Catégorie

Des Articles Intéressants

1 Pituitaire
FSH et LH, leur rapport
2 Iode
Symptômes et traitement du goitre colloïdal
3 Cancer
La prolactine est élevée chez les hommes. 3 principaux symptômes de haut niveau et méthodes de réduction
4 Larynx
Faible progestérone - report de la grossesse, bonjour PMS!
5 Larynx
Augmentation de la TTG après l'accouchement
Image
Principal // Cancer

Hypofonction et autres troubles de l'hypophyse (E23)


Comprend: conditions énumérées causées par des maladies de l'hypophyse et de l'hypothalamus

Exclut1: hypopituitarisme suite à des actes médicaux (E89.3)

Syndrome eunuchoïde fertile

Déficit en hormone de croissance idiopathique

Échec isolé:

  • gonadotrophine
  • hormone de croissance
  • autres hormones hypophysaires

Faible croissance [nanisme] Lorraine-Levy

Nécrose hypophysaire (post-partum)

Glande pituitaire:

  • cachexie
  • Échec du NOS
  • petite taille [nanisme]

S'il est nécessaire d'identifier le médicament, utiliser un code supplémentaire de causes externes (classe XX).

Non compris: diabète insipide néphrogénique (N25.1)

Exclu:

  • Syndrome de Prader-Willi (Q87.1)
  • Syndrome de Russell-Silver (Q87.1)

Rechercher dans MKB-10

Index ICD-10

Causes externes de blessure - Les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (Classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui ont provoqué une intoxication ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système de double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

D35.2 Néoplasme bénin de l'hypophyse

Ferme. groupesSubstance activeAppellations commerciales
Hormones de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des gonadotrophines et de leurs antagonistesOctréotide *Octréotide
DopaminomimétiqueBromocriptine *Abergin ®
Bromocriptine-Richter
Bromergon
Cabergoline *Agalates
Dostinex ®
Agents hormonaux antinéoplasiques et antagonistes hormonauxOctréotide *Octréotide
Octréotide-Long FS
Octretex ®
Tamoxifène *Citrate de tamoxifène

Site officiel de la société RLS ®. Accueil Encyclopédie des médicaments et assortiment pharmaceutique de produits de l'Internet russe. Répertoire des médicaments Rlsnet.ru permet aux utilisateurs d'accéder aux instructions, aux prix et aux descriptions des médicaments, compléments alimentaires, dispositifs médicaux, dispositifs médicaux et autres produits. L'ouvrage de référence pharmacologique comprend des informations sur la composition et la forme de libération, l'action pharmacologique, les indications d'utilisation, les contre-indications, les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, la méthode d'administration des médicaments, les sociétés pharmaceutiques. Le livre de référence sur les médicaments contient les prix des médicaments et des produits pharmaceutiques à Moscou et dans d'autres villes de Russie.

Il est interdit de transférer, copier, diffuser des informations sans l'autorisation de LLC "RLS-Patent".
Lors de la citation de documents d'information publiés sur les pages du site www.rlsnet.ru, un lien vers la source d'informations est requis.

Beaucoup plus de choses intéressantes

© REGISTRE DES DROGUES DE RUSSIE ® RLS ®, 2000-2020.

Tous les droits sont réservés.

L'utilisation commerciale de matériaux n'est pas autorisée.

Informations destinées aux professionnels de santé.

Adénome hypophysaire - description, symptômes (signes), diagnostic, traitement.

  • La description
  • Symptômes (signes)
  • Diagnostique
  • Traitement

Brève description

Adénomes hypophysaires - un groupe de tumeurs provenant de l'adénohypophyse.

Code pour la classification internationale des maladies CIM-10:

  • C75.1 Glande pituitaire
  • D35.2 Glande pituitaire

Épidémiologie. Les adénomes hypophysaires représentent jusqu'à 10% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Le plus souvent, ils apparaissent entre 30 et 40 ans, également souvent chez les hommes et les femmes. Chez les patients atteints du syndrome d'adénomatose endocrinienne multiple de type I, l'incidence des adénomes hypophysaires est plus élevée que dans la population générale. Des formes héréditaires d'adénomes sécrétant de l'ACTH ont été enregistrées: • 139360, gène GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (protéine G, une - polypeptide stimulant 1), gène GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

La classification des tumeurs prend en compte la taille, la localisation anatomique, les fonctions endocriniennes de la tumeur, les caractéristiques de coloration lors de l'examen microscopique, les données de microscopie électronique, etc..

• Par taille de tumeur •• Microadénomes (moins de 1 cm de dimension maximale) •• Macroadénomes.

• Par rapport à la selle turque et aux structures environnantes (pour les macroadénomes): endosellaire, endosuprasellaire, endosuprarétrosellaire, etc..

• Par fonction endocrinienne •• Hormonalement - inactif •• Hormonalement - actif ••• Prolactinome (produit de la prolactine, se manifeste par une galactorrhée et une aménorrhée) ••• Corticotropinome (produit de l'hormone adrénocorticotrope [ACTH], se manifeste par une hypercorticotrope [maladie de Cushing]) • (STH, chez l'adulte, elle se manifeste par une acromégalie, dans la période prépubère - gigantisme [extrêmement rare]) ••• Thyrotropinome (une tumeur extrêmement rare, sécrétant une hormone thyréostimulante [TSH], se manifeste par une hyperthyroïdie) ou hormone folliculo-stimulante [FSH], ne provoque généralement pas de syndrome endocrinien clinique)

• Selon les données de microscopie optique: •• Chromophobe (le plus fréquent, on pensait auparavant qu'il s'agissait d'un adénome hormonal inactif, mais il est maintenant établi qu'il peut également être représenté par un gonadotrophinome et un thyrotropinome) •• Acidophile (éosinophile): prolactinome, thyrotropinome, somatotropinome •• Basophile: gonadotropinome, corticotropinome.

Symptômes (signes)

Le tableau clinique dépend de la fonction endocrinienne de la tumeur. Avec les tumeurs hormonalement actives, les principales manifestations cliniques sont des troubles endocriniens spécifiques (voir Classification). En cas de tumeurs hormonalement inactives, les patients se plaignent le plus souvent d'une déficience visuelle (le plus souvent rétrécissement des champs et d'une diminution de l'acuité visuelle) et de maux de tête, causés par l'effet de masse causé par la tumeur. Une manifestation rare de macroadénome - la soi-disant «apoplexie hypophysaire» (se développe chez environ 3% des patients): une forte crise de maux de tête, une ophtalmoplégie, un rétrécissement brutal des champs et une baisse de l'acuité visuelle, un panhypopituitarisme, avec atteinte de l'hypothalamus - altération de la conscience. L'IRM / TDM révèle des signes d'hémorragie dans la tumeur, une déformation du fond d'œil et des sections antérieures du troisième ventricule, parfois une hydrocéphalie occlusive.

