Catégorie

Des Articles Intéressants

1 Des tests
Symptômes d'un goitre thyroïdien chez les femmes aux stades précoces et tardifs
2 Cancer
Le sens du mot "analyse"
3 Larynx
Index HOMA-IR
4 Larynx
L'insuline dans la musculation
5 Iode
Comment réduire la prolactine chez les femmes avec des remèdes populaires, des comprimés
Image
Principal // Iode

Comment «attraper» un adénome hypophysaire en IRM?


Parmi toutes les tumeurs cérébrales, les adénomes hypophysaires représentent environ 15 à 20% et sont le plus souvent détectés chez des patients en âge de travailler, principalement âgés de 30 à 50 ans. Les raisons du développement de cette pathologie sont encore inconnues de manière fiable..

Avec des questions sur les problèmes de diagnostic et de traitement des tumeurs hypophysaires, nous nous sommes tournés vers le directeur exécutif et médecin en chef de MRT Expert Lipetsk LLC Volkova Oksana Egorovna.

- Où est la glande pituitaire et quel rôle joue-t-elle dans la vie du corps humain??

- La glande pituitaire est située dans la zone de la selle turque et la selle turque elle-même se trouve à la base même du crâne. La glande pituitaire (glande pituitaire) est l'organe directeur de tout le système endocrinien du corps. Tous les dysfonctionnements et perturbations dans son fonctionnement affectent gravement le travail de tous les organes et systèmes. Les systèmes cardiovasculaire et circulatoire, le système musculaire et le système musculo-squelettique peuvent être affectés. Chez la femme, un dysfonctionnement de la glande pituitaire peut entraîner des irrégularités menstruelles et une infertilité..

- Parlez-nous des types de tumeurs hypophysaires et de leurs manifestations cliniques.

Les tumeurs de l'hypophyse sont de deux types: hormono-actives (prolactinomes, somatotropinomes, corticotropinomes) et non hormono-actives.

Les manifestations cliniques d'un adénome hypophysaire sont diverses et dépendent du type de tumeur, de sa taille et de la direction de croissance dans la cavité crânienne. Au-dessus de la tumeur elle-même se trouvent les deux plus gros vaisseaux du cerveau, de nombreux nerfs importants, y compris ceux responsables de la sensibilité du visage, des mouvements oculaires, de la vision et de l'odorat. Par conséquent, la croissance de la tumeur dans la cavité crânienne entraîne une compression des nerfs optiques. En conséquence, la personne commence à perdre la vue. En cas de plainte de diminution de la vision, le patient s'adresse à un ophtalmologiste, qui commence souvent à traiter le patient pour des problèmes ophtalmiques inexistants, par exemple une atrophie des nerfs optiques ou des cataractes, ce qui ne conduit pas à une amélioration de l'état du patient. Si la tumeur hypophysaire n'est pas retirée à temps, cela peut entraîner une détérioration supplémentaire de la vision, pouvant aller jusqu'à la cécité. Par conséquent, il est si important de différencier, à l'aide de l'IRM, les maladies ophtalmiques et les tumeurs hypophysaires.

En outre, un adénome hypophysaire peut entraîner une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien - hydrocéphalie occlusive et mort humaine.

Quant aux tumeurs hormono-actives, elles se développent lentement et dans la plupart des cas sont détectées chez des patients aux premiers stades de troubles endocriniens.

Avec les prolactinomes chez les femmes, des symptômes tels que des irrégularités menstruelles sont observés chez les hommes - diminution de la libido et du gain de poids.

L'hormone de croissance sécrétant l'hormone de croissance provoque une acromégalie. Chez les enfants, une croissance rapide se produit et chez les adultes, ce type de tumeur hypophysaire peut entraîner une augmentation des membres, du nez ou des oreilles..

Les corticotropinomes provoquent la maladie d'Itsenko-Cushing, dont l'un des symptômes est la prise de poids dans le haut du corps et l'hypertension. Le diabète sucré et l'ostéoporose sont fréquents chez les patients atteints de corticotropinome..

- Quel médecin devriez-vous contacter si vous trouvez des symptômes de maladie hypophysaire??

Afin de traiter le problème dans un complexe, les patients atteints de pathologie hypophysaire sont dirigés conjointement par un endocrinologue, un neurologue et un neurochirurgien..

Vous pouvez connaître les frais d'admission et prendre rendez-vous avec un endocrinologue ici

Si vous trouvez des symptômes alarmants d'un trouble hormonal, vous devriez consulter un endocrinologue. Si votre vue commence à baisser - consultez un ophtalmologiste et un neurologue.

Le médecin prescrira des tests pour déterminer le statut hormonal du patient et le diriger vers l'imagerie par résonance magnétique de l'hypophyse.

Inscrivez-vous ici pour une IRM de l'hypophyse dans votre ville

- Pourquoi est-il nécessaire de faire une IRM de la glande pituitaire? L'IRM du cerveau montrera la pathologie de l'hypophyse?

La pathologie de la glande pituitaire dans la pratique des médecins «MRT Expert» et «Clinic Expert» est assez fréquente. De plus, les patients ne se plaignent pas toujours de dysfonctionnements de la glande pituitaire. Le plus souvent, ils viennent pour avoir une IRM du cerveau. Mais sur les images IRM du cerveau, vous ne pouvez voir qu'une grosse tumeur, un macroadénome, d'une taille de 1 cm (alors que la taille normale de l'hypophyse chez les femmes et les hommes en IRM est: verticale - jusqu'à 6 mm, chez les adolescents - jusqu'à 1 cm; chez les patients âgés, elle peut diminuer jusqu'à 2-3 mm; frontal (côté) - 1,3 cm et avant-arrière - en moyenne 1-1,1 cm).

Les petits microadénomes ne sont pas visibles lors des IRM du cerveau, le médecin ne peut que diagnostiquer une hypertrophie de l'hypophyse, ce qui se reflétera dans la conclusion, qui dira «des signes d'une augmentation de la taille verticale de l'hypophyse; recommandé - consultation endocrinologue, examen de suivi clinique et de laboratoire et IRM de l'hypophyse avec amélioration du contraste dynamique par voie intraveineuse).

Si une déformation de la glande pituitaire est suspectée, il est nécessaire de mener une étude dynamique spéciale avec amélioration du contraste afin de ne pas manquer même les plus petites formations de la glande pituitaire. Le contraste lors de la procédure IRM de l'hypophyse est injecté à certaines minutes et secondes du scan. Le diagnostic IRM de la glande pituitaire sans utilisation de contraste n'est pas très instructif.

Pourquoi le produit de contraste est-il utilisé en imagerie par résonance magnétique? Le directeur exécutif de LLC "MRT Expert Lipetsk" rapporte Oksana Egorovna Volkova

- Comment les tumeurs hypophysaires sont-elles traitées? Le diagnostic d '«adénome hypophysaire» implique par défaut une intervention chirurgicale?

Ce n'est pas vrai. Le choix du traitement des adénomes hypophysaires est individuel et dépend de nombreux facteurs, dont les symptômes neurologiques. Les indications pour l'élimination des adénomes sont bien connues. Si le patient a une déficience visuelle, l'opération est indiquée afin de sauver la vision. Avec une surproduction d'hormones agressives, telles que l'hormone de croissance et corticotrope, afin de réduire l'agression de cette hormone sur les organes cibles, la chirurgie est également indiquée..

Pendant longtemps, les opérations de l'hypophyse sont restées l'une des plus difficiles au monde de la neurochirurgie et étaient associées à un risque élevé de complications lors de la craniotomie. À cet égard, une technique a été développée et mise en œuvre pour éliminer les tumeurs hypophysaires sans ouvrir le crâne. La méthode dite transsphénoïdale en neurochirurgie (élimination des tumeurs hypophysaires par le nez). La technique n'est pas nouvelle. La chirurgie transsphénoïdale des adénomes hypophysaires a plus de cent ans. Durant cette période, il a subi des changements majeurs et est devenu un domaine indépendant de la neurochirurgie moderne. La technique d'accès transsphénoïdal aux formations est peu invasive, ce qui permet d'éviter de graves complications lors de la chirurgie. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à une telle opération. Parmi ces derniers, on trouve des processus inflammatoires dans le nasopharynx et un grand nombre de pathologies somatiques chez le patient, ce qui peut compliquer la conduite de l'anesthésie.

Ces opérations sont effectuées sous anesthésie générale et durent environ deux heures..

Dans le cas de la détection de tumeurs hormonalement inactives ou de tumeurs de petite taille qui ne compriment pas les structures cérébrales adjacentes, un traitement conservateur avec des pilules et une observation dynamique est effectué, qui consiste à effectuer une IRM de la glande pituitaire avec une fréquence de contraste de 1 à 2 fois par an.

Un examen IRM de l'hypophyse au Centre d'expertise MRT peut être réalisé n'importe quel jour de la semaine, aucune préparation particulière n'est requise. Le diagnostic prend environ 30 minutes et ne cause pas d'inconfort.

