrétion hormonale. Le patient est averti que l'opération peut endommager les structures cérébrales adjacentes et que parfois un hypopituitarisme se développe après l'opération..

3. Radiothérapie. Le Massachusetts General Hospital de Boston utilise des photons à haute énergie (source 60 Co ou accélérateur linéaire) et des particules lourdes - des protons, et l'Université de Berkeley (Californie) utilise des particules alpha. L'effet du rayonnement est plus lent que celui de la chirurgie. Les premiers signes d'amélioration apparaissent après 6 à 24 mois; au cours des 2 à 5 prochaines années, l'état du patient s'améliore progressivement. Après 10-20 ans, 50% des patients exposés développent un hypopituitarisme.

4. Traitement de la toxicomanie. Pour le traitement de la prolactine ces dernières années, les stimulants des récepteurs de la dopamine - bromocriptine et lisuride - ont été de plus en plus utilisés. Ils sont prescrits seuls ou en combinaison avec d'autres méthodes de traitement (voir chapitre 6, point V. B). Ces médicaments diminuent les taux sériques de prolactine et, dans de nombreux cas, provoquent une régression rapide de la prolactine. Avec l'aide de la bromocriptine, il est parfois possible de réaliser une régression des tumeurs hormono-inactives et sécrétrices de STH. La bromocriptine supprime la sécrétion de GH chez certains patients atteints d'acromégalie. L'analogue synthétique de la somatostatine - l'octréotide - est utilisé avec succès pour supprimer la sécrétion de STH et de TSH chez les patients atteints d'adénomes; l'octréotide provoque souvent une régression partielle des tumeurs. Pour le traitement des tumeurs sécrétant la LH ou la FSH à partir de cellules gonadotropes, des tentatives sont faites pour utiliser des analogues synthétiques de la gonadolibérine. Ces médicaments suppriment la sécrétion de LH et de FSH dans les cellules gonadotropes normales. Le mécanisme d'action des analogues de la gonadolibérine est décrit en détail dans Ch. 50, point IV.D.2.a. Les résultats du traitement avec des analogues de la GnRH sont controversés: dans certains cas, ces médicaments suppriment et dans d'autres cas augmentent la sécrétion de LH et de FSH par les cellules tumorales..

5. Examen préopératoire. Avant une intervention chirurgicale sur l'hypothalamus ou l'hypophyse, il n'est pas recommandé d'effectuer des tests de stimulation qui fatiguent le patient. Il est nécessaire de déterminer le T libre4 ou T libre calculé4 (car l'hypothyroïdie grave non traitée augmente le risque de complications de l'anesthésie générale) et les taux d'IGF-I et de prolactine (pour détecter une hypersécrétion latente de STH et de prolactine). La réserve d'ACTH en période préopératoire n'est généralement pas évaluée et se limite à la nomination de quantités supplémentaires de glucocorticoïdes, en particulier lors de procédures de diagnostic accompagnées de stress.

6. Examen postopératoire. Après une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou un traitement médicamenteux, le besoin d'un traitement hormonal substitutif est évalué. Pour cela, la teneur en testostérone (chez les hommes) et en T libre4 et étudier l'état du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien en utilisant un test hypoglycémique avec de l'insuline ou des tests avec de la métirapone. Des menstruations régulières chez les femmes en âge de procréer indiquent généralement une sécrétion normale d'œstrogènes; un examen détaillé n'est indiqué que pour les femmes souffrant d'infertilité. Les enfants subissent des tests de stimulation pour évaluer la sécrétion d'hormone de croissance (voir les tableaux 9.1 et 9.2). Chez tous les patients, le taux basal de prolactine doit être déterminé (pour détecter la récidive du prolactinome).

Prévention [modifier |

Observation dispensaire. Au cours de la première année, les patients sont observés tous les 3-4 mois, puis tous les 6-12 mois. À chaque fois, une attention particulière est portée aux plaintes et aux symptômes de carence ou d'excès d'hormones. Testostérone (chez les hommes) et T libre4 déterminé tous les 1 à 2 ans; Réserve ACTH - tous les 2-3 ans. 6 mois après le début du traitement, le scanner ou l'IRM est répété (pour détecter les changements morphologiques); répétez ensuite l'étude tous les 1 à 3 ans.

Autre [modifier]

Prolactinome

Image clinique

Les adénomes sécrétant de la prolactine (prolactinomes) sont les tumeurs hypophysaires hormono-actives les plus courantes. Chez la femme, l'hyperprolactinémie entraîne généralement une aménorrhée et une galactorrhée est également possible. Parfois, des menstruations irrégulières persistent, mais le cycle menstruel est soit anovulatoire, soit avec une phase lutéale raccourcie. Chez les hommes, la libido et la puissance diminuent, ou des signes de masse intracrânienne apparaissent. La galactorrhée est rare (car les cellules acini des glandes mammaires chez l'homme ne répondent pas à la prolactine). La principale cause d'hypogonadisme chez les patients des deux sexes est l'inhibition de la sécrétion de GnRH par un excès de prolactine et, par conséquent, une diminution de la sécrétion de LH et de FSH. Certaines femmes présentent un hirsutisme et une augmentation des taux d'androgènes, mais l'effet stimulant de la prolactine sur la production d'androgènes surrénaliens n'a pas encore été prouvé.

Diagnostique

1. Étiologie. L'hyperprolactinémie peut être causée non seulement par une tumeur hypophysaire, mais également par de nombreuses autres causes (voir tableau 6.6). Pour exclure l'hypothyroïdie, la grossesse et l'insuffisance rénale, un examen et de simples tests de laboratoire suffisent. Une attention particulière est portée aux antécédents médicaux. On ne pense pas que l'utilisation de contraceptifs oraux augmente le risque de formation et de croissance de prolactine.