Diagnostique

Diagnostic: examen endocrinologique et ophtalmologique approfondi et neuroimagerie. L'IRM est la principale méthode de diagnostic, elle permet de détecter les microadénomes de taille inférieure à 5 mm, mais même en tenant compte de cela, environ 25 à 45% des patients atteints de la maladie de Cushing ne peuvent pas visualiser les microadénomes. La tomodensitométrie n'est utilisée que dans les situations d'urgence où il est impossible de réaliser une IRM pour exclure des complications sévères (apoplexie hypophysaire, hydrocéphalie occlusive).

Traitement

TRAITEMENT

Traitement médicamenteux - agonistes de la dopamine (bromocriptine, cabergoline); analogues de la somatostatine (octréotide), antagonistes de la sérotonine, inhibiteurs de la production de cortisol.

Traitement chirurgical: options pour l'ablation des tumeurs transsphénoïdales (le plus souvent utilisées actuellement) et transcrâniennes (pour les adénomes suprasellaires géants). La radiothérapie est réalisée comme traitement adjuvant. Il convient de noter que pour chaque type de tumeur, il existe une tactique de traitement spécifique et optimale. Un algorithme indicatif pour choisir une méthode de traitement en fonction du type de tumeur est donné ci-dessous. Il ne faut pas oublier que la plupart des patients doivent être observés et traités dans des centres médicaux spécialisés sous la supervision à la fois d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien..

Tactiques de prise en charge • Prolactinome •• Concentration de prolactine supérieure à 500 ng / ml - un traitement médicamenteux est indiqué •• Concentration de prolactine inférieure à 500 ng / ml - un traitement chirurgical est indiqué •• Concentration de prolactine supérieure à 500 ng / ml, mais la tumeur ne répond pas ou ne répond pas suffisamment au traitement - la chirurgie est indiquée, suivie de la poursuite du traitement médicamenteux • Somatotropinome •• En cas d'évolution asymptomatique chez un patient âgé, un traitement médicamenteux (bromocriptine, octréotide) est indiqué •• Dans tous les autres cas, en l'absence de contre-indications au traitement chirurgical, la chirurgie est indiquée Il est démontré que les HTS, les récidives tumorales ou après la radiothérapie poursuivent le traitement médicamenteux • Corticotropinome •• La méthode de choix pour tous les «candidats» au traitement chirurgical - ablation transsphénoïdale du microadénome. La guérison est observée chez 85% des patients •• En cas de contre-indications à la chirurgie, la pharmacothérapie et / ou la radiothérapie (y compris la radiochirurgie est possible) • Adénomes hormonaux inactifs (généralement des macroadénomes) •• Méthode de choix pour tous les «candidats» pour le traitement chirurgical - ablation de la tumeur •• La radiothérapie est réalisée en présence d'ablation inaccessible des restes de la tumeur ou de rechute inopérable.

Le pronostic dépend en grande partie de la taille de la tumeur (la possibilité de son élimination radicale) et de sa fonction endocrinienne. En règle générale, les résultats chirurgicaux / ophtalmiques et la «récupération endocrinologique» sont évalués. Si, dans le premier cas, la mortalité et le déficit neurologique prononcé dans les séries modernes ne dépassent pas 1 à 2%, les résultats endocrinologiques sont beaucoup plus modestes. Avec les macroprolactinomes et les somatotropinomes, une «récupération endocrinologique» est observée dans 20 à 25% des cas, avec des microcorticotropinomes - dans 85% (mais beaucoup moins souvent avec des tumeurs de plus de 1 cm). On pense qu'un macroadénome avec une propagation suprasellaire de plus de 2 cm ne peut pas être éliminé radicalement, par conséquent, avec de telles tumeurs dans les 5 prochaines années, une rechute se produit dans environ 12% des cas..

CIM-10 • C75.1 Néoplasme malin de l'hypophyse • D35.2 Néoplasme bénin de l'hypophyse

Néoplasme bénin de l'hypophyse

Rubrique CIM-10: D35.2

Contenu

  • 1 Définition et contexte (y compris l'épidémiologie)
  • 2 Étiologie et pathogenèse
  • 3 manifestations cliniques
  • 4 Néoplasme bénin de l'hypophyse: diagnostic
  • 5 Diagnostic différentiel
  • 6 Néoplasme bénin de l'hypophyse: traitement
  • 7 Prévention
  • 8 Autre
  • 9 Sources (liens)
  • 10 Lectures complémentaires (recommandées)
  • 11 ingrédients actifs

Définition et contexte (y compris l'épidémiologie) [modifier |

et. Les tumeurs adénohypophyse représentent environ 10% de tous les néoplasmes intracrâniens. Les plus courantes (dans 80% des cas) sont les tumeurs bénignes - adénomes. La première classification des adénomes était basée sur des données histologiques (coloration à l'hématoxyline et à l'éosine). Or, cette classification a été abandonnée, car elle ne fournit aucune information sur les hormones synthétisées et sécrétées par les cellules tumorales. Une nouvelle nomenclature des tumeurs hypophysaires est en cours d'élaboration, sur la base des données de l'immunocytochimie, de la microscopie électronique, des études de génétique moléculaire et des études in vitro. Néanmoins, certains adénomes hormono-inactifs continuent d'être appelés chromophobes..

b. Les prolactinomes sont les néoplasmes hypophysaires les plus courants. Les adénomes hormono-inactifs sont un peu moins courants (voir tableau 6.4).

à. Les adénomes chromophobes sécrètent souvent de la prolactine, la STH, la TSH ou la LH et la FSH. De nombreuses tumeurs qui se développent de manière asymptomatique (sans signes d'hypersécrétion d'aucune hormone adénohypophysaire) contiennent ou sécrètent en fait de petites quantités d'hormones gonadotropes ou de leurs sous-unités alpha et bêta.

Étiologie et pathogenèse [modifier |

Manifestations cliniques [modifier |

Les tumeurs hormono-actives et hormono-inactives, en fonction de leur localisation, peuvent se manifester par des symptômes caractéristiques d'une formation volumétrique du cerveau: maux de tête, troubles de la vue (généralement hémianopsie bitemporale due à la compression du chiasme optique), paralysie des muscles oculomoteurs, hydrocéphalie, crampes et fuite de LCR du nez. Ces symptômes sont plus fréquents dans les grosses tumeurs intrasellaires (macroadénomes, diamètre> 1 cm) et les tumeurs extrasellaires que dans les petites tumeurs intrasellaires (microadénomes, diamètre Néoplasme pituitaire bénin: diagnostic [modifier |

1. La TDM et l'IRM sont les méthodes de choix pour détecter et déterminer la taille des adénomes. Les deux méthodes sont utilisées avec une efficacité égale dans le diagnostic des microadénomes. L'IRM est préférable pour élucider la relation de la tumeur avec le chiasme optique et les structures adjacentes du cerveau et du crâne. Attention: même si le tomogramme est normal, le microadénome ne peut être exclu.