Adénome hypophysaire IRM

a) Terminologie:
1. Abréviations:
• Microadénome de la glande pituitaire
2. Synonymes:
• Prolactinome, adénome
3. Définition:
• Microadénome: IRM (gauche), T1 -WI, coupe coronale: une femme de 32 ans présentant une augmentation des taux de prolactine et une galactorrhée montre une hypertrophie minime de l'hypophyse droite avec un léger amincissement du fond de la selle turque.
(Droite) IRM, postcontraste T1-WI: le même patient a une masse dans l'hypophyse antérieure droite qui accumule le contraste dans une moindre mesure que le tissu pituitaire normal à gauche. L'entonnoir a un emplacement normal sur la ligne médiane. L'ablation chirurgicale transsphénoïdale de la tumeur a été réalisée après avoir révélé sa croissance sur fond de pharmacothérapie. La résection a révélé un prolactinome.

3. Signes IRM de microadénome hypophysaire:
• T1-VI:
o Nature variable de l'intensité du signal:
- Les microadénomes sont généralement iso-intenses aux tissus normaux par l'hypophyse
- Peut être légèrement hypo-intense à la glande
- Peut être hyperintense avec hémorragie, nécrose
• T2-VI:
o Habituellement iso-intense au tissu hypophysaire normal
o Peut être hypo-intense (produits de dégradation du sang) ou hyperintense (composante kystique)
• T2 * GRE:
o S'il y a une composante hémorragique, l'image peut s'estomper
• T1-VI post-contraste:
Environ 70 à 90% des microadénomes sont relativement hypo-intenses par rapport à l'hypophyse accumulant intensément les contrastes, le sinus caverneux:
- Accumule généralement le contraste plus lentement que le tissu pituitaire normal
o Attention: dans 10 à 30% des cas, le microadénome ne peut être visualisé que sur des images dynamiques post-contraste

4. Données provenant d'autres méthodes de recherche:
• Etude de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sinus pétreux caverneux / inférieur (10% de faux négatifs) chez des patients atteints du syndrome de Cushing ACTH-dépendant

5. Recommandations pour la visualisation:
• Meilleur outil de visualisation:
o IRM avec coupe fine T1-VI dynamique post-contraste
• Conseils sur le protocole de recherche:
o Coupe mince coronale T1-VI obtenue lors de la perfusion de produit de contraste:
- Images prises 5 à 10 secondes après une injection de bolus rapide de contraste
- Au moins trois tranches (3 mm ou moins, pas d'espace entre les tranches) à travers la glande pituitaire

(Gauche) IRM, postcontraste T1-WI, coupe coronale: dans la structure de l'hypophyse légèrement élargie, un foyer est visualisé qui accumule le contraste moins intensément Ce patient était asymptomatique et la lésion a été découverte par hasard. Les «insidentalomes» hypophysaires sont courants et peuvent être des adénomes non fonctionnels ou des kystes non néoplasiques.
(Droite) IRM, post-contraste T1-WI, coupe coronale: chez un patient de 36 ans atteint du syndrome de Cushing, une masse dans la glande droite est visualisée, qui est un adénome hypophysaire sécrétant de l'ACTH. Les tumeurs sécrétant de l'ACTH sont souvent situées dans la glande centrale.

c) Diagnostic différentiel du microadénome hypophysaire:

1. Kyste de poche de Rathke:
• Hypo- / hyperintense par rapport à la glande normale sur T1- / T2-VI
• Manque d’amélioration du contraste
• Jusqu'à 75% ont un nœud intracystique

2. Craniopharyngiome:
• L'emplacement du craniopharyngiome uniquement à l'intérieur de la selle turque est rare
• Peut contenir du Ca++
• Déplace / comprime la glande pituitaire normale

3. Hyperplasie de la glande pituitaire:
• La glande semble légèrement élargie de manière diffuse
• Il peut y avoir une légère hétérogénéité de la structure, mais il n'y a généralement pas de lésions hypointenses discrètes dans les images post-contraste.

4. Un autre kyste non néoplasique (par exemple, un kyste du lobe intermédiaire de l'hypophyse):
• Force de signal variable
• Aucune accumulation de contraste
• Ne peut être distingué du kyste intrasellaire de la poche de Rathke

(Gauche) IRM, post-contraste T1-VI, coupe coronale: chez un patient atteint d'acromégalie, un microadénome est visualisé sous la forme d'une masse avec une accumulation de contraste moins intense, située dans les parties droites de l'adénohypophyse. La résection a révélé un somatotropinome.
(À droite) IRM, T1-WI, coupe sagittale: un jeune homme adulte avec un taux de prolactine légèrement élevé a une lésion hyperintense qui n'est pas associée à une neurohypophyse brillante et est probablement un microadénome non fonctionnel avec une composante hémorragique. Avec un kyste de la poche de Rathke, une image similaire peut être observée.

d) Pathologie:

1. Caractéristiques générales du microadénome hypophysaire:
• Étiologie:
o Un modèle possible de formation de tumeurs hypophysaires:
- Un excès d'hormones hypophysotropes dans l'hypothalamus, une carence en hormones statines ou un excès de facteur de croissance entraînent une hyperplasie
- Une prolifération accrue prédispose à l'instabilité génomique: un adénome se forme
o Il existe cinq types de cellules endocrines dans l'hypophyse antérieure (chacune sécrète une hormone spécifique, peut être transformée en microadénome ou macroadénome):
- Lactotrophes: prolactine (PL):
30% d'adénomes
Les cellules sécrétant de la prolactine sont situées latéralement
- Somatotrophes: hormone de croissance (STH):
20% d'adénomes
- Corticotrophes: hormone adrénocorticotrope (ACTH):
10% d'adénomes
Les cellules sécrétant de l'ACTH sont situées au centre
- Thyrotrophes: hormone thyréostimuline (TSH):
1 à 2% d'adénomes
Les cellules sécrétant la TSH sont situées au centre
- Gonadotrophes: gonadotrophines, hormone lutéinisante (LH), hormone folliculo-stimulante (FSH):
FSH / LH (10%); localisation diffuse dans la glande PL / STH (5%)
o Adénome hypophysaire à zéro cellule (non fonctionnel): 20 à 30% d'adénomes
• La génétique:
o La perte persistante d'allèles ou de mutations ponctuelles n'a pas été identifiée:
- Pour un fonctionnement normal de la glande pituitaire antérieure, deux copies normales du gène du facteur de transcription POU Pit-1 (POU1F1) sont nécessaires
o Peut être un composant du type MEN 1, du complexe de Carney ou du syndrome de McCune-Albright:
- Des tumeurs hypophysaires surviennent chez 40% des patients atteints du syndrome MEN de type 1
Les adénomes associés à MEN 1 sont souvent plurigormonaux, plus gros et plus invasifs
o Syndrome d'adénome hypophysaire isolé familial:
- Récemment décrit
- Tous les membres de la famille développent uniquement des tumeurs hypophysaires
- Prolactinomes - chez 40%, somatotropinomes - chez 30%, adénomes non sécréteurs - chez 13% des patients
• Anomalies associées:
o Adénome sécrétant l'hormone de croissance:
- Acromégalie chez les adultes
- Gigantisme chez les adolescents

2. Stadification et classification du microadénome hypophysaire:
• Les adénomes sont presque toujours de grade I selon la classification de l'OMS
• Le carcinome hypophysaire est extrêmement rare
• Classification Kovacs et Horvath modifiée (par type de cellule avec caractéristiques de coloration et hormones produites):
o Hormone de croissance
o Prolactinome
o Adénome mixte somatotrophique et lactotrophique
o Adénome se développant à partir de cellules acidophiles
o Adénome mammomatotrophique
o Corticotropinome
à propos du thyrotropinome
o Adénome gonadotrophique
o Adénome non fonctionnel
o Adénome plurigormonal

3. Caractéristiques macroscopiques et chirurgicales:
• Petit nœud rose rougeâtre

4. Microscopie:
• Couches homogènes de cellules homogènes
• Les types de cellules varient, ont une coloration variable avec un colorant trichrome, une coloration immunohistochimique spécifique

e) Tableau clinique:

1. Manifestations du microadénome hypophysaire:
• Signes / symptômes les plus courants:
o Le plus souvent de type asymptomatique / non fonctionnel
o Les symptômes des tumeurs sécrétantes varient en fonction de leur type:
- Des symptômes peuvent également survenir avec des tumeurs non sécrétantes de prolactine
o Augmentation des taux de prolactine due à un effet de masse sur la tige pituitaire («effet tige»):
La macroprolactinémie peut être idiopathique
• Profil clinique:
o Jeune femme avec aménorrhée primaire ou secondaire et infertilité, galactorrhée
• Méthodes de laboratoire non invasives: test de suppression de la dexaméthasone, stimulation par la métyrapone, stimulation de la production de l'hormone de libération de corticotropine ovarienne périphérique (CRH)