2. La tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées pour le diagnostic différentiel de l'hyperprolactinémie causée par des tumeurs de l'hypophyse ou de l'hypothalamus et de l'hyperprolactinémie causée par des troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter des masses intrasellaires ou extrasellaires.

3. Diagnostics de laboratoire. Il est recommandé de mesurer les taux sériques de prolactine trois fois à des jours différents pour exclure les fluctuations occasionnelles ou liées au stress des taux d'hormones. Une concentration de prolactine> 200 ng / ml indique presque toujours la présence d'un prolactinome (le taux normal de prolactine chez l'homme est de 4. Tests de stimulation. Le test avec suppression de la sécrétion de prolactine, qui permettrait de distinguer l'hyperprolactinémie tumorale de l'hyperprolactinémie non tumorale, n'a pas encore été développé, différents tests de stimulation sont utilisés. Le test le plus fiable est celui de la thyrolibérine (voir tableau 6.2). Chez les personnes en bonne santé, l'administration intraveineuse de protiréline entraîne une augmentation rapide (après 15-30 minutes) de la sécrétion de prolactine; le taux maximal d'hormones est au moins deux fois le niveau basal. chez les patients atteints de tumeurs, la sécrétion de prolactine n'augmente pas du tout ou augmente légèrement: la concentration de l'hormone double rarement plus que double. Chez les patients atteints d'hyperprolactinémie non tumorale, la réaction à la thyrolibérine est proche de la normale: le taux de prolactine augmente (généralement, mais pas toujours) pas moins de deux fois.

1. Le traitement médicamenteux avec des stimulants des récepteurs de la dopamine est la méthode de choix pour la plupart des patients atteints de prolactinomes. Les dérivés de l'ergot (bromocriptine, lisuride et pergolide) suppriment de manière fiable la sécrétion de prolactine, éliminent la galactorrhée et rétablissent la fonction des gonades chez la plupart des patients atteints d'hyperprolactinémie de toute étiologie. De plus, la bromocriptine et des médicaments similaires entraînent une régression par prolactinomes chez 60 à 80% des patients (bien que généralement les tumeurs ne disparaissent pas complètement). Ainsi, le traitement médicamenteux évite la chirurgie ou rend l'opération moins difficile (en raison de la régression des grosses tumeurs).

2. Méthodes radicales. Récemment, il n'est pas habituel de commencer un traitement par chirurgie ou radiothérapie. L'effet des radiations se développe progressivement et ne se manifeste pleinement qu'après quelques années.Par conséquent, la radiothérapie n'est pas prescrite aux jeunes femmes qui souhaitent devenir enceintes (ce sont ces femmes qui prévalent parmi les patientes atteintes de prolactinomes). Dans les microprolactinomes, une adénomectomie transsphénoïdale sélective est le plus souvent réalisée, mais chez 20 à 50% des patients dans les 5 ans suivant la chirurgie, la tumeur récidive et l'hyperprolactinémie reprend. Avec les macroprolactinomes, même une amélioration initiale à court terme après la chirurgie ne se produit que chez 10 à 30% des patients.

3. Bromocriptine et grossesse. À ce jour, il n'y a aucune preuve que l'utilisation de la bromocriptine avant ou pendant la grossesse augmente l'incidence des avortements spontanés, des mortinaissances et des malformations fœtales. Si la grossesse est établie, la bromocriptine est généralement interrompue, de sorte que le prolactinome peut reprendre sa croissance. Malgré le fait qu'un excès d'œstrogènes pendant la grossesse provoque une hyperplasie des cellules lactotropes de l'adénohypophyse, une augmentation cliniquement significative de la croissance de la microprolactine est rarement observée (chez 3-5% des patientes). Chez les femmes enceintes atteintes de macroprolactinomes, le risque de complications est légèrement plus élevé. Si pendant la grossesse il y a une croissance tumorale importante, accompagnée de maux de tête et de troubles visuels, ils ont recours à un accouchement précoce ou reprennent la prise de bromocriptine.

Ainsi, les femmes atteintes de microadénomes peuvent devenir enceintes si elles le souhaitent, mais elles doivent être conscientes qu'il existe un risque (quoique faible) d'accélération de la croissance tumorale pendant la grossesse. L'irradiation préventive de l'hypophyse avant la conception n'est pas recommandée pour les microadénomes; pour les grosses tumeurs, cela peut être inutile. La radiothérapie n'affecte pas l'efficacité du traitement à la bromocriptine.

4. Le traitement par la bromocriptine est généralement débuté avec de faibles doses: 1,25 à 2,5 mg / jour par voie orale, au coucher, avec les repas (pour prévenir les nausées et l'hypotension orthostatique). La dose est augmentée de 1,25 ou 2,5 mg tous les 3-4 jours jusqu'à ce que la dose quotidienne souhaitée soit atteinte (généralement 5-10 mg, 2-3 doses avec les repas). Certains patients nécessitent des doses encore plus importantes. Tous les 2-3 ans, la prise de bromocriptine est interrompue et la nécessité de poursuivre le traitement est évaluée. Chez un petit nombre de patients, l'hyperprolactinémie disparaît plusieurs années après le début du traitement.

Pour les femmes qui ne veulent pas d'enfants et pour les hommes, la radiothérapie ou la chirurgie peut être le traitement de choix (voir le tableau 6.5). La baisse de la libido et l'impuissance chez les hommes causées par l'hyperprolactinémie ne répondent pas toujours au traitement à la testostérone. Des médicaments ou d'autres méthodes peuvent être nécessaires pour normaliser les taux de prolactine. L'observation dispensaire est réalisée de la même manière que dans l'acromégalie (voir Ch.6, p. IV.D.3).