2. Les méthodes invasives - pneumoencéphalographie et angiographie des artères carotides - sont rarement utilisées récemment..

Diagnostic différentiel [modifier |

Néoplasme bénin de l'hypophyse: traitement [modifier |

1. Le but du traitement est de normaliser le taux d'hormones adénohypophysaires (si la tumeur est hormonalement active) et d'éliminer la masse intracrânienne. La plupart des patients âgés et des patients au stade terminal de la maladie ne reçoivent que l'observation et un traitement de remplacement avec des hormones des glandes cibles (si la tumeur a provoqué un hypopituitarisme ou un diabète insipide). Les indications et contre-indications pour l'utilisation de différentes méthodes de traitement sont énumérées dans le tableau. 6,5.

2. L'intervention chirurgicale est indiquée pour les complications sévères (par exemple, en cas de troubles du champ visuel) ou, si nécessaire, éliminer immédiatement l'hypersécrétion hormonale. Le patient est averti que l'opération peut endommager les structures cérébrales adjacentes et que parfois un hypopituitarisme se développe après l'opération..

3. Radiothérapie. Le Massachusetts General Hospital de Boston utilise des photons à haute énergie (source 60 Co ou accélérateur linéaire) et des particules lourdes - des protons, et l'Université de Berkeley (Californie) utilise des particules alpha. L'effet du rayonnement est plus lent que celui de la chirurgie. Les premiers signes d'amélioration apparaissent après 6 à 24 mois; au cours des 2 à 5 prochaines années, l'état du patient s'améliore progressivement. Après 10-20 ans, 50% des patients exposés développent un hypopituitarisme.

4. Traitement de la toxicomanie. Pour le traitement de la prolactine ces dernières années, les stimulants des récepteurs de la dopamine - bromocriptine et lisuride - ont été de plus en plus utilisés. Ils sont prescrits seuls ou en combinaison avec d'autres méthodes de traitement (voir chapitre 6, point V. B). Ces médicaments diminuent les taux sériques de prolactine et, dans de nombreux cas, provoquent une régression rapide de la prolactine. Avec l'aide de la bromocriptine, il est parfois possible de réaliser une régression des tumeurs hormono-inactives et sécrétrices de STH. La bromocriptine supprime la sécrétion de GH chez certains patients atteints d'acromégalie. L'analogue synthétique de la somatostatine - l'octréotide - est utilisé avec succès pour supprimer la sécrétion de STH et de TSH chez les patients atteints d'adénomes; l'octréotide provoque souvent une régression partielle des tumeurs. Pour le traitement des tumeurs sécrétant la LH ou la FSH à partir de cellules gonadotropes, des tentatives sont faites pour utiliser des analogues synthétiques de la gonadolibérine. Ces médicaments suppriment la sécrétion de LH et de FSH dans les cellules gonadotropes normales. Le mécanisme d'action des analogues de la gonadolibérine est décrit en détail dans Ch. 50, point IV.D.2.a. Les résultats du traitement avec des analogues de la GnRH sont controversés: dans certains cas, ces médicaments suppriment et dans d'autres cas augmentent la sécrétion de LH et de FSH par les cellules tumorales..

5. Examen préopératoire. Avant une intervention chirurgicale sur l'hypothalamus ou l'hypophyse, il n'est pas recommandé d'effectuer des tests de stimulation qui fatiguent le patient. Il est nécessaire de déterminer le T libre4 ou T libre calculé4 (car l'hypothyroïdie grave non traitée augmente le risque de complications de l'anesthésie générale) et les taux d'IGF-I et de prolactine (pour détecter une hypersécrétion latente de STH et de prolactine). La réserve d'ACTH en période préopératoire n'est généralement pas évaluée et se limite à la nomination de quantités supplémentaires de glucocorticoïdes, en particulier lors de procédures de diagnostic accompagnées de stress.

6. Examen postopératoire. Après une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou un traitement médicamenteux, le besoin d'un traitement hormonal substitutif est évalué. Pour cela, la teneur en testostérone (chez les hommes) et en T libre4 et étudier l'état du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien en utilisant un test hypoglycémique avec de l'insuline ou des tests avec de la métirapone. Des menstruations régulières chez les femmes en âge de procréer indiquent généralement une sécrétion normale d'œstrogènes; un examen détaillé n'est indiqué que pour les femmes souffrant d'infertilité. Les enfants subissent des tests de stimulation pour évaluer la sécrétion d'hormone de croissance (voir les tableaux 9.1 et 9.2). Chez tous les patients, le taux basal de prolactine doit être déterminé (pour détecter la récidive du prolactinome).

Prévention [modifier |

Observation dispensaire. Au cours de la première année, les patients sont observés tous les 3-4 mois, puis tous les 6-12 mois. À chaque fois, une attention particulière est portée aux plaintes et aux symptômes de carence ou d'excès d'hormones. Testostérone (chez les hommes) et T libre4 déterminé tous les 1 à 2 ans; Réserve ACTH - tous les 2-3 ans. 6 mois après le début du traitement, le scanner ou l'IRM est répété (pour détecter les changements morphologiques); répétez ensuite l'étude tous les 1 à 3 ans.

Autre [modifier]

Prolactinome

Image clinique

Les adénomes sécrétant de la prolactine (prolactinomes) sont les tumeurs hypophysaires hormono-actives les plus courantes. Chez la femme, l'hyperprolactinémie entraîne généralement une aménorrhée et une galactorrhée est également possible. Parfois, des menstruations irrégulières persistent, mais le cycle menstruel est soit anovulatoire, soit avec une phase lutéale raccourcie. Chez les hommes, la libido et la puissance diminuent, ou des signes de masse intracrânienne apparaissent. La galactorrhée est rare (car les cellules acini des glandes mammaires chez l'homme ne répondent pas à la prolactine). La principale cause d'hypogonadisme chez les patients des deux sexes est l'inhibition de la sécrétion de GnRH par un excès de prolactine et, par conséquent, une diminution de la sécrétion de LH et de FSH. Certaines femmes présentent un hirsutisme et une augmentation des taux d'androgènes, mais l'effet stimulant de la prolactine sur la production d'androgènes surrénaliens n'a pas encore été prouvé.

Diagnostique

1. Étiologie. L'hyperprolactinémie peut être causée non seulement par une tumeur hypophysaire, mais également par de nombreuses autres causes (voir tableau 6.6). Pour exclure l'hypothyroïdie, la grossesse et l'insuffisance rénale, un examen et de simples tests de laboratoire suffisent. Une attention particulière est portée aux antécédents médicaux. On ne pense pas que l'utilisation de contraceptifs oraux augmente le risque de formation et de croissance de prolactine.