2. Démographie:
• Âge:
o Prolactinome: 20-35 ans
o Hormone de croissance: 30-50 ans
• Le genre:
o Les prolactinomes sont généralement observés chez les femmes, mais peuvent également survenir chez les hommes avec une puberté retardée, un hypogonadisme primaire
o Les prolactinomes chez les hommes sont généralement plus gros, plus souvent avec des composants kystiques / hémorragiques
• Épidémiologie:
environ 10 à 15% de toutes les tumeurs intracrâniennes (incidence accrue en raison de l'amélioration des méthodes d'imagerie diagnostique):
- Environ 20 à 25% sont détectés accidentellement à l'autopsie
- Des microadénomes multiples sont observés dans 1% des cas
o sécrétant de la prolactine = 30 à 40% des adénomes symptomatiques
o Dans les études pathomorphologiques: macroadénome microadénome:
- La plupart sont accidentelles (détectées par autopsie ou imagerie diagnostique)
- Un «insidentalome» de l'hypophyse est observé dans 6 à 27% des cas avec IRM (il est souvent détecté même chez les enfants)
- La prévalence dans la population générale est de 10 à 20% (la plupart d'entre eux sont non fonctionnels)

3. Actuel et prévu:
• Bien sûr, croissance lente
• La plupart sont des initiés

4. Traitement du microadénome hypophysaire:
• «Insidentalome»: traitement conservateur (clinique, observation aux rayons X en dynamique, sauf cas de modification de la taille de l'adénome, évaluation des profils ophtalmologiques / endocrinologiques)
• Microadénomes fonctionnels:
o Les médicaments (bromocriptine, autres agonistes de la dopamine comme la cabergoline) réduisent la sécrétion de PL à des niveaux normaux dans 80% des cas
o Le traitement chirurgical (méthode transphénoïdale) est efficace dans 60 à 90% des cas
• La radiothérapie est utilisée pour les résections incomplètes ou les tumeurs récurrentes:
o Également utile chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie

f) Note de diagnostic:
1. Veuillez noter:
• Un «défaut de remplissage» à l'intérieur de l'hypophyse peut être soit un kyste bénin non néoplasique, soit un microadénome détecté accidentellement
2. Conseils pour interpréter les images:
• Les microadénomes accumulent le contraste, mais plus lentement que le tissu hypophysaire normal, les études dynamiques sont donc d'une grande importance

g) Références:
1. Esteves C et al: incidentalomes hypophysaires: analyse d'une cohorte neuroradiologique. Pituitaire. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Transition de la chirurgie transsphénoïdale microscopique à endoscopique pour les adénomes hypophysaires non fonctionnels. World Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: tomodensitométrie multisection améliorée par contraste dynamique ciblée par l'hypophyse pour la détection du microadénome fonctionnel de l'hypophyse par imagerie par résonance magnétique. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Editeur: Iskander Milevski. Date de publication: 8.5.2019

Adénome hypophysaire IRM

Avant de parler d'IRM d'un adénome hypophysaire, vous devez comprendre ce qu'est cette partie du cerveau..
La glande pituitaire est une très petite glande endocrine située à la base du cerveau; ce site en anatomie s'appelle la selle turque. Cependant, sa taille n'indique pas du tout son importance pour la santé. Après tout, la glande pituitaire est responsable de la production d'une énorme quantité d'hormones qui régulent les processus biologiques et les fonctions physiologiques du corps. Selon le physiologiste canadien G. Selye, «l'hypophyse est une sorte de« cerveau endocrinien ».

L'importance géante de la minuscule glande pituitaire (faits intéressants)

Le poids de la glande pituitaire ne dépasse pas un gramme et la taille maximale est de 17 mm.
Les maladies de la glande peuvent entraîner l'obésité, l'infertilité et provoquer des troubles mentaux.
C'est l'hypophyse qui régule les fonctions sexuelles, par exemple, provoque l'ovulation.
Et le gigantisme et le nanisme sont le résultat de dysfonctionnements qui affectent la production d'hormones de croissance.

Bien avant l'invention de l'imagerie par résonance magnétique en médecine, de nombreuses maladies associées au dysfonctionnement de l'organe ont été décrites: par exemple, le diabète insipide, l'acromégalie. Mais le diagnostic des tumeurs hypophysaires présentait jusqu'à récemment une grande difficulté pour les médecins: la technique d'échographie existante pour le cerveau n'était pas utilisée - l'échographie "trébuchait" sur l'os du crâne et le scanner qui apparaissait ne donnait pas une image suffisamment détaillée. C'est l'IRM (tomographie) qui est devenue une percée dans l'étude des pathologies et le diagnostic des adénomes de cette petite glande..

Adénome, qu'est-ce que c'est?

De toute évidence, diverses tumeurs, le plus souvent bénignes, appelées adénomes, entraînent une altération de la fonction des organes. Les adénomes hypophysaires sont divisés en macro- et microadénomes (pas plus de 10 mm de taille). Les macroadénomes peuvent exercer une pression sur le tissu cérébral, entraînant, par exemple, une déficience visuelle - par conséquent, avec de telles plaintes, le patient est référé pour une IRM de l'adénome hypophysaire. D'autres raisons de l'étude sont l'obésité, les maux de tête persistants, l'augmentation des niveaux de certaines hormones selon les résultats des tests, les irrégularités menstruelles, etc..
Les causes des maladies tumorales de la glande ne sont toujours pas claires, beaucoup d'entre elles peuvent être asymptomatiques. Avec la croissance des masses, un traitement chirurgical est effectué. Cependant, un adénome détecté par IRM à un stade précoce peut être guéri avec des médicaments. Par conséquent, si une formation tumorale est suspectée, l'imagerie par résonance magnétique est une méthode indispensable de diagnostic et de suivi..

Diagnostic de l'adénome hypophysaire par IRM

La tomographie est aujourd'hui la méthode la plus fiable pour détecter les adénomes et autres lésions de l'hypophyse. Contrairement à l'IRM du cerveau, il s'agit d'une procédure distincte, car la taille de la glande est très petite et une précision particulière est requise ici. Les coupes visuelles sont effectuées tous les 2-3 mm dans des plans différents.
Si le médecin vous dirige pour une IRM de l'hypophyse avec contraste, il est nécessaire de faire exactement un tel examen, malgré le fait que son coût est plus élevé qu'une IRM sans contraste. Le fait est que certains microadénomes ne se retrouvent que sur des images contrastées, de plus, cela permet d'évaluer plus précisément les contours de la formation et son interaction avec les structures entourant l'hypophyse. À leur tour, des diagnostics plus informatifs fournissent le meilleur résultat de traitement..

Adénome hypophysaire IRM

L'IRM de l'hypophyse du cerveau permet de diagnostiquer l'adénome dans 95 à 98% des cas

L'IRM d'un adénome hypophysaire est dans le diagnostic moderne le moyen le plus informatif d'établir la cause des plaintes associées à la glande principale du corps humain. L'enquête est classée comme non invasive et n'a pas d'effets nocifs, et il n'y a pas de conséquences à long terme. L'imagerie par résonance magnétique de la tête présente un certain nombre d'avantages, tels que:

  • n'implique pas l'utilisation de rayonnements ionisants, contrairement au CT;
  • vous permet d'obtenir des images de haute qualité;
  • le pourcentage de diagnostics de tumeurs de diverses natures est plus élevé que celui d'autres méthodes de recherche, y compris la tomodensitométrie;
  • L'IRM d'un adénome hypophysaire avec contraste n'a pratiquement pas de complications, ce qui ne peut être dit lors de l'utilisation de médicaments contenant de l'iode. Les réactions allergiques, les symptômes végétatifs ne sont pas typiques. La néphropathie induite par le contraste en réponse à l'administration de chélates de gadolinium pendant le balayage magnétique est rare de façon casuistique, par conséquent, l'IRM n'implique pas une évaluation préalable des taux de créatinine sanguine;
  • des diagnostics peuvent être effectués pour les enfants et les femmes enceintes, mais l'amélioration du contraste est effectuée pour des raisons de santé;
  • l'absence de conséquences indésirables nous permet de recommander cette méthode de suivi des changements dynamiques après traitement, chirurgie.

L'IRM d'un adénome hypophysaire peut être réalisée plusieurs fois par an sans crainte de nuire à la santé.

  • Signes d'un adénome hypophysaire
  • Quand une procédure de tomographie est-elle nécessaire?
  • Que montre l'IRM d'un adénome hypophysaire du cerveau avec contraste??
  • Adénome hypophysaire kystique
    • Contre-indications à la procédure et alternatives
  • L'IRM est-elle souvent nécessaire pour une tumeur adénomateuse??
    • Prix ​​de l'IRM cérébrale

Signes d'un adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire endosuprarétrosellaire énorme. a - IRM avant la chirurgie; b - IRM six mois après l'opération; c, d - photo peropératoire

L'adénome hypophysaire - une pathologie neuroendocrinienne, représente 15% de toutes les tumeurs intracrâniennes primaires, est plus souvent diagnostiqué chez les patients âgés de 35 à 50 ans. Le sexe est majoritairement féminin. La prévalence est de 80 cas pour 100 000 personnes.