Adénome sécrétant de la TSH

Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH sont rares; elles représentent moins de 1% de toutes les tumeurs hypophysaires. Dans les cas typiques, la thyrotoxicose se développe dans le contexte de niveaux de TSH normaux ou élevés. Le test de stimulation avec la thyrolibérine n'est pas informatif: le taux de TSH reste généralement presque inchangé après l'administration de protiréline. La teneur en alpha-sous-unités TSH, LH et FSH dans le sérum est augmentée et ne change pratiquement pas en réponse à la thyrolibérine. Environ un tiers des tumeurs sécrétant de la TSH produisent également d'autres hormones, le plus souvent de la STH ou de la prolactine. Le traitement préféré est la résection tumorale ou la radiothérapie. L'octréotide est parfois efficace et, dans de très rares cas, la bromocriptine.


Tumeurs qui sécrètent des hormones gonadotropes

Il a été établi qu'environ 25% des tumeurs hypophysaires hormonalement inactives (sans signes d'hypersécrétion d'hormones adénohypophysaires) synthétisent et sécrètent en réalité la LH, la FSH ou leurs sous-unités alpha ou bêta. Ces tumeurs au moment de la détection sont généralement de gros macroadénomes. Ils se manifestent par des maux de tête, une déficience visuelle et parfois un hypopituitarisme. Certains hommes atteints de tumeurs sécrétant la FSH ont des testicules hypertrophiés. Les concentrations sériques de LH et de FSH sont généralement normales mais peuvent être élevées. Le taux de LH chez les patients atteints de tumeurs sécrétant de la LH peut augmenter avec le test avec la thyrolibérine, ce qui ne se produit pas chez les personnes en bonne santé. La principale méthode de traitement est la chirurgie et une radiothérapie supplémentaire est souvent nécessaire. Il existe des cas isolés où l'hypersécrétion de LH et de FSH a été supprimée à l'aide d'antagonistes de la gonadolibérine. Il s'agit d'une nouvelle classe de médicaments qui bloquent les récepteurs de la gonadolibérine sur les cellules gonadotropes. Des essais cliniques de ces médicaments sont actuellement en cours..


Hyperplasie de la glande pituitaire

Chez les patients présentant une insuffisance primaire des glandes endocrines périphériques (glande thyroïde, gonades) sans traitement, une hypersécrétion des hormones adénohypophysaires correspondantes (TSH, LH, FSH) se développe. Une hypersécrétion constante de ces hormones s'accompagne dans certains cas d'une hyperplasie hypophysaire et d'une augmentation de la taille de la selle turcique au scanner et à l'IRM. Par conséquent, si une tumeur hypophysaire est suspectée, l'hyperplasie hypophysaire doit être exclue avant de prescrire des procédures diagnostiques et thérapeutiques spéciales. La thérapie de remplacement avec des hormones des glandes endocrines périphériques (lévothyroxine ou hormones sexuelles) réduit rapidement le niveau des hormones adénohypophysaires; après quelques années, les tailles de la selle turque se normalisent également.


Syndrome de la selle turque vide

Pathogénèse. Si l'hypophyse ne remplit pas la selle turque, la protubérance des méninges remplies de LCR pénètre dans l'espace restant et devient, pour ainsi dire, une continuation de l'espace sous-arachnoïdien. Cette violation s'appelle une selle turque vide. La taille de la selle turque elle-même avec ce syndrome est souvent augmentée. Il existe deux manières connues du syndrome:

1. Dans la plupart des cas, le syndrome primaire d'une selle turque vide se développe. Cette variante du syndrome est causée par un défaut congénital du diaphragme de la selle (observé chez 10 à 40% des personnes en bonne santé), qui ouvre l'accès du LCR à la selle turque. Les changements physiologiques de la pression du LCR déforment l'hypophyse et conduisent progressivement à l'expansion de la sella turcica. L'hypertension intracrânienne augmente le risque d'expansion de la sella turcica. Le syndrome de la selle turque vide primaire est le plus souvent observé chez les femmes obèses d'âge moyen parce qu'elles ont une pression élevée dans le LCR.

2. Le syndrome secondaire de la selle turcique vide se développe à la suite de la réduction ou de la destruction de l'hypophyse hyperplasique (tumeur pituitaire) après une chirurgie ou une radiothérapie, un traitement à la bromocriptine ou après une hémorragie dans une tumeur hypophysaire. Dans tous ces cas, le développement du syndrome est précédé d'une augmentation de la selle turcique, due à la croissance d'une tumeur hypophysaire. Dans le syndrome secondaire de sella turcica vide, le reste de la glande pituitaire fonctionne normalement ou il existe des anomalies résiduelles associées au processus tumoral d'origine ou à son traitement.

Dans le syndrome primaire de la sella turcica vide, la fonction de l'hypophyse n'est généralement pas altérée. La diminution parfois observée de la sécrétion de LH, FSH ou STH est due à l'obésité et non à un dysfonctionnement hypophysaire. Parfois, les patients atteints de cette variante du syndrome présentent un hypopituitarisme. La cause de l'hypopituitarisme est la compression de la tige pituitaire, ce qui perturbe le transport des libérines de l'hypothalamus vers l'hypophyse..

Diagnostique. Une sella turcica vide est souvent découverte par hasard à la tomodensitométrie ou à l'IRM, et parfois à la radiographie ordinaire du crâne pour diagnostiquer une sinusite ou un traumatisme crânien. Il est facile de détecter le LCR dans la cavité de la selle avec CT; la glande pituitaire est généralement poussée vers l'arrière ou la paroi inférieure de la selle. L'examen endocrinologique en cas de suspicion de syndrome de la selle turque vide primaire doit être limité autant que possible. En l'absence de plaintes et de symptômes indiquant une maladie endocrinienne, il suffit de déterminer les taux de prolactine, de testostérone (chez l'homme) et de T libre4. Avec des symptômes sévères ou des antécédents de maladie hypophysaire, un examen plus détaillé est effectué.