2. La tomodensitométrie et l'IRM sont effectuées pour le diagnostic différentiel de l'hyperprolactinémie causée par des tumeurs de l'hypophyse ou de l'hypothalamus et de l'hyperprolactinémie causée par des troubles fonctionnels du système hypothalamo-hypophysaire. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent détecter des masses intrasellaires ou extrasellaires.

3. Diagnostics de laboratoire. Il est recommandé de mesurer les taux sériques de prolactine trois fois à des jours différents pour exclure les fluctuations occasionnelles ou liées au stress des taux d'hormones. Une concentration de prolactine> 200 ng / ml indique presque toujours la présence d'un prolactinome (le taux normal de prolactine chez l'homme est de 4. Tests de stimulation. Le test avec suppression de la sécrétion de prolactine, qui permettrait de distinguer l'hyperprolactinémie tumorale de l'hyperprolactinémie non tumorale, n'a pas encore été développé, différents tests de stimulation sont utilisés. Le test le plus fiable est celui de la thyrolibérine (voir tableau 6.2). Chez les personnes en bonne santé, l'administration intraveineuse de protiréline entraîne une augmentation rapide (après 15-30 minutes) de la sécrétion de prolactine; le taux maximal d'hormones est au moins deux fois le niveau basal. chez les patients atteints de tumeurs, la sécrétion de prolactine n'augmente pas du tout ou augmente légèrement: la concentration de l'hormone double rarement plus que double. Chez les patients atteints d'hyperprolactinémie non tumorale, la réaction à la thyrolibérine est proche de la normale: le taux de prolactine augmente (généralement, mais pas toujours) pas moins de deux fois.

1. Le traitement médicamenteux avec des stimulants des récepteurs de la dopamine est la méthode de choix pour la plupart des patients atteints de prolactinomes. Les dérivés de l'ergot (bromocriptine, lisuride et pergolide) suppriment de manière fiable la sécrétion de prolactine, éliminent la galactorrhée et rétablissent la fonction des gonades chez la plupart des patients atteints d'hyperprolactinémie de toute étiologie. De plus, la bromocriptine et des médicaments similaires entraînent une régression par prolactinomes chez 60 à 80% des patients (bien que généralement les tumeurs ne disparaissent pas complètement). Ainsi, le traitement médicamenteux évite la chirurgie ou rend l'opération moins difficile (en raison de la régression des grosses tumeurs).

2. Méthodes radicales. Récemment, il n'est pas habituel de commencer un traitement par chirurgie ou radiothérapie. L'effet des radiations se développe progressivement et ne se manifeste pleinement qu'après quelques années.Par conséquent, la radiothérapie n'est pas prescrite aux jeunes femmes qui souhaitent devenir enceintes (ce sont ces femmes qui prévalent parmi les patientes atteintes de prolactinomes). Dans les microprolactinomes, une adénomectomie transsphénoïdale sélective est le plus souvent réalisée, mais chez 20 à 50% des patients dans les 5 ans suivant la chirurgie, la tumeur récidive et l'hyperprolactinémie reprend. Avec les macroprolactinomes, même une amélioration initiale à court terme après la chirurgie ne se produit que chez 10 à 30% des patients.

3. Bromocriptine et grossesse. À ce jour, il n'y a aucune preuve que l'utilisation de la bromocriptine avant ou pendant la grossesse augmente l'incidence des avortements spontanés, des mortinaissances et des malformations fœtales. Si la grossesse est établie, la bromocriptine est généralement interrompue, de sorte que le prolactinome peut reprendre sa croissance. Malgré le fait qu'un excès d'œstrogènes pendant la grossesse provoque une hyperplasie des cellules lactotropes de l'adénohypophyse, une augmentation cliniquement significative de la croissance de la microprolactine est rarement observée (chez 3-5% des patientes). Chez les femmes enceintes atteintes de macroprolactinomes, le risque de complications est légèrement plus élevé. Si pendant la grossesse il y a une croissance tumorale importante, accompagnée de maux de tête et de troubles visuels, ils ont recours à un accouchement précoce ou reprennent la prise de bromocriptine.

Ainsi, les femmes atteintes de microadénomes peuvent devenir enceintes si elles le souhaitent, mais elles doivent être conscientes qu'il existe un risque (quoique faible) d'accélération de la croissance tumorale pendant la grossesse. L'irradiation préventive de l'hypophyse avant la conception n'est pas recommandée pour les microadénomes; pour les grosses tumeurs, cela peut être inutile. La radiothérapie n'affecte pas l'efficacité du traitement à la bromocriptine.

4. Le traitement par la bromocriptine est généralement débuté avec de faibles doses: 1,25 à 2,5 mg / jour par voie orale, au coucher, avec les repas (pour prévenir les nausées et l'hypotension orthostatique). La dose est augmentée de 1,25 ou 2,5 mg tous les 3-4 jours jusqu'à ce que la dose quotidienne souhaitée soit atteinte (généralement 5-10 mg, 2-3 doses avec les repas). Certains patients nécessitent des doses encore plus importantes. Tous les 2-3 ans, la prise de bromocriptine est interrompue et la nécessité de poursuivre le traitement est évaluée. Chez un petit nombre de patients, l'hyperprolactinémie disparaît plusieurs années après le début du traitement.

Pour les femmes qui ne veulent pas d'enfants et pour les hommes, la radiothérapie ou la chirurgie peut être le traitement de choix (voir le tableau 6.5). La baisse de la libido et l'impuissance chez les hommes causées par l'hyperprolactinémie ne répondent pas toujours au traitement à la testostérone. Des médicaments ou d'autres méthodes peuvent être nécessaires pour normaliser les taux de prolactine. L'observation dispensaire est réalisée de la même manière que dans l'acromégalie (voir Ch.6, p. IV.D.3).


Adénome sécrétant de la TSH

Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH sont rares; elles représentent moins de 1% de toutes les tumeurs hypophysaires. Dans les cas typiques, la thyrotoxicose se développe dans le contexte de niveaux de TSH normaux ou élevés. Le test de stimulation avec la thyrolibérine n'est pas informatif: le taux de TSH reste généralement presque inchangé après l'administration de protiréline. La teneur en alpha-sous-unités TSH, LH et FSH dans le sérum est augmentée et ne change pratiquement pas en réponse à la thyrolibérine. Environ un tiers des tumeurs sécrétant de la TSH produisent également d'autres hormones, le plus souvent de la STH ou de la prolactine. Le traitement préféré est la résection tumorale ou la radiothérapie. L'octréotide est parfois efficace et, dans de très rares cas, la bromocriptine.