Types d'adénomes hypophysaires et manifestations correspondantes:

  • Prolactinome. Elle survient dans 40% des cas et est la pathologie la plus courante. Habituellement, une tumeur bénigne produisant de la prolactine de la glande pituitaire antérieure. Les symptômes proviennent d'une hyperprolactinémie (par exemple galactorrhée, aménorrhée, gynécomastie et perte de libido) et / ou d'une compression des structures voisines: maux de tête, hémianopie bitemporale.
  • Adénome somatotrope. Elle est détectée à l'IRM de l'hypophyse dans 15% des cas, se développe à partir de cellules glandulaires et est bénigne. Si la pathologie apparaît à un âge précoce, le gigantisme est enregistré (excessivement grand). Chez les adultes, on note une acromégalie, dans laquelle les mains, les pieds et les structures du visage augmentent tout au long de la vie, tandis que la croissance ne change pas.
  • Tumeur corticotrope (corticotropinome). Elle survient à 5%, une augmentation de la production d'ACTH par l'hypophyse entraîne les symptômes classiques de la maladie d'Itsenko-Cushing: fatigue, infections récurrentes, modifications de la tolérance au glucose, œdème des membres inférieurs, stries (vergetures sur la peau). Le visage lunaire, l'obésité, les ecchymoses faciles et la faiblesse des muscles proximaux sont également typiques de ces patients..
  • Tumeur thyréotrope (thyrotropinome). Enregistrée dans 1% des cas, une sécrétion excessive de TSH conduit à une hyperthyroïdie secondaire. Les symptômes comprennent la nervosité (excitabilité accrue), l'insomnie, une concentration réduite des pensées, des tremblements, etc. La perte de poids est souvent associée à une augmentation de l'appétit.
  • Gonadotropinome. La glande pituitaire est un maillon important de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, produisant des hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, leur hypersécrétion s'accompagne d'une altération de la fonction reproductrice chez les hommes et les femmes. Ce sous-type est extrêmement rare..

Quand une procédure de tomographie est-elle nécessaire?

Pendant la procédure de diagnostic, vous devez rester aussi immobile que possible, cela améliore la qualité des tomogrammes

Réaliser une IRM d'un adénome hypophysaire du cerveau pour détecter une pathologie est vital si l'on diagnostique des changements hormonaux dont cette structure est responsable et / ou lorsque des symptômes cliniques caractéristiques du développement d'un néoplasme apparaissent. En règle générale, le patient dispose d'un certain nombre de tests dont les résultats servent de base à un rendez-vous pour une IRM.

Un adénome hypophysaire est principalement une tumeur bénigne, provenant du tissu glandulaire du lobe antérieur de cette structure, mais avec une évolution récurrente, une tumeur maligne ne peut être exclue. Souvent, le néoplasme survient sporadiquement, c'est-à-dire la cause ne peut être déterminée. En fonction de la taille, les microadénomes et macroadénomes sont isolés, en tenant compte du fait que la tumeur produit des hormones (fonctionnelles) ou non (non sécrétoires). Dans le premier cas, un état d'hyperpituitarisme se développe, dans le second, le danger est représenté par une taille importante de la formation, serrant le chiasme optique et conduisant à une hémianopsie bitemporale (cécité partielle sur les côtés temporaux des champs visuels, ressemblant à des œillères chez les chevaux). L'apparition d'un foyer pathologique est mise en évidence par un syndrome ophtalmique-neurologique:

  • maux de tête fréquents inexpliqués qui ne diminuent pas en raison des changements de position du corps dans l'espace et de l'activité physique;
  • troubles oculomoteurs: diplopie; perte de champs, diminution de l'acuité visuelle.

Le syndrome métabolique endocrinien est également caractéristique d'un adénome hypophysaire, selon le type de tumeur:

  • gigantisme ou acromégalie (croissance accrue des membres);
  • galactorrhée (sécrétion de lait non associée à l'allaitement);
  • hypercortisolisme;
  • perturbation de la glande thyroïde: hypo- et hyperthyroïdie;
  • dysfonctionnement sexuel persistant;
  • hypogonadisme (production insuffisante d'hormones sexuelles, accompagnée d'une diminution des organes génitaux), infertilité.

Dans ces conditions, l'IRM de l'hypophyse est justifiée, une détection précoce permettra de débuter un traitement en temps opportun et d'éviter de graves complications. En plus du balayage par résonance magnétique, le diagnostic est confirmé par l'analyse des hormones correspondantes, l'évaluation du facteur de croissance analogue à l'insuline-1 (IGF-1) lors de la confirmation de l'acromégalie, l'analyse de l'urine quotidienne pour la teneur en cortisol dans le syndrome d'Itsenko-Cushing et des tests fonctionnels pour déterminer le fonctionnement de la glande thyroïde. La périmétrie est effectuée pour évaluer la déficience visuelle.

Que montre l'IRM d'un adénome hypophysaire du cerveau avec contraste??

L'IRM de la tête T1 avec contraste amélioré montre un adénome hypophysaire

IRM coronarienne pondérée en T1 renforcée par contraste: lésion hyperintense - adénome hypophysaire du cerveau (l'implication de l'artère carotide interne gauche par les masses tumorales est encerclée)

Le radiologue est engagé dans le décodage des images, en tenant compte des paramètres de la glande pituitaire du cerveau dans des conditions normales. Faites attention aux critères suivants:

  • emplacement de la glande et sa forme;
  • taille basée sur l'âge et le sexe;
  • contours;
  • densité;
  • interaction avec les structures anatomiques adjacentes.

L'IRM cérébrale améliorée par contraste montre même de petites tumeurs hypophysaires (microadénomes) de moins de 10 mm de taille, avant l'apparition de manifestations cliniques avancées. L'imagerie par résonance magnétique vous permet d'évaluer le degré d'invasion du néoplasme. Il est également important pour la planification d'une intervention chirurgicale ultérieure d'identifier le sens de croissance de l'adénome: suprasellaire, latéral (avec possibilité d'implication du sinus caverneux), endosellaire (avec invasion dans le sinus sphénoïde) et dans la fosse crânienne postérieure.

L'imagerie par résonance magnétique de la tête vous permet de déterminer les tactiques de prise en charge, qui peuvent inclure une observation dynamique, une thérapie conservatrice, une chirurgie (hypophysotomie), parfois suivie d'une radiothérapie.

Adénome hypophysaire kystique

IRM: kyste de la selle turcique avant et après l'opération: la zone d'intérêt est indiquée par une flèche jaune et un cercle

La forme kystique d'un adénome hypophysaire est l'une des options pour le développement d'une tumeur, qui se caractérise par la présence de cavités remplies de liquide. La pathologie est rare, à l'exception des kystes de poche de Rathke, ils sont diagnostiqués chez 15% des patients, principalement chez les femmes. La grande majorité des néoplasmes sont asymptomatiques et sont une découverte accidentelle lors des examens de l'hypophyse. Les manifestations cliniques se développent lorsque le kyste atteint une taille significative dans le contexte de la compression:

  • troubles visuels dus à la compression du chiasme;
  • dysfonctionnement de la glande pituitaire;
  • maux de tête.

Les caractéristiques du signal en IRM varient en fonction du contenu de la lésion, qui peut être mucoïde ou séreuse. Dans près de 75% des cas, un petit nodule intracystique non en expansion est détecté, ce qui est presque pathognomonique pour cette pathologie. Le diagnostic différentiel est réalisé avec un craniopharyngiome, un tératome, etc..

Contre-indications à la procédure et alternatives

L'IRM du cerveau a peu de limites, ne nécessite pratiquement aucune préparation et peut être réalisée pour la plupart des gens sans nuire à la santé.

La tomodensitométrie cérébrale avec contraste est une méthode moins informative de détection de la pathologie hypophysaire; son utilisation est recommandée en cas de contre-indications à l'IRM, c.-à-d. installée:

  • un stimulateur cardiaque;
  • implant cochléaire;
  • pompe à insuline;
  • divers dispositifs métalliques (clips vasculaires, structures orthopédiques), etc..

L'IRM est-elle souvent nécessaire pour une tumeur adénomateuse??

À quelle fréquence une IRM doit-elle être réalisée pour un adénome hypophysaire - le médecin décide, en tenant compte de la situation clinique

Si, malgré la détection d'un néoplasme sur les images, il n'y a pas de symptômes, une observation dynamique est réalisée avec une IRM de contrôle après un certain laps de temps, en règle générale, initialement après 3 mois, puis une fois tous les six mois ou un an. À quelle fréquence vous devez faire une IRM pour une tumeur (adénome) de l'hypophyse, décide le médecin traitant. Le danger d'une petite éducation «silencieuse» réside dans la probabilité de progression et de malignité. Les prolactinomes répondent bien au traitement médicamenteux; dans ce cas, avec l'IRM de contrôle de l'hypophyse, la stabilisation de la taille de l'adénome est visible après 3 mois. Si le traitement conservateur est inefficace ou s'il y a une croissance agressive, une intervention chirurgicale est envisagée. La vérification finale du diagnostic est possible après examen morphologique, mais la précision préliminaire de l'IRM est d'environ 95%.