Traitement. Dans le cas du syndrome de la selle turque vide primaire, le traitement n'est généralement pas nécessaire; le patient doit être convaincu de l'innocuité de la maladie. Parfois, un traitement hormonal substitutif est nécessaire. En revanche, avec le syndrome secondaire, un traitement hormonal substitutif est presque toujours nécessaire. L'affaissement du chiasme optique dans l'ouverture du diaphragme de la selle turcique avec compression des nerfs optiques et survenue de troubles du champ visuel est extrêmement rare. Très rarement, il y a un écoulement nasal de LCR, qui s'infiltre à travers le fond aminci de la sella turcica. Seules ces deux complications sont des indications pour une intervention chirurgicale dans le syndrome primaire de la selle turcique vide. Le syndrome secondaire peut nécessiter un traitement de la tumeur hypophysaire.

Sources (liens) [modifier |

Lectures complémentaires (recommandées) [modifier |

1. Ostrov SG et coll. Hémorragie dans les adénomes hypophysaires: à quelle fréquence associé au syndrome d'apoplexie hypophysaire? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y et coll. Glandes hypophysaires normales et anormales: imagerie IRM améliorée par le gadopentétate diméglumine. Radiologie 178: 441, 1991.

Adénome hypophysaire

La glande pituitaire est une petite glande trouvée dans le système endocrinien central. Il affecte le cours du métabolisme, altère le fonctionnement de la reproduction. La glande est divisée en 2 moitiés: l'adénohypophyse (antérieure) et la neurohypophyse (postérieure). Le site avancé contrôle l'activité de la glande thyroïde, des organes reproducteurs et la croissance globale du corps.

La neurohypophyse stabilise l'équilibre du sel et de l'eau dans le corps, coordonne le processus d'accouchement et la période d'allaitement. L'effet négatif stimule le tissu de la glande à croître en volume et à produire un excès d'hormones. En conséquence, un adénome se forme. Un adénome hypophysaire est une croissance bénigne (code CIM-10 D35.2). Il est constitué du matériel de l'adénohypophyse. Affecte négativement le cerveau et la psychosomatique.

Symptômes d'adénome hypophysaire

Les symptômes d'un adénome hypophysaire sont plus fréquents chez les enfants et les jeunes adultes. Ils prennent un caractère endocrinien à mesure que la croissance se développe. Le résultat de la maladie peut être le handicap des patients. Les signes cliniques d'une tumeur sont appelés:

  • détérioration de la vision;
  • migraine;
  • crises de panique;
  • manque de glande pituitaire.

L'aménorrhée apparaît d'abord dans la formation d'un adénome hypophysaire chez la femme. Cela implique l'absence de menstruation pendant six mois. L'apparition d'une tumeur s'accompagne d'une violation du système reproducteur. Une tumeur hormonalement inactive montre les premiers signes lorsque le patient atteint la limite d'âge moyen. Chez les personnes âgées, la maladie commence par une violation des systèmes visuel et nerveux..

Le premier symptôme chez les patients des deux sexes âgés de moins de 50/55 ans est une défaillance des fonctions sexuelles. Les femmes signalent une aménorrhée. Et les hommes se plaignent d'un dysfonctionnement du processus érectile. Les problèmes avec les organes génitaux dépassent la déficience visuelle. La différence entre l'apparence du deuxième signe est de 2 ans. Des symptômes sont également observés chez les adolescents. La classification des symptômes est divisée en 4 catégories:

  • Visuel (détérioration de la vision, changement du champ de vision, image partagée, cécité, déchirure incessante, sensation de brûlure);
  • Sexuelle (interruption du cycle menstruel, dysfonctionnement sexuel chez l'homme);
  • Neurologie (troubles du sommeil, maux de tête, troubles de la mémoire, température instable de la tête);
  • Unis (fatigue rapide, perte de force, soif constante, somnolence, crises de panique, changement de poids).

Au stade congelé de l'adénome hypophysaire, 75% des patients ont une libération insuffisante d'hormones tropiques de l'hypophyse. Un tiers des événements est une hypothyroïdie, un quart - une insuffisance surrénalienne. Les signes masculins d'hypogonadisme sont une fonction érectile altérée, une diminution de la libido. Symptômes chez la femme: absence de flux menstruel et absence d'enfant. L'hypothyroïdie est détectée:

  • migraine;
  • dépression;
  • une diminution du travail de la conscience;
  • constipation;
  • gain de poids rapide.

Le manque d'hormones de croissance entraîne une diminution de la résistance, tend à l'obésité, rend les os fragiles, sujets aux blessures. Chez les patients, il y a une augmentation de l'anxiété, de l'agitation. L'humeur change à une vitesse incomparable. La carence en ACTH est définie par:

  • faiblesse du corps;
  • fatigue facile;
  • douleurs musculaires et articulaires;
  • la manifestation de symptômes d'une maladie du tube digestif;
  • altération de la conscience.

Chez les patients atteints de prolactinome, le taux de prolactine augmente avec l'adénome hypophysaire. Ce type de tumeur est observé chez un tiers des femmes présentant une aménorrhée et une galactorrhée - sécrétion de lait. Dans la population masculine, le prolactinome est rare. La manifestation de la gynécomastie est possible. De plus, la tumeur kystique affecte le cerveau.