Tumeurs qui sécrètent des hormones gonadotropes

Il a été établi qu'environ 25% des tumeurs hypophysaires hormonalement inactives (sans signes d'hypersécrétion d'hormones adénohypophysaires) synthétisent et sécrètent en réalité la LH, la FSH ou leurs sous-unités alpha ou bêta. Ces tumeurs au moment de la détection sont généralement de gros macroadénomes. Ils se manifestent par des maux de tête, une déficience visuelle et parfois un hypopituitarisme. Certains hommes atteints de tumeurs sécrétant la FSH ont des testicules hypertrophiés. Les concentrations sériques de LH et de FSH sont généralement normales mais peuvent être élevées. Le taux de LH chez les patients atteints de tumeurs sécrétant de la LH peut augmenter avec le test avec la thyrolibérine, ce qui ne se produit pas chez les personnes en bonne santé. La principale méthode de traitement est la chirurgie et une radiothérapie supplémentaire est souvent nécessaire. Il existe des cas isolés où l'hypersécrétion de LH et de FSH a été supprimée à l'aide d'antagonistes de la gonadolibérine. Il s'agit d'une nouvelle classe de médicaments qui bloquent les récepteurs de la gonadolibérine sur les cellules gonadotropes. Des essais cliniques de ces médicaments sont actuellement en cours..


Hyperplasie de la glande pituitaire

Chez les patients présentant une insuffisance primaire des glandes endocrines périphériques (glande thyroïde, gonades) sans traitement, une hypersécrétion des hormones adénohypophysaires correspondantes (TSH, LH, FSH) se développe. Une hypersécrétion constante de ces hormones s'accompagne dans certains cas d'une hyperplasie hypophysaire et d'une augmentation de la taille de la selle turcique au scanner et à l'IRM. Par conséquent, si une tumeur hypophysaire est suspectée, l'hyperplasie hypophysaire doit être exclue avant de prescrire des procédures diagnostiques et thérapeutiques spéciales. La thérapie de remplacement avec des hormones des glandes endocrines périphériques (lévothyroxine ou hormones sexuelles) réduit rapidement le niveau des hormones adénohypophysaires; après quelques années, les tailles de la selle turque se normalisent également.


Syndrome de la selle turque vide

Pathogénèse. Si l'hypophyse ne remplit pas la selle turque, la protubérance des méninges remplies de LCR pénètre dans l'espace restant et devient, pour ainsi dire, une continuation de l'espace sous-arachnoïdien. Cette violation s'appelle une selle turque vide. La taille de la selle turque elle-même avec ce syndrome est souvent augmentée. Il existe deux manières connues du syndrome:

1. Dans la plupart des cas, le syndrome primaire d'une selle turque vide se développe. Cette variante du syndrome est causée par un défaut congénital du diaphragme de la selle (observé chez 10 à 40% des personnes en bonne santé), qui ouvre l'accès du LCR à la selle turque. Les changements physiologiques de la pression du LCR déforment l'hypophyse et conduisent progressivement à l'expansion de la sella turcica. L'hypertension intracrânienne augmente le risque d'expansion de la sella turcica. Le syndrome de la selle turque vide primaire est le plus souvent observé chez les femmes obèses d'âge moyen parce qu'elles ont une pression élevée dans le LCR.

2. Le syndrome secondaire de la selle turcique vide se développe à la suite de la réduction ou de la destruction de l'hypophyse hyperplasique (tumeur pituitaire) après une chirurgie ou une radiothérapie, un traitement à la bromocriptine ou après une hémorragie dans une tumeur hypophysaire. Dans tous ces cas, le développement du syndrome est précédé d'une augmentation de la selle turcique, due à la croissance d'une tumeur hypophysaire. Dans le syndrome secondaire de sella turcica vide, le reste de la glande pituitaire fonctionne normalement ou il existe des anomalies résiduelles associées au processus tumoral d'origine ou à son traitement.

Dans le syndrome primaire de la sella turcica vide, la fonction de l'hypophyse n'est généralement pas altérée. La diminution parfois observée de la sécrétion de LH, FSH ou STH est due à l'obésité et non à un dysfonctionnement hypophysaire. Parfois, les patients atteints de cette variante du syndrome présentent un hypopituitarisme. La cause de l'hypopituitarisme est la compression de la tige pituitaire, ce qui perturbe le transport des libérines de l'hypothalamus vers l'hypophyse..

Diagnostique. Une sella turcica vide est souvent découverte par hasard à la tomodensitométrie ou à l'IRM, et parfois à la radiographie ordinaire du crâne pour diagnostiquer une sinusite ou un traumatisme crânien. Il est facile de détecter le LCR dans la cavité de la selle avec CT; la glande pituitaire est généralement poussée vers l'arrière ou la paroi inférieure de la selle. L'examen endocrinologique en cas de suspicion de syndrome de la selle turque vide primaire doit être limité autant que possible. En l'absence de plaintes et de symptômes indiquant une maladie endocrinienne, il suffit de déterminer les taux de prolactine, de testostérone (chez l'homme) et de T libre4. Avec des symptômes sévères ou des antécédents de maladie hypophysaire, un examen plus détaillé est effectué.

Traitement. Dans le cas du syndrome de la selle turque vide primaire, le traitement n'est généralement pas nécessaire; le patient doit être convaincu de l'innocuité de la maladie. Parfois, un traitement hormonal substitutif est nécessaire. En revanche, avec le syndrome secondaire, un traitement hormonal substitutif est presque toujours nécessaire. L'affaissement du chiasme optique dans l'ouverture du diaphragme de la selle turcique avec compression des nerfs optiques et survenue de troubles du champ visuel est extrêmement rare. Très rarement, il y a un écoulement nasal de LCR, qui s'infiltre à travers le fond aminci de la sella turcica. Seules ces deux complications sont des indications pour une intervention chirurgicale dans le syndrome primaire de la selle turcique vide. Le syndrome secondaire peut nécessiter un traitement de la tumeur hypophysaire.

Sources (liens) [modifier |

Lectures complémentaires (recommandées) [modifier |

1. Ostrov SG et coll. Hémorragie dans les adénomes hypophysaires: à quelle fréquence associé au syndrome d'apoplexie hypophysaire? AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Y et coll. Glandes hypophysaires normales et anormales: imagerie IRM améliorée par le gadopentétate diméglumine. Radiologie 178: 441, 1991.

Adénome hypophysaire: symptômes et traitement

L'adénome hypophysaire est une tumeur du lobe antérieur de cette glande endocrine. La maladie touche plus souvent les personnes âgées de 40 à 45 ans. Parmi toutes les tumeurs cérébrales, un tiers des cas sont des adénomes hypophysaires. Un microadénome hypophysaire est un néoplasme bénin qui se développe à partir des cellules glandulaires d'un organe dont la taille ne dépasse pas 10 mm.

En raison de la petite taille de la tumeur, les symptômes de la maladie avec adénome hypophysaire sont absents pendant une longue période. Les médecins de l'hôpital Yusupov identifient la tumeur à l'aide de méthodes de recherche modernes. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat de l'adénome hypophysaire permettent aux patients de se débarrasser de la maladie.