Adénome hypophysaire

Nomenclature

Tumeurs de la région sellar. ICD / O 8140/0. Adénome hypophysaire.

Définition

Un adénome hypophysaire est plus souvent diagnostiqué chez les adolescents et les adultes, principalement sous la forme d'une grande formation solide, avec une propagation au-delà de la selle turque - un macroadénome (Fig.1545) ou sous la forme d'un foyer dans la glande pituitaire - un microadénome (Fig.1546).

Épidémiologie

4-17% de toutes les tumeurs du système nerveux central, environ 2% des adénomes hypophysaires sont représentés chez les enfants, l'incidence maximale est de 20 à 40 ans. Les macroadénomes surviennent 2 fois plus souvent que les microadénomes.

Morphologie et localisation

Les adénomes hypophysaires, en fonction de leur taille, sont divisés en micro (jusqu'à 1 cm) et en macroadénomes (plus de 1 cm de diamètre). Microadénome - une lésion située entièrement dans la glande pituitaire.

Signes directs de la présence d'un microadénome:

  • éducation de volume,
  • plus souvent hypo-intense selon T1,
  • hyperintense ou hypointense selon T2.
  • déplacement de l'entonnoir,
  • l'approfondissement du fond,
  • hypertrophie de la glande pituitaire,
  • renflement du contour supérieur de l'hypophyse.

En l'absence de signes de microadénome, sa présence ne peut être rejetée sans recourir à une étude avec amélioration dynamique du contraste.

Il n'est pas objectif d'utiliser la tomodensitométrie pour le diagnostic des microadénomes: artéfacts osseux et faible contraste tissulaire. Utilisé exclusivement par IRM. Dans les cas de macroadénomes - la TDM n'est pas remplaçable pour le diagnostic différentiel.

Le microadénome dans la moitié droite de l'hypophyse (pointes de flèches sur les figures 1549, 1550), qui a des contours relativement nets et uniformes, est bien différencié par T2 (Fig.1549) et un signal IRM faiblement hypointense par T1 (Fig.1550). Le renflement du contour supérieur de l'hypophyse (flèche sur la figure 1551) est également un signe de microadénome hypophysaire.

Les signes de la présence d'un microadénome sont également l'approfondissement du fond de la selle turcique (pointe de flèche sur la figure 1552), une structure clairement hétérogène de la glande (flèches sur les figures 1552, 1553) et le déplacement de l'entonnoir dans le sens opposé au microadénome (flèche sur la figure 1554).

L'évaluation de l'invasion des sinus caverneux peut être difficile. Le moyen le plus pratique est d'évaluer le degré de couverture de la partie caverneuse de l'artère carotide interne. Moins de 90 degrés rend l'atteinte des sinus très improbable, et une couverture supérieure à 270 degrés indique presque certainement une atteinte des sinus caverneux [45].

L'invasion des sinus duraux conduit souvent à une décharge directe de l'hormone d'un adénome fonctionnel dans le sang, qui se manifeste par une augmentation du niveau de l'hormone dans le sang, par exemple, un signe convaincant de prolactinome prolactinome de l'hypophyse du sinus caverneux est un taux de prolactine supérieur à 1000 ng / ml [2].

L'invasion des structures adjacentes se manifeste dans 35% des cas et n'est pas un signe de malignité [48].

Adénome hypophysaire avec invasion dans le sinus caverneux droit (pointes de flèches sur les figures 1555, 1556), bien différencié à l'IRM avec rehaussement de contraste (pointes de flèches sur la figure 1557).

Macroadénome - une grande formation de la région chiasmatique-sellaire avec un type expansif de croissance et d'expansion de la selle turque du crâne (le changement est perceptible sur le craniogramme).

La propagation extrasellaire peut se produire dans n'importe quelle direction, respectivement, indiquée par le type de croissance:

  • suprasellaire,
  • ansellaire,
  • rétrosellaire,
  • infrasellaire,
  • latérosellaire.

Peut être répandu dans plusieurs directions à la fois.

Les adénomes à croissance suprasellaire ont un aspect typique «haltère» ou «8», qui s'explique par le passage de la tumeur à travers le diaphragme de la selle turque [48]. En IRM, ils sont généralement iso-intenses à matière grise en T1, hyperintenses en T2 [72]. Au scanner, les macroadénomes ont une densité de 30 à 40 HU [114].

Macroadénome de l'hypophyse avec un type de croissance suprasellaire (astérisque sur la Fig.1558) sous la forme d'une grande formation au-dessus de la selle turque, comprimant le chiasme et le troisième ventricule. Adénome avec un type de croissance suprasellaire (astérisque sur la Fig.1559) et prolifération de siphons des artères carotides (pointes de flèches sur la Fig.). Macroadénome à croissance rétrosellaire (pointes de flèches sur la Fig.1560).

En cours de croissance, elle se propage sur les côtés, la tumeur provoque la destruction des structures osseuses de la sella turcica, et elle peut également être compliquée par la liquorrhée.

Dans le cas d'atteindre une grande taille, le macroadénome peut même provoquer une compression indirecte des trous de Monroe et conduire à une hydrocéphalie occlusive. Les lésions volumineuses sont souvent hétérogènes et diffèrent dans la signalisation en raison de zones de changements kystiques, de nécrose et de saignement [115].

Macroadénome avec un type de croissance latérosellaire à gauche de la sella turcica (astérisque sur la Fig. 1561). Latérosellaire étendue vers la droite, et couverture du segment caverneux de l'artère carotide interne droite (flèches sur la Fig. 1562). Destruction de l'apex de la pyramide de l'os temporal droit et de l'os sphénoïde, lors de la propagation de l'adénome hypophysaire, dans la fosse crânienne moyenne droite (flèches sur la Fig.1563).

Adénome de la glande pituitaire avec invasion du sinus de l'os principal (astérisque sur la Fig. 1564). Approfondissement du fond de la selle turcique dû à l'atrophie osseuse et à la restructuration provoquée par la croissance de l'adénome (flèches sur la Fig. 1565). Macroadénome géant à diffusion étendue dans plusieurs directions (pointes de flèches sur la Fig.1566).

Dans le processus de croissance expansive, un macroadénome entraîne des changements atrophiques dans les structures osseuses de la sella turcica, qui ressemble d'abord à son expansion, puis, en l'absence de dos, des processus inclinés et la paroi supérieure du sinus sphénoïdal.

Adénome cystoïde avec expansion de la sella turcica (astérisque sur les fig. 1567, 1568). La structure hétérogène de l'adénome hypophysaire à la tomodensitométrie est révélée en raison de la différence des caractéristiques de densité et, avec amélioration du contraste, démontrant objectivement l'hétérogénéité de la tumeur (Fig. 1569).

On peut suspecter un macroadénome hypophysaire par l'expansion de la sella turcica en cours de croissance tumorale (astérisque sur la Fig. 1570). La tomodensitométrie donne une image complète de l'état des structures osseuses de la base du crâne, qui reflète une expansion significative de la fosse hypophysaire (astérisque sur la figure 1571), un amincissement des structures osseuses adjacentes (flèche sur la figure 1581) et la disparition du dos de la selle turcique (ligne en pointillé sur les figures 1571 et 1571)..1572).

La dégénérescence kystique survient dans 18% des cas, la calcification est peu fréquente [48].

Dans le stroma de la tumeur, on trouve des kystes, qui sont des zones limitées avec une teneur en liquide homogène, ce qui reflète des changements dégénératifs dysmétaboliques (flèches sur la figure 1573-1575).

Les macroadénomes sont diagnostiqués, représentés par des kystes contenant du sang, qui est divisé en phases, en fonction de la gravité spécifique (la division du contenu en phases de différentes densités, dans ce cas, le plasma et les éléments façonnés - l'effet de la sédimentation). La présence d'un effet de sédimentation est un signe spécifique de dégénérescence kystique [2].

Hémorragie dans la cavité d'un macroadénome kystique, avec visualisation du niveau de sédimentation des éléments formés et de la partie liquide du plasma (flèches sur les figures 1576, 1577, 1579). Le macroadénome (un astérisque sur la figure 1578) a une distribution supra- et infrasellaire, appuyant sur le chiasme et approfondissant la sella turcica (flèches sur les figures 1578, 1580, 1581), ainsi que latérosellaire (pointe de flèche sur la figure 1578).

Hématome dans la moitié gauche de l'adénome (flèches sur la figure 1582, 1584), avec un signal ^ MR en T1 (pointe de flèche sur la figure 1583) et v en T2 (flèche sur la figure 1583).

Il peut y avoir des hémorragies dans les adénomes (adénome apoplexie), reflétant une invasion tumorale convaincante du sinus caverneux, mais ce n'est pas un adénome hémorragique.

Amélioration du contraste

Dans une étude native (conventionnelle, sans contraste), le microadénome, le plus souvent, est iso-intense dans les tissus T1 et T2 des zones inchangées de l'adénohypophyse. Ainsi, en l'absence de signes structurels, la présence d'une tumeur ne peut être exclue. L'utilisation de l'amélioration du contraste par la voie intraveineuse standard, suivie d'un balayage, dans la plupart des cas, donne des résultats faussement négatifs, c'est-à-dire la glande pituitaire accumule uniformément l'agent de contraste et augmente de façon homogène le signal MR à T1. Rarement, un microadénome diffère en l'absence d'accumulation de contraste avec une administration standard.