L'hormone de croissance est formée à la suite d'une augmentation de la quantité d'hormones de croissance dans le sang. Cela encourage un changement d'apparence. L'expansion des brosses est fixe, le visage gonfle, la langue pousse. Cela rétrécit les tubes des voies respiratoires et peut arrêter la respiration pendant le sommeil. Avec un déséquilibre du métabolisme, le diabète sucré se forme et la sensibilité au dextrose s'aggrave. Les somatotropinomes épaississent les muscles des ventricules du cœur, une hypertension artérielle, une arythmie se produit. Le patient est confronté à une insuffisance cardiaque. L'histologie est utilisée pour une image complète de la maladie..

Traitement de l'adénome

L'état des patients atteints d'adénome hypophysaire est surveillé simultanément par un endocrinologue et un neurochirurgien. Leur travail conjoint calcule un algorithme de traitement efficace. Les cas complexes qui n'ont pas de réponse exacte sont soulevés pour discussion par de célèbres professeurs et médecins de la plus haute catégorie. Ils décident quoi faire. Certaines personnes essaient même de traiter l'adénome avec des remèdes populaires. À l'heure actuelle, il existe des types de traitement: conservateur et chirurgical. Pour l'opération, appliquez:

  • accélérateur de protons;
  • cyber couteau;
  • couteau gamma;
  • accélérateur linéaire.

De plus, vous pourriez avoir besoin d'une radiothérapie. Pour plus de précisions, les patients doivent passer des tests sanguins, aller au scanner. Le traitement varie selon le sexe. La glande pituitaire chez la femme est surveillée par un gynécologue et un reproductologue. Andrologue s'occupe de la population masculine.

Médicament pour les adénomes hypophysaires

La bromocriptine et la cabergoline sont utilisées pour lutter contre les prolactines et le syndrome hyperprolactinémique. Les fonds affectent le mouvement de la dopamine et de la norépinéphrine à travers les cellules nerveuses et aident à réduire la sécrétion de sérotonine. La bromocriptine a un effet bénéfique sur l'hypothalamus. Le lobe antérieur de l'hypophyse est caractérisé par une inhibition de la production d'hormones.

Les patients se voient prescrire un traitement avec de la somatostatine et des substances qui affaiblissent les récepteurs de la somatotropine en des années. Une fois la tumeur retirée, une énorme quantité d'hormones de croissance peut rester. Une rechute du néoplasme se produit. Dans ce cas, le médicament est poursuivi après la radiothérapie..

S'il y a une interdiction de l'intervention chirurgicale, ils ont recours aux radiations et à la prise de médicaments. Le traitement médicamenteux a un effet positif sur les hormones du cortex surrénalien dans les vaisseaux sanguins. Pour atteindre l'objectif, des préparations spéciales sont utilisées. Leurs propriétés visent à ralentir la propagation du cortisol.

De plus, un traitement symptomatique est prescrit. Il corrige le processus de métabolisme des protéines et des glucides, normalise le niveau de pression artérielle. La procédure d'irradiation est effectuée si nécessaire. Il complète l'intervention chirurgicale et constitue la première étape de l'application de la radiothérapie..

Chirurgie pour éliminer l'adénome hypophysaire

La thyrotropine nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C'est le traitement central. Des médicaments sont prescrits pour stabiliser les niveaux d'hormones après une intervention chirurgicale. Les grosses tumeurs sont éliminées efficacement avec 55% de succès et les petites avec 80%.

Actuellement, des traitements transnazosphénoïdaux et transcrâniens sont en cours. Les neurochirurgiens préfèrent alterner les méthodes par étapes. L'ablation transnasale de la tumeur consiste à effectuer la procédure par le nez. En l'absence de possibilité de traitement transcrânien, transsphénoïdal.

L'élimination efficace du cancer est réalisée avec un endoscope à vue latérale. Cela vous permet d'accéder à la tumeur du meilleur côté. Cela protégera le cerveau et le sinus caverneux des blessures et des défauts. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule, il est fixé et retiré pendant la procédure chirurgicale.

Les experts prédisent un résultat positif après le traitement. Mais considérez le coût des procédures. Cela varie en fonction de l'algorithme de traitement. Le prix est basé sur les méthodes d'exécution des opérations, un ensemble de médicaments avant et après l'ablation chirurgicale de la tumeur.

Un traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est efficace dans les premiers stades lorsqu'un microadénome est présent. Après l'opération, il peut se dissoudre tout seul. Les cellules cancéreuses peuvent disparaître. Avant de prescrire des médicaments, le médecin examine minutieusement le patient. Dans certains cas, un traitement conservateur ne montrera pas le résultat attendu. La seule façon d'éliminer l'adénome est la chirurgie ou la radiothérapie..

La prise de médicaments est justifiée en l'absence de déficience visuelle. Elle est réalisée avant la chirurgie pour maintenir un état positif des patients atteints de tumeurs à grande échelle. La thérapie à la prolactine donne de bons résultats. L'hormone prolactine est produite en excès.

Vous pouvez vous passer de la chirurgie en utilisant les dopaminomimétiques. Remèdes efficaces: Parlodel et Cabergoline. Le développement de la cabergoline a permis de réduire la libération de prolactine et de réduire la taille de l'adénome. L'outil stabilise le fonctionnement des organes génitaux et les taux d'analyse du sperme chez l'homme. Le traitement conservateur n'affectera pas la grossesse.

La formation de tumeurs somatotropes nécessite l'utilisation d'analogues de la somatostatine. Le traitement de la thyrotoxicose est effectué avec des thyréostatiques. L'adénome de l'hypophyse du cerveau provoque le développement de la maladie d'Itsenko-Cushing (un type de croissance basophile). Les médicaments du groupe aminoglutéthimide sont efficaces contre lui..