Adénome de la glande pituitaire du cerveau - qu'est-ce que c'est

Adénome hypophysaire du cerveau qu'est-ce que c'est? Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se forme à partir des cellules du lobe antérieur de la glande endocrine, qui joue un rôle énorme dans le maintien de l'équilibre hormonal normal du corps. Le néoplasme ne présente aucun signe morphologique de malignité, mais est capable de germer et de comprimer mécaniquement les structures du cerveau adjacentes à l'hypophyse.

La maladie de l'adénome hypophysaire se manifeste par des troubles visuels, neurologiques et endocriniens. Les symptômes d'un adénome hypophysaire du cerveau sont associés à la pression de la tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes de la tête, situées dans la zone de la sella turcica.

Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, le syndrome métabolique endocrinien apparaît au premier plan du tableau clinique. Dans ce cas, les modifications de l'état du patient sont souvent associées non pas à la sécrétion excessive de l'hormone hypophysaire tropique par l'hypophyse, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome métabolique endocrinien dépendent directement de la nature de l'adénome hypophysaire de la tête.

L'adénome de la glande pituitaire du cerveau peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme. Il se développe lorsque le tissu de la glande pituitaire est détruit par une tumeur en croissance. La variété des symptômes de la maladie complique le diagnostic de l'adénome hypophysaire aux premiers stades du processus pathologique.

Types d'adénome hypophysaire

Dans le classificateur international des maladies, l'adénome hypophysaire a un code selon la CIM-10 D35.2. De par la taille de la tumeur, il existe des microadénomes de l'hypophyse, dont la taille ne dépasse pas 1 cm, et des macroadénomes. En fonction de la fonction hormonale de la tumeur, les adénomes hypophysaires hormonalement actifs et inactifs sont isolés. Il existe plusieurs types d'adénomes hormono-actifs:

  • Corticotropinome - produit l'hormone adrénocorticotrope ACTH;
  • Hormone de croissance - produit l'hormone de croissance STH;
  • Prolactinome - synthétise la prolactine;
  • Thyrotropinome - participe à l'excrétion de l'hormone stimulant la thyroïde;
  • Gonadotropinome - peut produire des hormones telles que l'hormone folliculo-stimulante (FSH) ou l'hormone lutéinisante (LTH).

L'oncocytome et l'adénome chromophobe de l'hypophyse sont des néoplasmes hormonalement inactifs. En fonction de la structure histologique des tissus, on distingue les types suivants d'adénomes hypophysaires: adénocarcinome hypophysaire, tumeur chromophobe, basophile, acidophile, acidobasophile ou mixte. L'adénome endosellaire de l'hypophyse est situé à l'intérieur de la sella turcica, endosuprasellaire - s'étend jusqu'à l'apex de la sella turcica, endoinfrasellaire - descend de la sella turcica, endolatérosellaire - se développe à travers la paroi latérale de la sella turcica. La forme kystique de l'adénome hypophysaire est une complication du néoplasme.

Causes de l'adénome hypophysaire

Il existe les raisons suivantes pour le développement de l'adénome hypophysaire:

  • Maladies infectieuses cérébrales retardées ou en développement (neurosyphilis, poliomyélite, méningite, encéphalite);
  • Malformations fœtales intra-utérines;
  • Conséquences d'une lésion cérébrale traumatique.

Les personnes souffrant de ces maladies sont classées à risque si elles ont un adénome hypophysaire. Le groupe à risque comprend les hommes et les femmes âgés de trente à quarante-cinq ans. Chez les adolescents et les jeunes enfants, l'adénome hypophysaire ne se produit pas. L'utilisation à long terme de contraceptifs oraux peut provoquer le développement d'un adénome hypophysaire chez la femme.

Dans certains cas, la cause d'un adénome hypophysaire est une hérédité accablée. Les patients dont les proches ont souffert de cette maladie, les neurochirurgiens recommandent des examens préventifs périodiques. L'adénome hypophysaire ne se développe pas sous l'influence de facteurs de risque spécifiques. L'apparition d'une tumeur n'est pas associée aux conditions environnementales, au mode de vie et aux spécificités du travail.

Symptômes d'adénome hypophysaire

Symptômes de l'adénome hypophysaire, ils sont le plus souvent observés chez les personnes jeunes et en âge de travailler. La maladie conduit souvent à une invalidité des patients. Parmi les symptômes cliniques des adénomes hypophysaires figurent:

  • Diminution de l'acuité visuelle;
  • Cécité;
  • Maux de tête;
  • Crises végétatives;
  • Insuffisance hypophysaire.

Le symptôme d'un adénome hypophysaire chez la femme est l'aménorrhée. Les hommes et les femmes atteints d'adénome hypophysaire peuvent développer une libido ou une fonction de reproduction altérée. Avec les adénomes hypophysaires hormonalement inactifs, les premiers symptômes de la maladie apparaissent lorsque le patient atteint l'âge moyen. Chez les patients des groupes plus âgés, la maladie commence par des troubles visuels et neurologiques. Chez les femmes de moins de 50 ans et les hommes de moins de 55 ans, les premiers symptômes d'un adénome hypophysaire peuvent être un dysfonctionnement sexuel. Les femmes développent soudainement une aménorrhée ou des irrégularités menstruelles. Chez les hommes, la dysfonction érectile peut être le premier symptôme de l'adénome hypophysaire..

Les troubles sexuels précèdent principalement les troubles visuels, qui se combinent par périodes de plusieurs mois à 2-3 ans. Les principales plaintes chez les patients atteints d'adénome hypophysaire hormono-dépendant sont regroupées en 4 groupes:

  • Visuel (diminution de l'acuité visuelle, limitation des champs visuels, vision double, cécité, larmoiement, brûlure des globes oculaires);
  • Sexuelle (absence de menstruation et irrégularités menstruelles chez la femme, troubles sexuels chez l'homme);
  • Neurologique (troubles du sommeil, maux de tête, étourdissements, perte de mémoire);
  • Plaintes générales (fatigue, faiblesse, soif, somnolence, crises végétatives, perte de poids ou prise de poids).

Avec un adénome hypophysaire inactif, 75% des patients ont une excrétion insuffisante des hormones hypophysaires tropiques. Dans 30% des cas, l'hypothyroïdie est déterminée, dans 25% - l'insuffisance surrénalienne. Les symptômes de l'hypogonadisme dû à un adénome hypophysaire chez les hommes sont une diminution de la libido, une dysfonction érectile, chez les femmes - aménorrhée et infertilité. L'hypothyroïdie se manifeste par les symptômes suivants:

  • Mal de crâne;
  • Dépression;
  • Diminution de la fonction mentale;
  • Constipation;
  • Gain de poids.

Avec un déficit en hormone de croissance chez les patients adultes, la résistance générale diminue, l'obésité se produit, une diminution de la densité minérale osseuse avec un risque accru de fractures, de l'anxiété, de l'anxiété et des sautes d'humeur fréquentes apparaissent. La carence en ACTH se manifeste par les symptômes suivants:

  • Faiblesse générale;
  • Fatigue;
  • Douleur dans les muscles et les articulations;
  • Symptômes de dommages au système digestif;
  • Altération de la conscience en sortant du lit.