Microadénome dans la moitié gauche de l'hypophyse (pointe de flèche sur la figure 1585), qui a un faible signal vMR à T1 sur une étude conventionnelle (sans contraste). Après un contraste intraveineux standard, une accumulation réduite d'agent de contraste dans l'adénome (pointes de flèches sur les figures 1586, 1587) est déterminée, par rapport au contraste qui s'accumule intensément, tissu hypophysaire inchangé.

Afin de vérifier la présence d'un microadénome, un contraste dynamique est utilisé, au cours duquel il est possible d'évaluer l'accumulation de contraste par phase dans l'adénohypophyse..

Les séquences dynamiques démontrent une zone arrondie de retard (ou, moins souvent, d'avancement) d'augmentation du foyer du microadénome par rapport au reste de la glande [131]. Dans les phases tardives du contraste dynamique, l'accumulation de contraste par l'adénome et la glande pituitaire est alignée en T1. L'IRM avec amélioration du contraste dynamique a une sensibilité de 90% [140].

Sur les scans natifs et les scans avec contraste conventionnel, il n'y a pas de preuve convaincante de la présence d'un microadénome (Fig.1588), cependant, avec l'utilisation d'une injection bolus d'un agent de contraste, dans les 20 premières secondes, il n'y a pas de contraste de la zone de l'hypophyse (Fig.1598), où se trouve le microadénome, suivi par égalisation de l'intensité de l'adsorption de contraste dans l'hypophyse et l'adénome (Fig.1590) et absence de différenciation tumorale.

Les macroadénomes accumulent toujours l'agent de contraste de manière intensive et homogène, en fonction de leur structure (c'est-à-dire à l'exclusion des kystes et des zones d'hémorragie).

Les macroadénomes accumulent l'agent de contraste de manière intensive et relativement homogène (Fig. 1591-1593).

Les macroadénomes au scanner (flèche sur la Fig. 1594) ont une densité légèrement supérieure à la densité de la matière cérébrale (Fig. 1595). Après contraste intraveineux, une augmentation de la densité de l'adénome est déterminée (Fig.1596, 1598), et une différenciation plus nette de la tumeur (flèche sur Fig.1597) avec la possibilité de la visualiser lors de la construction de reconstructions volumétriques (Fig.1599).

Comportement biologique et observation dynamique

Il existe des adénomes fonctionnels (3/4 de tous les adénomes) et non fonctionnels (1/4 de tous les adénomes). Le microadénome, dans la très grande majorité, est une tumeur fonctionnelle et, cliniquement, se manifeste par des signes de troubles hormonaux et de symptômes associés. Les macroadénomes sont souvent non fonctionnels (mais peut-être producteurs d'hormones), ce qui entraîne une croissance latente (cliniquement, sans se montrer d'aucune manière) et atteint de grandes tailles, se trouve lors de l'examen des symptômes focaux et cérébraux (troubles visuels, augmentation de l'ICP et etc.).

Les adénomes non fonctionnels sont généralement présents chez les patients présentant un retard de puberté, une petite taille ou une aménorrhée primaire (chez les filles) [137].

La structure morphologique de la tumeur n'est pas corrélée au type d'hormone produite. Cependant, les prolactinomes et les somatotropinomes sont plus souvent localisés dans les parties latérales de l'adénohypophyse, et les adénomes sécrétant l'ACTH, la TSH et la FSH (LH) dans la médiane [2].

Il existe également des signes indirects associés à des modifications endocriniennes secondaires. Ainsi, par exemple, un niveau secondaire élevé de STH conduit à une acromégalie (épaississement des os du crâne, expansion de la mâchoire inférieure sur les images), un niveau accru d'ACTH entraîne des fractures pathologiques par compression et des déformations du dos de type «bison bosse» [48].

Statistiquement, les prolactinomes sont le plus souvent trouvés - 1/2 adénomes endocriniens actifs et 1/3 de tous les adénomes.

Parmi les adénomes actifs, par ordre décroissant de fréquence d'apparition, il y a:

  • prolactinomes (48%),
  • somatotropinomes (10%),
  • corticotropinomes (6%),
  • thyoprolactinome (1%),
  • adénocarcinomes,
  • mixtes et non classés (35%) [175].

Les grosses tumeurs qui ne fonctionnent pas peuvent également perturber l'équilibre hormonal. Un hypopituitarisme ou une prolactine modérément élevée, dans les deux cas, est observé en raison de l'effet dit de croisement des tiges; la prolactine (contrairement aux autres hormones hypophysaires) est supprimée par les hormones inhibitrices de la prolactine (comme la dopamine) et, en cas de contraction de l'entonnoir hypophysaire, peut entraîner une augmentation des taux systémiques de prolactine en raison de l'interruption de l'inhibition normale de la sécrétion [45].

Insidentalome - un adénome, sans aucune manifestation clinique, le plus souvent, il s'agit de microadénomes non fonctionnels (2 à 30% des adénomes) qui attirent l'attention, peuvent être mal interprétés et peuvent ne pas être justifiés par un traitement injustifié.

Une augmentation du taux de prolactine au-dessus de 100-150 nm / ml est un signe de prolactinome, avec des valeurs de prolactine plasmatique plus faibles, il y a probablement une autre raison: tumeur hypothalamique, médicaments (phénothiazines), hypothyroïdie et hyperprolactinémie extraglandulaire (foie, système APUD), activité physique, allaitement, stimulation des mamelons et rapports sexuels récents. L'ACTH peut avoir une production ectopique dans le cancer du poumon à petites cellules [193].

Les prolactinomes malins sont extrêmement rares et ne peuvent être déterminés ni histologiquement ni par imagerie, mais seulement rétrospectivement, en commençant par la présence de métastases à distance [46]. L'adénome anaplasique et le cancer de l'hypophyse sont rares; ils se développent principalement après de longues périodes de rechute et des cycles répétés de traitements complexes [193].

Diagnostic différentiel

Il existe une règle de diagnostic différentiel approximative: en présence d'une formation de sellier - dans l'enfance - un craniopharyngiome, à 20-40 ans - un adénome, et à un âge plus avancé - un méningiome, avec des tailles inchangées de la selle turque, il faut penser à un anévrisme du cercle de Willis ou un méningiome [193]. Dans le même temps, de nombreuses nuances doivent être prises en compte..

Le méningiome a une hyperostose osseuse, s'accompagne d'un durcissement osseux, est situé sur une large base, s'étendant jusqu'à l'artère carotide, conduisant à son rétrécissement [2]. Le macroadénome provoque une destruction osseuse (atrophie due à la pression de l'arrière de la selle, processus inclinés de l'os sphénoïde et de la paroi supérieure du sinus sphénoïde), s'il recouvre l'artère carotide, il ne rétrécit pas son diamètre.

Le méningiome est situé sur une large base, s'étendant le long de la dure-mère (flèches sur la Fig.1600), accumule uniformément et intensivement un agent de contraste (astérisques sur les Fig.1600, 1601), et lorsque l'artère carotide interne est impliquée, elle la recouvre, provoquant un rétrécissement du diamètre du vaisseau ( pointe de flèche sur la Fig.1600). De plus, le méningiome s'accompagne d'une hyperostose et d'une sclérose de l'os sous-jacent (pointe de flèche sur la Fig. 1601). L'adénome élargit la zone de la sella turcica, non pas en raison de la destruction osseuse, mais en raison de la restructuration osseuse due à une augmentation du volume d'éducation (un astérisque sur la Fig.1602), et lorsqu'il recouvre les artères carotides ne conduit pas à un rétrécissement de leur diamètre (flèches sur la Fig.1602).

Kyste de poche de Rathke

Le rôle principal dans le diagnostic des adénomes hypophysaires est attribué à l'analyse des hormones et l'IRM est utilisée pour exclure ou confirmer la présence d'une formation de sellar (en l'absence de formation de sellar, une décision est prise concernant la production d'hormones extraglandulaires). Le kyste n'accumule pas de contraste et les microadénomes, dans une écrasante majorité, s'accumulent [2].

Le kyste de poche de Rathke est une anomalie du développement. Il provient de la poche de Rathke, à partir de laquelle se développe également l'adénohypophyse, il a donc une structure similaire aux adénomes et se produit rarement en même temps. Le kyste est une cavité située dans la région sellaire, remplie de séreux (iso-intense au liquide céphalo-rachidien, signal MR de la flèche sur la Fig.1603) ou de liquide mucineux (signal MR caractéristique d'un colloïde, flèches sur les Fig.1606, 1607), qui est bien identifié et différencié de « selle turque vide ”sur IRM en utilisant une cisternographie en coupe fine (pointes de flèches sur la Fig. 1604). De grande taille, le kyste exerce une pression sur l'adénohypophyse et entraîne un déplacement de l'entonnoir (flèche sur la Fig. 1605). De plus, le kyste n'accumule pas d'agent de contraste (flèche sur la Fig.1608).