Chirurgie

L'absence de résultats du traitement conservateur conduit à la nomination d'une opération. La procédure d'élimination de l'adénome est dangereuse, la tumeur est proche du cerveau. L'accès au néoplasme est difficile. Le choix du déroulement des procédures reste au neurochirurgien. La thérapie est prescrite après un examen approfondi du patient et l'obtention des résultats de l'IRM.

Les développements médicaux récents offrent des options peu invasives et non invasives pour éliminer les adénomes hypophysaires. Ils impliquent une intervention chirurgicale minimale. Le risque de blessures et de complications est réduit. Ceci est typique de l'endoscopie, de la radiochirurgie et de l'utilisation d'un cyber-couteau. La clinique en Israël a une bonne réputation parmi les spécialistes. C'est la garantie des dernières techniques et du traitement de haute qualité..

L'endoscopie est réalisée selon la méthode transnasale. Le chirurgien fait passer une sonde dans le sinus. Le processus d'élimination de la tumeur est reflété sur le moniteur. La procédure ne nécessite pas de couper ou d'ouvrir le crâne.

La probabilité d'un résultat efficace est de 90%. L'augmentation de la taille de l'adénome diminue le pourcentage. Les néoplasmes volumineux ne peuvent pas être supprimés à l'aide de cette méthode. La méthode est efficace jusqu'à 3 cm.

Danger et prédictions

Le pronostic dépend de la taille de la tumeur et du type de tissu de la glande elle-même. Les statistiques montrent que la rééducation complète du corps et la stabilisation de la quantité d'hormones dans les vaisseaux sanguins sont établies dans 70% des cas. L'examen des types d'adénomes de l'hormone de croissance montre qu'un quart des patients guérissent. Les autres continuent le traitement pour le reste de leur vie.

Les méthodes d'élimination du néoplasme affectent également la compilation de la prévision. Un diagnostic rapide et un algorithme de traitement correct garantissent une probabilité élevée de résultat positif - 85%. La durée de la maladie est également importante. La restauration complète de la vision est possible en peu de temps.

L'adénome est considéré comme non malin, mais rare. Son augmentation n'entraînera pas la destruction de parties du cerveau, elle ne pénètre pas dans la structure des os. Un néoplasme avec croissance suprasellaire perturbe la circulation sanguine. En conséquence, le fonctionnement du corps en souffre et les symptômes s'aggravent. Les filles sont tout à fait capables de tomber enceintes avec des cellules malades bénignes. Après l'accouchement, une diminution de leur taille a été remarquée.

L'adénome peut se transformer en une tumeur maligne. L'adénome hypophysaire endosellaire entraîne la destruction de la selle turcique et la propagation de métastases à d'autres parties du cerveau. Une croissance de plus de 2 cm peut réapparaître dans les 5 ans. Par conséquent, un examen annuel par un médecin est obligatoire..

Complications

Les conséquences sont rares. Il s'agit généralement d'un saignement, d'un échec du mouvement du liquide céphalo-rachidien, d'un traumatisme du tissu cérébral. Les causes sont différentes. L'infection virale entraîne une méningite. Les patients apprennent des informations sur les conséquences possibles auprès du médecin traitant. La probabilité de complications ne doit pas devenir un obstacle au traitement. Tout autre développement d'événements entraînera la mort..

La période postopératoire après l'ablation de la tumeur est positive. Le patient est libéré 3 jours après l'opération. Une observation plus approfondie est effectuée par un endocrinologue. Si nécessaire, une hormonothérapie et un massage sont prescrits. Les patients reçoivent un régime alimentaire spécial. Ne consommez pas d'alcool, d'aliments gras et de sel. Ils sont capables de réactiver les cellules cancéreuses restantes.

Parmi les complications possibles, on note l'apparition d'ulcères dans le tractus gastro-intestinal. Ils se développent en raison de lésions du système nerveux. Les plaies ulcéreuses entraînent des saignements, ce qui entraîne la mort du patient. Mais la maladie est rare. Après l'ablation de la tumeur, un diabète insipide peut survenir. En conséquence, la fonction rénale est altérée..

Il existe des risques élevés associés à une chirurgie de retrait répétée. Se débarrasser d'un adénome est difficile. Les cicatrices et les inflammations augmentent et le tissu cérébral est gravement endommagé. Les patients en rechute sont sujets aux effets secondaires graves et à la mortalité. Pour éviter les difficultés au premier stade, la chirurgie et la radiothérapie sont combinées pour éliminer efficacement l'adénome.

Formation de tumeurs bénignes ou adénome hypophysaire chez la femme: symptômes, traitement, pronostic de guérison

L'adénome hypophysaire chez la femme survient plus souvent à l'âge de 30 ans ou plus. Le développement de la formation de tumeurs bénignes accompagne le syndrome métabolique endocrinien, la déficience visuelle et les fonctions du système nerveux central.

Un adénome hypophysaire est-il dangereux? Quels signes indiquent un stade précoce des processus pathologiques? Une tumeur bénigne affecte-t-elle la fonction reproductrice? Est-il possible de guérir l'adénome du tissu hypophysaire sans chirurgie? Réponses dans l'article.

Ce que c'est

Un organe important du système endocrinien est situé à la base du crâne, dans la fosse d'une formation spéciale de la sella turcica. Le processus tumoral affecte la glande pituitaire antérieure. Les dommages aux cellules de cette zone affectent négativement la production de nombreuses hormones: follitropine, TSH, ACTH, lutropine, somatotropine, prolactine.

L'adénome dans les tissus de l'hypophyse est détecté chez un dixième des patients atteints de tumeurs intracrâniennes. Types: hormonalement actifs et hormonalement inactifs. Dans la première catégorie de formations pathologiques, en plus des troubles neurologiques, des dysfonctionnements du système endocrinien apparaissent.