Des adénomes hypophysaires hormonalement actifs sont détectés chez 75% des patients. Une sécrétion excessive de l'une ou l'autre hormone dans le sang entraîne le développement du syndrome clinique correspondant.

La prolactine dans l'adénome hypophysaire augmente chez les patients atteints de prolactinome. Ce type d'adénome hypophysaire survient chez 30% des femmes atteintes de galactorrhée (écoulement de lait des mamelons) et d'aménorrhée. Chez les hommes, les prolactinomes sont beaucoup moins fréquents. L'adénome hypophysaire, dans lequel le taux de prolactine augmente, se manifeste par certains symptômes cliniques: impuissance et infertilité chez l'homme, aménorrhée et infertilité chez la femme. Chez les hommes, le principal symptôme de l'adénome dans ce cas est une diminution de la libido et de la puissance. Ensuite, l'infertilité se développe en raison de l'oligospermie et de l'ostéopénie. Les manifestations rares de prolactinomes chez l'homme sont la galactorrhée et la gynécomastie (gonflement des glandes mammaires).

L'hormone de croissance est caractérisée par une augmentation du taux d'hormone de croissance dans le sang. Un tel adénome hypophysaire provoque un changement d'aspect caractéristique progressif. Chez les patients, les mains et les pieds sont agrandis, les traits du visage sont agrandis, la langue est agrandie. Cela peut provoquer une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, le syndrome de «l'apnée du sommeil» - arrêt respiratoire pendant le sommeil. Avec des troubles métaboliques, un diabète sucré et une tolérance au glucose altérée se développent. Les somatotropinomes peuvent entraîner un épaississement de la couche musculaire des ventricules du cœur, une hypertension artérielle, des arythmies, un dysfonctionnement endothélial avec le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les principaux symptômes du thyrotropinome sont:

  • Hyperthyroïdie;
  • Mal de crâne;
  • Défauts du champ visuel.

La thyréotoxicose se manifeste par les symptômes suivants:

  • Tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque);
  • Tremblements (serrer la main);
  • Augmentation de la température corporelle;
  • Exophtalmie (yeux exorbités);
  • Diarrhée (diarrhée).

Le corticotropinome provoque un hypercortisolisme surrénalien secondaire connu sous le nom de maladie de Cushing. Chez les patients, le visage prend la forme d'une lune, il y a une accumulation de tissu adipeux le long de la nuque et au-dessus des clavicules. La peau s'amincit, des hémorragies ponctuées et des vergetures rouge-bordeaux apparaissent sur le tronc. La dystrophie musculaire, la myopathie, l'ostéoporose, la cyphose se développent. Les patients développent des fractures pathologiques, des cataractes et un diabète sucré. En raison de troubles immunologiques, une infection fongique se produit, de l'acné, les plaies ne guérissent pas pendant une longue période. En raison du développement de troubles hormonaux chez les hommes, la libido diminue, un dysfonctionnement érectile, une oligospermie se produit. Les symptômes fréquents de ce type d'adénome hypophysaire chez la femme sont l'oligorrhée ou l'aménorrhée, l'hirsutisme (augmentation de la croissance des poils du visage et des membres), l'acné.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Le diagnostic d '«adénome hypophysaire» est établi par les médecins de l'hôpital Yusupov sur la base de:

  • Plaintes des patients;
  • Inspection;
  • Données de laboratoire et méthodes de recherche instrumentale.

Un diagnostic précis est d'une grande importance pour le choix des tactiques de traitement. Les oncologues de l'hôpital Yusupov prennent en compte les changements liés à l'âge dans les valeurs de référence des hormones hypophysaires. À 11-19 ans, la concentration normale d'hormone de croissance varie de 0,6 à 11,2 mUI / L chez la femme et de 2,5 à 12,2 mUI / L chez l'homme. Après 19 ans, les valeurs de référence sont inférieures à 10 mUI / L chez les deux sexes.

La valeur de référence de la somatomédine C à l'âge de 30 à 35 ans est comprise entre 125 et 311 ng / ml et après 60 ans - de 93 à 224 ng / ml. La concentration d'hormone folliculo-stimulante chez l'homme après 21 ans est de 0,95 à 11,95 mU / ml, chez la femme, cela dépend de la phase du cycle menstruel. Chez les enfants de plus de 14 ans, les valeurs de référence de l'hormone thyréostimuline sont comprises entre 0,4 et 4,0 mUI / L. Un diagnostic précis et complet de l'adénome hypophysaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'identifier rapidement la maladie et de commencer un traitement efficace.

Diagnostic de laboratoire pour l'adénome hypophysaire

Les diagnostics de laboratoire sont effectués à l'aide de réactifs de haute qualité et de méthodes de recherche modernes. Il est nécessaire de déterminer l'activité hormonale de l'adénome hypophysaire, le diagnostic et la surveillance ultérieure du traitement. Les patients sont testés pour les hormones suivantes:

  • Prolactine;
  • Somatotropin;
  • Adrénocorticotropine;
  • Lutéinisant et stimulant les follicules;
  • Stimulant la thyroïde;
  • Cortisol, thyroxine, testostérone, estradiol.

Une étude obligatoire est la détermination du facteur de croissance analogue à l'insuline-1.

Méthodes de diagnostic instrumental des adénomes hypophysaires

Le diagnostic des adénomes hypophysaires à l'hôpital Yusupov est effectué à l'aide de méthodes instrumentales modernes:

  • Craniographie;
  • Imagerie par résonance magnétique et calculée;
  • Tomographie multispirale;
  • Autres méthodes de diagnostic radiologique;
  • Études du champ visuel.

La visualisation des adénomes hypophysaires est réalisée à l'aide de méthodes de diagnostic par rayonnement. Les médecins déterminent la taille et la structure de la glande pituitaire, la taille, l'état des parois de la selle turque et des tissus environnants. Afin d'éviter les erreurs de diagnostic, une craniographie est réalisée à l'hôpital Yusupov avant une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomographie est réalisée en utilisant la technique «d'amplification». Dans les cas diagnostiques difficiles, la TDM ou l'IRM est réalisée en dynamique.

À l'aide de la craniographie, la taille et l'état des parois de la selle turque (structure, épaisseur, contournement, prévalence des changements) sont déterminés. L'imagerie par résonance magnétique est la principale méthode de diagnostic des adénomes hypophysaires. L'IRM ne fait pas la distinction entre différents adénomes hormonalement actifs les uns des autres et des hormones inactives.