L'hyperplasie hypophysaire survient principalement à la puberté, ne s'accompagne pas de pics pathologiques d'activité hormonale et présente un contraste homogène de l'adénohypophyse.

Dans un état d'hyperplasie physiologique (puberté, grossesse), l'hypophyse augmente de taille (pointes de flèches sur les figures 1609, 1610), simulant la présence d'un microadénome. Sur T1 dans la projection coronale, la coupe peut passer par la neurohypophyse, créant une fausse impression de la présence d'un microadénome (pointe de flèche sur la Fig. 1611). L'amélioration du contraste ne détecte pas les zones d'accumulation de contraste modifiée.

Le macroadénome a souvent une structure solide, se produit dans la tranche d'âge moyenne, ne contient pas de pétrification et le craniopharyngiome, le plus souvent, a une structure hétérogène avec la présence de kystes et de pétrification, survient dans l'enfance et la vieillesse.

Le craniopharyngiome, en tant que formation d'une région chiasmatique-sellaire, peut simuler un adénome, cependant, il se distingue par une plus grande hétérogénéité de la structure, la présence fréquente de composants kystiques (astérisques sur les figures 1612, 1613, 1616), qui atteignent parfois de grandes tailles. Les kystes de craniopharyngiome sont souvent remplis de divers types de contenu (sang, colloïde), qui peuvent se produire dans différentes chambres de la même tumeur (pointes de flèches sur la figure 1614). Avec l'amélioration du contraste dans les craniopharyngiomes, une accumulation se produit dans les zones solides de la tumeur et les parois des kystes contenant des éléments tumoraux (pointe de flèche sur la figure 1613).

Les craniopharyngiomes sont caractérisés par l'hétérogénéité de leur structure, due à la teneur en cristaux de cholestérol et à la pétrification en forme de coquille dans les parois (pointes de flèches sur la Fig.1615), qui sont détectées de manière convaincante au scanner (pointe de flèche sur la Fig.1617).

Un anévrisme fonctionnel accumule le contraste dans la phase artérielle, est visible sur l'ARM (sur PC et TOF), comme une saillie sacculaire de l'artère, et provoque également la formation d'artefacts de pulsation dans la direction du signal de codage de phase. L'anévrisme thrombosé n'accumule pas de contraste, toujours ^ T1 et vT2, également visible sur l'ARM en temps de vol (uniquement sur TOF), mais non visible sur le contraste de phase (PC). Il peut y avoir une pétrification dans la paroi de l'anévrisme. L'anévrisme n'entraîne souvent pas de destruction osseuse et le macroadénome en cours de croissance détruit les barrières osseuses.

Un anévrisme thrombosé a une structure en couches et un signal MR faible en T2 (pointes de flèches sur les figures 1618, 1619), haut en T1 (flèche sur la figure 1618). Sur TOF, un anévrisme thrombosé a un signal MR élevé (pointe de flèche sur la figure 1620). Un anévrisme a accompagné une violation du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne droite, qui a conduit à une crise cardiaque dans la zone de son apport sanguin, avec la formation de conséquences sous la forme de modifications de la gliose kystique (flèches sur la Fig.1619) et un affaiblissement du flux sanguin dans l'artère cérébrale moyenne droite (flèches sur la Fig.1620).

Un anévrisme fonctionnel (non thrombosé) est rempli d'un agent de contraste lors du passage d'un bolus, augmentant la densité au scanner, devenant similaire à la lumière de la grande artère cérébrale (pointes de flèches sur les figures 1621-1623). Après une diminution de la concentration de contraste dans le sang artériel, un affaiblissement et, par conséquent, l'absence d'anévrisme contrastant à l'unisson avec une diminution des artères cérébrales contrastées est déterminé. L'étude a été réalisée pour un méningiome de la grande aile de l'os sphénoïde (flèches sur les Fig.1621, 1622).

Les astrocytomes de la région chiasmatique-hypothalamique ont un pic d'âge de 2 à 4 ans, ils sont souvent associés à une neurofibromatose de type 1. Dans les mesures spectroscopiques IRM de l'astrocytome, il y a des pics de Cho, NAA, Cr, et dans les mesures d'adénome, il y a des pics de complexe Cho et Lac / Lip.

L'astrocytome, résultant du chiasme (pointes de flèches sur les figures 1624, 1625), peut se propager dans n'importe quelle direction, dans ce cas par voie infrasellaire dans la cavité sinusale de l'os principal (flèches sur les figures 1624, 1625). Les astrocytomes ont une structure solide kystique. L'amélioration du contraste est intense, hétérogène en raison de la présence de kystes dans la tumeur (Fig.1626), tandis que les zones touchées des nerfs optiques et des voies peuvent être contrastées (flèches Fig.1626).

Statistiquement, l'adénome est beaucoup plus fréquent et le chordome a une direction de croissance principalement rétrosellaire. L'adénome se développe à partir de l'hypophyse et le chordome le déplace. L'adénome étend la région sellar à mesure qu'il se développe et le chordome détruit le clivus. Les chordomes sont caractérisés par un pic d'âge de 40 à 60 ans, pour les adénomes un peu plus tôt - 20 à 40 ans.

Le chordome de la région sellar (astérisques sur les figures 1627, 1628) conduit à la destruction du dos de la selle (pointe de flèche sur les figures 1630, 1631) et se propage rétrosellairement, serrant le pont cérébral (flèches sur les figures 1627, 1630). Avec un adénome hypophysaire, la selle se dilate également et il peut y avoir une atrophie du dos de la selle (Fig.1629). Scanner du chordome> ou v par rapport à la matière cérébrale.

L'apoplexie hypophysaire est une crise cardiaque ou une hémorragie dans la glande pituitaire. L'apoplexie de l'hypophyse se manifeste par un ensemble de symptômes cliniques - le syndrome de Sheehan (panhypopituitarisme), ainsi que des maux de tête aigus et une perte de vision, qui surviennent pendant l'accouchement ou après l'accouchement, en raison d'une hypertension artérielle ou d'une perte de sang massive. Environ 5% des tumeurs hypophysaires présentent des symptômes d '«apoplexie hypophysaire» dus à des saignements ou à un infarctus d'adénome. Il s'agit généralement d'une indication pour une chirurgie d'urgence [48].

L'hémorragie dans l'hypophyse est déterminée par la présence d'un hématome dans la région sellaire ou dans la glande pituitaire, qui a un signal vMP pour T2 et ^ pour T1 (têtes de flèches sur les figures 1633-1635). La glande pituitaire augmente en taille et a une structure hétérogène. L'apoplexie se distingue d'un anévrisme thrombosé par un début aigu et un état clinique sévère, ainsi que par l'absence de stratification de sa structure en IRM.

Présentation clinique, traitement et pronostic

Troubles neurologiques

Avec les macroadénomes, la taille du fer augmente considérablement, conduit à une compression du croisement du nerf optique, peut comprimer les nerfs III, IV, V et VI, perturbant leur fonction (provoquant des symptômes oculaires et une sensibilité altérée du visage), entraînant une hémianopsie bitemporale, ainsi qu'une augmentation pression intracérébrale. À des tailles significativement grandes, cela peut être compliqué par la compression des trous de Monroe et l'hydrocéphalie occlusive.

Troubles hormonaux

Il convient de rappeler les principaux syndromes et manifestations de troubles hormonaux associés aux adénomes hypophysaires.

Syndrome d'Itsenko-Cushing (hypercortisolisme) - augmentation de la production du cortex surrénalien (cortisol), en raison de la présence de corticotropinome dans l'hypophyse 70% (augmentation du taux d'ACTH), ainsi qu'une tumeur primaire du cortex surrénalien (corticostérome) 15% ou hypophyse corticotropinome ectopique (localisée) quinze%.

Manifesté par l'obésité, les stries, l'acné, l'hirsutisme chez la femme (chez l'homme, l'impuissance), l'hypertension artérielle et l'ostéoporose.

Le syndrome d'Addison - l'insuffisance du cortex surrénalien avec de faibles niveaux de production de cortisol, peut être primaire (dommages aux glandes surrénales) ou secondaire (diminution de la production d'ACTH). Manifesté par une faiblesse, une hypotension artérielle, une tachycardie, une hypoglycémie, ainsi qu'une crise d'addison.

Syndrome de Nelson - corticotropinome dans le contexte d'une insuffisance surrénalienne, après un traitement substitutif prolongé avec des analogues du cortisol ou une surrénalectomie bilatérale (souvent pour le traitement du syndrome de Cushing). Se manifeste cliniquement par une faiblesse, une perte de poids et une hyperpigmentation de la peau.