Lorsqu'un adénome hypophysaire est détecté, les femmes doivent être observées par un neurologue et un endocrinologue. Le déséquilibre hormonal entraîne souvent des problèmes avec le début de la grossesse, vous avez besoin de l'aide qualifiée d'un gynécologue et d'un reproductologue.

Pour le traitement, une méthode moderne de couteau radio, la radiothérapie est utilisée, si cela est indiqué, les médecins éliminent l'adénome hypophysaire de la manière optimale (méthode transanasale ou transcrânienne).

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Raisons de l'éducation

La neurologie moderne identifie plusieurs facteurs qui augmentent le risque de développer un adénome hypophysaire:

  • abcès cérébral,
  • encéphalite,
  • brucellose,
  • tuberculose,
  • polio,
  • lésion cérébrale traumatique,
  • paludisme cérébral,
  • effets négatifs sur le fœtus (rayonnement, composants du médicament),
  • lésion infectieuse de parties du système nerveux,
  • utilisation à long terme d'OK (contraceptifs oraux),
  • hypothyroïdie et hypogonadisme primaire. Une stimulation excessive des cellules hypophysaires par l'hypothalamus se produit dans le contexte d'une diminution de la production d'hormones par les organes endocriniens périphériques.

Les médecins pensent que deux théories sont les plus probables: des défauts internes de l'adénohypophyse et des problèmes de régulation hypothalamique (un échec de la synthèse des hormones de libération). La transformation tumorale des cellules hypophysaires est due à des troubles génétiques ou à une hypofonction d'autres organes du système endocrinien: glande thyroïde, glandes surrénales, ovaires.

Adénome hypophysaire ICD code 10 D35.2.

Types, formes et stades de la maladie

Classification par la taille de la formation pathologique dans l'hypophyse:

  • picoadénome. Formation de tumeur petite jusqu'à 3 mm,
  • microadénome. La tumeur ne dépasse pas 2 cm,
  • macroadénome. Le diamètre du néoplasme est de 2 cm ou plus,
  • adénome géant. La tumeur grandit de plus de 4 cm.

En fonction de l'effet sur le fond hormonal, les neurologues distinguent deux types d'adénome:

  • hormonalement inactif. Seuls les symptômes neurologiques et ophtalmologiques du processus tumoral apparaissent, la tumeur ne produit pas d'hormones, il est plus facile de traiter ce type de néoplasme que le deuxième type d'adénome,
  • hormonalement actif. Comme les cellules hypophysaires, ce type de tumeur produit un ou plusieurs types d'hormones. Le neurologue implique invariablement un endocrinologue dans le processus de thérapie: le spécialiste prescrit un traitement pour corriger les troubles métaboliques, stabiliser les niveaux hormonaux. La thérapie est plus longue et plus complexe, une approche intégrée est importante pour supprimer l'activité de formation de tumeurs.

Classification des adénomes hormonalement actifs:

  • corticotrope. La masse tumorale produit des corticotropines,
  • prolactine. Il y a une production active de l'hormone prolactine,
  • gonadotrope. La tumeur synthétise des gonadotrophines qui affectent la fonction sexuelle et reproductive,
  • thyrotrope. Les formations produisent des hormones stimulant la thyroïde,
  • somatotrope. Les tissus d'adénome synthétisent les somatotropines.

Premiers signes et symptômes

Signes typiques du développement d'un adénome hypophysaire (triade de Hirsch):

  • Troubles endocriniens,
  • déficience visuelle,
  • La radiographie montre une violation de la densité osseuse dans la sella turcica et l'état spécifique du fond de cette zone.

Sur une note! Le tableau clinique du processus pathologique dépend en grande partie du type de tumeur. Avec un néoplasme hormonalement actif, le patient s'inquiète des troubles endocriniens, des problèmes métaboliques. Si la tumeur ne produit pas ses propres hormones, un complexe de troubles ophtalmiques et neurologiques apparaît..

Diagnostique

S'il y a des troubles indiquant une tumeur hypophysaire, vous devez contacter un neurologue et un ophtalmologiste. Si le médecin révèle des signes indiquant une défaillance hormonale et des troubles métaboliques, une consultation d'un endocrinologue sera nécessaire.

Pour clarifier le diagnostic, un examen complet est effectué:

  • radiographie de la zone de la selle turque. Les images montrent clairement le double contour du fond et les symptômes de l'ostéoporose,
  • angiographie cérébrale,
  • analyse pour clarifier le niveau d'hormones hypophysaires à l'aide d'une technique radiologique spécifique,
  • IRM de parties du cerveau, tomodensitométrie du crâne, os de selle turque,
  • examen immunologique des cellules tumorales,
  • test sanguin pour détecter les valeurs de testostérone, prolactine, T3, estradiol, T4, cortisol,
  • ophtalmoscopie, périmétrie, évaluation de la qualité de la vision.

Méthodes de traitement et d'élimination

Le plan de traitement dépend du type d'adénome et de la taille de la tumeur. Plus le néoplasme est petit, plus il est facile d'obtenir un résultat positif..

Le traitement médicamenteux est acceptable pour supprimer l'activité de la prolactine. Il est important de réduire la production d'hormones en excès afin de restaurer la fonction reproductrice du corps féminin, de réduire le risque d'effets négatifs sur le système nerveux central et le système endocrinien. Pour supprimer le processus pathologique, le patient prend des antagonistes de la prolactine. Un bon effet est donné par les médicaments Bromcriptine, Cabergoline.

La radiothérapie est une méthode efficace de traitement de l'hypophyse et des microadénomes. Selon le type de néoplasme, le neurochirurgien choisit l'une des méthodes: protonthérapie, gamma thérapie, introduction d'un composant radioactif dans le tissu tumoral.