Lors d'une tomodensitométrie pour les microadénomes hypophysaires, les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent la technique d'amélioration de l'image. À l'aide de la tomodensitométrie, un diagnostic différentiel des adénomes hypophysaires avec des formations contenant des calcifications ou des hyperostoses est effectué. L'utilisation de la tomodensitométrie en spirale avec une injection en bolus d'un agent de contraste selon le programme vasculaire permet aux médecins de l'hôpital Yusupov d'étudier le système vasculaire des régions sellaire et parasellaire. Avec des études tomographiques natives des adénomes hypophysaires avec croissance suprasellaire, une angiographie par soustraction numérique des vaisseaux cérébraux ou une tomographie en spirale est réalisée. Les champs visuels sont déterminés pour détecter le syndrome chiasmique.

Traitement de l'adénome

Comment traiter un adénome hypophysaire? Les patients atteints d'adénome hypophysaire à l'hôpital Yusupov sont sous la surveillance d'un endocrinologue et d'un neurochirurgien. Ils déterminent collectivement les tactiques de traitement. Les cas complexes d'adénome sont discutés lors d'une réunion du Conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la catégorie la plus élevée. Actuellement, des méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de la maladie sont utilisées..

Pour le traitement des adénomes hypophysaires, la radiothérapie est utilisée comme méthode auxiliaire. Les principaux appareils utilisés pour éliminer une tumeur sont:

  • Couteau Gamma;
  • Accélérateur linéaire;
  • Cyber ​​Knife;
  • Accélérateur de protons.

Si un adénome hypophysaire est détecté chez la femme, le traitement est effectué en collaboration avec un gynécologue et un spécialiste de la reproduction. Andrologue consulte les hommes.

Traitement médical des adénomes hypophysaires

Les principaux médicaments pour le traitement de la prolactine et du syndrome hyperprolactinémique sont la bromocriptine (parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments affectent activement la circulation de la dopamine et de la noradrénaline dans le système nerveux central et réduisent la libération de sérotonine. La bromocriptine a un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus. Il inhibe la sécrétion d'hormones de l'hypophyse antérieure, en particulier la somatotropine et la prolactine et la somatotropine.

La dopamine interne inhibe la production de ces hormones. La bromocriptine n'interfère pas avec la synthèse de la prolactine. Le médicament favorise le développement inverse des adénomes hypophysaires de différentes tailles, réduit la production de prolactine. La bromocriptine est utilisée pour traiter les prolactinomes de différentes tailles et comme traitement préopératoire.

Avec une évolution malosymptomatique de la somatotropine chez les patients âgés, un traitement médicamenteux est effectué avec des médicaments analogues de la somatostatine (octréotide) et des antagonistes des récepteurs de la somatotropine (pegvisomant). Si le patient, selon les indications, a subi une ablation de l'adénome hypophysaire et après l'opération, il reste une concentration élevée d'hormone somatotrope, une rechute de la tumeur se produit, après la radiothérapie, le médicament continue à être pris. S'il existe des contre-indications à une intervention chirurgicale pour l'adénome hypophysaire, une radiothérapie et une pharmacothérapie sont effectuées.

Le but du traitement médicamenteux par corticotropine est de normaliser le taux d'hormones corticosurrénales dans le sang. Ceci est réalisé en utilisant des médicaments qui inhibent la production de cortisol. En outre, un traitement symptomatique est effectué, qui vise à corriger les violations du métabolisme des protéines et des glucides, à traiter l'insuffisance cardiaque et à normaliser la pression artérielle. L'irradiation de l'adénome hypophysaire est utilisée pour le traitement par corticotropine en complément de la chirurgie et comme radiothérapie primaire.

Chirurgie pour enlever l'adénome hypophysaire

Avec le thyrotropinome (adénome de l'hypophyse du cerveau), la chirurgie est le traitement principal. Les médicaments sont limités au maintien des niveaux normaux d'hormones après la chirurgie. Dans la maladie de Cushing, l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est réalisée. Avec les microadénomes, l'efficacité du traitement chirurgical atteint 70-90%, avec les macroadénomes - 50-60%. L'opération des gonadotropinomes est réalisée en cas de manifestations cliniques sévères de la maladie.

Actuellement, le traitement chirurgical des adénomes hypophysaires est réalisé par les principales approches: transnazosphénoïdale (transnasale, transsphénoïdale) et transcrânienne (intradurale et extradurale). Les neurochirurgiens utilisent ces approches en deux étapes séquentielles. L'ablation transnasale de l'adénome est réalisée par le nez. Les interventions chirurgicales transsphénoïdales sont le traitement de choix des adénomes hypophysaires. La méthode transcrânienne est utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser le transsphénoïdal.

Les médecins de l'hôpital Yusupov utilisent un accès transsphénoïdal microchirurgical et endoscopique. La technique d'élimination microscopique des adénomes hypophysaires avec contrôle endoscopique auxiliaire est utilisée, en utilisant les avantages suivants de l'endoscopie:

  • Éclairage puissant;
  • Phénomène d'endomicroscopie;
  • Vue de côté.

Cela permet au chirurgien de déterminer les limites de l'adénome hypophysaire pendant l'opération, d'évaluer la localisation et la taille des fragments tumoraux non retirés restants. La vue latérale de l'endoscope vous permet de retirer la tumeur du côté optimal, pour éviter d'endommager le cerveau, le contenu des sinus caverneux. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'écoule, il est installé et éliminé au cours de l'opération. Les prévisions sont bonnes dans ce cas. Le coût de la chirurgie de l'adénome hypophysaire dépend de la méthode d'intervention chirurgicale, du support médicamenteux nécessaire pour la période préopératoire et postopératoire.

Danger et prédictions

Dans l'adénome hypophysaire, le pronostic dépend de la taille de la tumeur, de la possibilité d'élimination des radicaux et de son activité hormonale. Avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat de la maladie, plus de 85% des patients se rétablissent. Si la durée de la maladie est courte, la probabilité d'une restauration complète de la fonction visuelle est assez élevée..

En cas d'hémorragie dans la tumeur, seule une intervention immédiate du chirurgien peut sauver la situation. Plus tôt le patient se rend à l'hôpital Yusupov et reçoit des soins médicaux spécialisés, plus il est probable qu'une guérison réussie.

Adénome hypophysaire - traitement à Moscou

Combien coûte l'élimination de l'adénome hypophysaire à Moscou? L'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire est réalisée à un prix abordable à l'hôpital Yusupov. Les chirurgiens maîtrisent toutes les méthodes d'interventions chirurgicales sur l'hypophyse. Le coût de l'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire à Moscou est de 14 000 à 120 000 roubles.

À l'hôpital Yusupov, les médecins effectueront un examen complet, établiront un diagnostic précis et détermineront la méthode optimale pour traiter l'adénome hypophysaire. S'il y a des indications et aucune contre-indication, l'opération est effectuée à l'aide des derniers équipements des principales sociétés européennes et américaines. Découvrez le coût de l'opération d'élimination de l'adénome hypophysaire par téléphone.

Top