Les adénomes fonctionnels se manifestent principalement à la suite d'une augmentation de la production de l'hormone qu'ils sécrètent (il s'agit de la prolactine, l'ACTH, la STH, la TSH et la FG / LH). En particulier, avec les prolactinomes, il s'agit d'aménorrhée, de galactorrhée, d'infertilité, de perte de libido et d'impuissance. Avec les corticotropinomes, il s'agit du développement du syndrome d'Itsenko-Cushing ou de la survenue d'un adénome hypophysaire dans le contexte du syndrome de Nelson. Avec l'hormone de croissance dans l'enfance, le gigantisme se développe et chez l'adulte, l'acromégalie. Les adénomes fonctionnels peuvent être à la fois des micro et des macroadénomes. Il faut également garder à l'esprit que 10% des adénomes peuvent produire plus d'une hormone (par exemple, la prolactine et l'ACTH). Avant la puberté, les corticotropinomes prévalent parmi les adénomes, et après - prolactinomes.

Les adénomes non fonctionnels (1/4 des adénomes sont inactifs) sont détectés lorsqu'ils atteignent de grandes tailles avec manifestation de troubles neurologiques à la suite d'une compression du chiasme (rétrécissement bitemporal progressif des champs visuels), maux de tête (sur fond d'augmentation de la pression intracrânienne), compression ou invasion du sinus caverneux avec compression des nerfs crâniens (diplopie, hypesthésie ou dysosthésie sur le visage), avec des tumeurs suffisamment grandes, une compression de l'ouverture de Monroe avec le développement d'une hydrocéphalie occlusive est possible, ainsi qu'une compression de la glande pituitaire et de l'hypothalamus avec la présence de troubles hormonaux (altération de la sécrétion d'hormones par les lobes antérieur et postérieur de l'hypophyse de la glande), avec retard de développement de la puberté, petite taille, aménorrhée primaire et diabète insipide.

Le syndrome d'apoplexie hypophysaire clinique est caractérisé par des maux de tête soudains, des vomissements, une déficience visuelle et un méningisme causés par l'expansion rapide de l'adénome due à un infarctus hémorragique. Aucune hémorragie sous-arachnoïdienne et vasospasme ne sont observés [48].

Les macroadénomes sont traités rapidement. La technique est déterminée par la propagation de l'adénome au-delà de la selle turque sur les côtés (il est important de noter la circonférence du siphon carotidien), au-delà du diaphragme de la selle turque. Une sphénoïdotomie transnasale, une ablation transcrânienne et un accès combiné sont réalisés. Le traitement des microadénomes est effectué de manière conservatrice, en utilisant des agonistes de la dopamine (bromocreptine pour le traitement de la prolactine et de l'octréotide - un analogue synthétique de la somatostatine à action prolongée - pour le traitement de la somatotropine),

La variante avec aplasie du sinus de l'os principal, dans laquelle la cavité est complètement absente, et le squelette de l'os est représenté par une substance d'os spongieux homogène (un astérisque sur la figure 1636). L'emplacement de la cloison sinusale (tête de flèche sur la figure 1637), ainsi que le nombre et la forme des compartiments d'air dans le sinus (astérisques sur la figure 1637) sont importants pour la planification de l'opération. La variante anatomique sous la forme d'une localisation rapprochée des segments caverneux des artères carotides internes (Fig.1638) peut compliquer considérablement le traitement chirurgical.

suppression de la production excessive d'hormones par l'adénome hypophysaire. Une diminution de la taille de la tumeur peut être observée 1 semaine après le début du traitement. De plus, l'IRM peut détecter une hémorragie post-thérapeutique dans les macroadénomes et un effet de masse, ou une hernie chiasmatique inférieure, à la suite d'un rétrécissement de la tumeur. L'utilisation de la bromocriptine est associée à une incidence accrue d'hémorragies intratumorales appelées apoplexie hypophysaire [72].

Lors de la planification d'un traitement chirurgical par sphénoïdotomie, il faut tenir compte de l'anatomie du sinus de l'os principal, à savoir l'emplacement du septum dans le sinus, évaluer le canal du nerf optique (parfois il passe dans la paroi du sinus), ainsi que l'emplacement des artères carotides, leur couverture tumorale et l'infiltration tumorale des sinus caverneux. Une fois l'invasion des sinus, ces tumeurs sont difficiles à réséquer complètement [114]. Il est important de déterminer l'intégrité du diaphragme de la selle, les tactiques de traitement chirurgical en dépendent: transnasale, transcrânienne ou combinée [2].

Le résultat du traitement chirurgical d'un adénome hypophysaire avec approche transsphénoïdale avec ostéotomie, au cours duquel un défaut se forme dans le plancher du sinus sphénoïde (pointes de flèches sur la figure 1639), ainsi que dans le fond de la fosse hypophysaire (têtes de flèches sur les figures 1640, 1641). Cette opération peut être compliquée par une liquorrhée en période postopératoire, ce qui entraîne un risque de complications infectieuses.

Lors de l'évaluation de la récidive tumorale dans les études ultérieures, il convient de prêter attention au contour irrégulier de la formation, car les restes de la tumeur sont dépourvus de capsule..

La récidive d'une tumeur hypophysaire après chirurgie est évaluée par la présence d'une formation floue dans la région sellaire, qui n'a pas été détectée auparavant. Dans cet exemple, il n'y a pas de récidive d'adénome, mais uniquement des modifications kystico-gliales (Fig. 1642, 1643). Le refus de croissance continue est révélé par l'absence d'accumulation d'agent de contraste dans la moitié gauche de l'adénohypophyse (flèche sur la Fig.1644).

La chirurgie transsphénoïdale est l'approche préférée pour la résection des adénomes hypophysaires car elle est associée à une morbidité et une mortalité plus faibles que l'approche transcrânienne, qui est généralement préférée pour les grosses tumeurs. Une imagerie préopératoire est également nécessaire pour déterminer l'étendue de la lésion et pour être conscient de toute variation anatomique inhabituelle, comme des artères carotides très rapprochées [48].

La radiochirurgie est également parfois utilisée. Ses principales complications sont l'hypopituitarisme (observé dans jusqu'à 70% des cas). Les complications moins fréquentes comprennent des lésions de l'appareil visuel (nerfs optiques, chiasme), des nerfs crâniens et des artères carotides internes [115, 131]. Le tissu résiduel ou l'adénome récurrent qui se développe dans le sinus caverneux peut être traité par radiothérapie en utilisant des techniques stéréotaxiques, un couteau gamma, un accélérateur linéaire ou une irradiation fractionnée [193].

Le résultat du traitement chirurgical d'un adénome hypophysaire avec accès transcrânien avec craniotomie ostéoplasique dans la région pubotemporale droite (flèches sur la Fig. 1645). Une selle turque "vide" étendue est déterminée (étoiles sur les figures 1646, 1647).

Complications postopératoires précoces les plus fréquentes: liquorrhée, avec étanchéité insuffisante du défaut opératoire, hémorragie, complications infectieuses (abcès, méningite). Les complications tardives sont la récidive d'adénome. Les symptômes récurrents nécessitant une intervention supplémentaire sont finalement relativement courants. 18% des patients atteints de tumeurs non fonctionnelles et 25% des patients atteints de prolactinomes nécessitent un traitement supplémentaire [140, 175].

Articles similaires

Nous présentons à votre attention un livre sur le diagnostic des tumeurs cérébrales par tomodensitométrie et IRM. Le coût du livre lors de la commande chez nous est de 1000 roubles. Lors de la commande de 2 livres - le troisième en cadeau. Format A4, 600 pages et 2000 images diagnostiques. Analyse complète de chaque tumeur cérébrale avec des caractéristiques de morphologie, amélioration du contraste, dynamique d'observation, ainsi que diagnostic différentiel. Tout cela est accompagné de commentaires détaillés et d'une démonstration dans les images..

L'astrocytome anaplasique est une tumeur infiltrante de structure hétérogène, contient des kystes, des hémorragies, un œdème périfocal et se situe principalement au niveau supratentoral, affectant souvent les régions corticales.

L'astrocytome diffus est une tumeur infiltrante sans limites claires en réalité, avec une relative clarté des limites de l'image macroscopique, la prévalence de ses cellules est plus large, lentement, mais progressivement progressant vers une forme anaplasique, affectant toutes les parties du système nerveux central, moins souvent le tronc cérébral et les lobes occipitaux.

Glioblastome - une tumeur de forte malignité, structure hétérogène avec nécrose centrale, croissance infiltrante rapide, œdème périfocal et le pire pronostic parmi tous les gliomes.

Les métastases intracrâniennes sont une complication du cancer aux conséquences désastreuses. La tomographie cérébrale peut être largement utilisée pour sélectionner des patients présentant des tumeurs malignes nouvellement diagnostiquées et pour évaluer des patients présentant des néoplasmes malins connus qui provoquent le développement de déficits neurologiques..

Schwannome acoustique (neurinome, neurolemmome) - une formation volumétrique de l'angle cérébellopontin, se développant dans le conduit auditif, l'expansion dans la cavité crânienne, affectant principalement les adultes; schwannomes bilatéraux associés à la neurofibromatose de type II.

L'astrocytome pilocytique est plus fréquent chez les enfants, est localisé infratentorial, et est un kyste avec un nœud pariétal, moins fréquent chez les adultes, principalement sous la forme d'une formation solide et est situé supratentorial

Top