Les troubles visuels chez les femmes se produisent souvent dans le contexte d'un adénome hypophysaire. Il est possible de restaurer complètement le niveau de vision avec une détection rapide d'une tumeur et une thérapie compétente. Si les cellules du néoplasme se développent activement, le centre visuel est affecté, il est alors difficile pour un ophtalmologiste d'obtenir d'excellents résultats. Dans certains cas, une femme perd sa capacité de travailler en raison d'un dysfonctionnement endocrinien sévère et de défauts visuels irréversibles.

Intervention opératoire

Que faire avec une tumeur géante et un macroadénome? Les médecins proposent une opération pour éliminer la formation pathologique. Le traitement chirurgical est également indiqué avec le développement de complications: des kystes se développent dans le cerveau, la vision diminue considérablement, une hémorragie se produit.

Le neurochirurgien détermine le type de retrait optimal. Opération endoscopique transnasale (par le nez) efficace. La méthode transcrânienne de résection des microadénomes implique une craniotomie. Avec un traitement endoscopique mini-invasif, la période d'observation en milieu hospitalier est réduite à un à trois jours, les rechutes et les complications en période postopératoire sont moins fréquentes. Pour chaque patient, le médecin développe un programme de cours de rééducation individuel.

Complications possibles

Avec la détection tardive d'une tumeur du lobe antérieur de l'hypophyse, des manifestations négatives se développent souvent:

  • diminution de l'acuité visuelle,
  • le métabolisme est perturbé,
  • des problèmes de fonctionnement du système reproducteur apparaissent,
  • on observe une hypo- et une hyperfonction de la glande thyroïde,
  • inquiet des troubles neurologiques: maux de tête, évanouissements, tremblements des mains, mauvaise coordination, problèmes de mémoire,
  • l'état des vaisseaux sanguins et de la nutrition du cerveau s'aggrave lors de la compression des structures adjacentes à la tumeur.

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L'adénome hypophysaire et la grossesse sont-ils compatibles?

Cette question inquiète les femmes en âge de procréer. Avec le développement d'un prolactinome qui produit un grand volume de prolactine, il est impossible de devenir enceinte s'il n'y a pas de traitement adéquat en vue de la conception.

Avec d'autres types d'adénome (dans le contexte de valeurs optimales de prolactine), le début de la grossesse ne dépend pas du processus tumoral, mais des perturbations hormonales sont possibles si le néoplasme produit ses propres hormones. Les patients présentant une pathologie similaire doivent être à l'hôpital sous la supervision d'un endocrinologue, d'un neurologue et d'un gynécologue.

Parfois, un adénome dans les tissus de l'hypophyse se développe après la grossesse. Pendant la période de gestation, aucun traitement conservateur et chirurgical de la tumeur n'est effectué. Il est important de surveiller l'état du patient, de vérifier les indicateurs de prolactine, d'acuité et de champs visuels. Il est important de surveiller les taux hormonaux afin d'éviter les hypo- et hyperfonctionnements des organes endocriniens. Afin de maintenir une grossesse et de donner naissance à un enfant en bonne santé, une patiente atteinte d'une tumeur périodiquement (dans un délai spécifié) doit consulter un ophtalmologiste, un gynécologue, un neurologue, un endocrinologue.

Pronostic de rétablissement

La nature bénigne de la tumeur réduit le risque de développer des oncopathologies dans un contexte de dégénérescence cellulaire, mais cette option ne peut être totalement exclue. Avec la croissance active de l'éducation, la compression des éléments anatomiques dans les zones adjacentes du cerveau se produit, la malignité des cellules est possible.

Le pronostic du traitement de l'adénome dépend largement de la catégorie de tumeur. Le résultat le plus favorable après un traitement est montré par les microcorticotropinomes; plus de 85% des patients notent la restauration de la glande endocrine. Avec le développement du prolactinome et du somatotropinome, le niveau de résultats positifs diminue à 25%. Indicateurs moyens de 6568% des patients se rétablissant complètement après une chirurgie pour enlever l'adénome, le caractère récurrent de la pathologie a été noté dans 1012% des cas.

Plus la tumeur est grosse, plus le risque de re-développement du processus pathologique est élevé après le retrait de l'adénome hypophysaire. Les rechutes postopératoires dans certains cas se développent même 5 ans après l'ablation du néoplasme.

Dans la pratique neurologique, des cas d'auto-guérison de patients atteints de prolactinome dans les tissus de l'hypophyse sont décrits.

La prévention

La prévention du développement d'un adénome hypophysaire consiste en l'exclusion ou la réduction de l'influence des facteurs contre lesquels le processus tumoral se produit. Il est nécessaire de traiter les maladies infectieuses à temps pour éviter les dommages au système nerveux et au cerveau, éviter les blessures, les ecchymoses à la tête et prévenir les chutes.

La prise de contraceptifs oraux doit être effectuée strictement selon le schéma indiqué par le gynécologue et l'endocrinologue, en respectant la durée des cours. Pendant la grossesse, une femme doit s'assurer que le fœtus n'est pas affecté par les radiations, les carcinogènes, les composants dangereux des aliments et les médicaments..

Si une tumeur hypophysaire est détectée, le traitement doit être commencé immédiatement afin d'éviter les formes sévères de pathologie, pour éviter le développement d'un néoplasme géant. En présence d'indications, il ne faut pas refuser la chirurgie: les grosses tumeurs ou les complications sur fond de macroadénome sont dangereuses pour le cerveau, le système nerveux central et tout le corps.

Dans cette version vidéo de l'émission télévisée Live Healthy!, Vous en apprendrez davantage sur les symptômes et le traitement de l'adénome hypophysaire:

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