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Hyperaldostéronisme - symptômes et traitement


Qu'est-ce que l'hyperaldostéronisme? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Matveev M.A., endocrinologue avec 9 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'hyperaldostéronisme est un syndrome dans lequel le cortex surrénalien produit une quantité accrue de l'hormone aldostérone. Elle s'accompagne du développement d'une hypertension artérielle et de lésions du système cardiovasculaire [1]. L'hypertension artérielle, qui se développe dans le contexte d'une augmentation du taux d'aldostérone, est souvent maligne: elle est extrêmement difficile à traiter avec des médicaments et entraîne des complications précoces et graves telles qu'un accident vasculaire cérébral précoce, un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, une mort subite cardiaque, etc..

L'hyperaldostéronisme est l'une des causes les plus courantes d'hypertension. Selon certains rapports, il est détecté dans 15 à 20% de tous les cas [5].

En raison du tableau clinique effacé, ce syndrome est rarement diagnostiqué. Cependant, son identification est d'une grande importance à la fois en raison de sa prévalence et en relation avec l'éventuel traitement opportun de la cause de l'hypertension artérielle et la prévention des complications cardiovasculaires graves, améliorant le pronostic et la qualité de vie des patients..

Le cortex surrénal libère de grandes quantités d'aldostérone de manière autonome ou en réponse à des stimuli en dehors des glandes surrénales.

Les raisons de la sécrétion autonome d'aldostérone sont des maladies surrénales:

  • adénome (tumeur bénigne) de la glande surrénale qui produit l'aldostérone (syndrome de Crohn);
  • hyperaldostéronisme idiopathique bilatéral (la cause exacte est inconnue);
  • hyperplasie surrénale unilatérale (se développe à la suite de la prolifération micro ou macronodulaire de la zone glomérulaire du cortex d'une glande surrénale);
  • hyperaldostéronisme familial (la maladie héréditaire est extrêmement rare);
  • carcinome (tumeur maligne) de la glande surrénale qui produit de l'aldostérone.

La cause la plus fréquente d'hyperaldostéronisme est un adénome (généralement unilatéral) composé de cellules glomérulaires. Les adénomes sont rares chez les enfants. En règle générale, cette condition chez eux est causée par un cancer ou une hyperplasie (prolifération) d'une glande surrénale. Chez les patients plus âgés, l'adénome est moins fréquent. Elle est associée à une hyperplasie surrénalienne bilatérale [4] [10].

Les causes extra-surrénaliennes du syndrome sont:

  • sténose (rétrécissement) de l'artère rénale, entraînant une diminution du flux sanguin rénal et, par conséquent, une hypersécrétion d'aldostérone;
  • vasoconstriction rénale (rétrécissement de tout vaisseau du rein), y compris en raison du processus tumoral;
  • insuffisance cardiaque congestive, cirrhose du foie avec ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), etc., c'est-à-dire conditions conduisant à une augmentation de l'aldostérone due à une diminution du débit sanguin hépatique et du taux de métabolisme de l'aldostérone [10].

Il est extrêmement rare de développer un pseudohyperaldostéronisme - hypertension artérielle et faibles taux de potassium dans le sang, imitant les symptômes de l'hyperaldostéronisme. La raison en est une surdose importante de réglisse ou de tabac à chiquer, qui affecte le métabolisme des hormones dans les glandes surrénales..

Symptômes de l'hyperaldostéronisme

Les manifestations cliniques de l'hyperaldostéronisme sont plus fréquentes entre 30 et 50 ans, cependant, des cas de détection du syndrome ont été décrits dans l'enfance [1].

Le symptôme principal et constant de l'hyperaldostéronisme est l'hypertension artérielle. Dans 10 à 15%, il est malin [3]. Cliniquement, l'hypertension se manifeste par des étourdissements, des maux de tête, des «mouches» clignotantes devant les yeux, des irrégularités dans le travail du cœur, dans les cas particulièrement graves - même une perte de vision temporaire. La pression artérielle systolique atteint 200-240 mm Hg. st.

Habituellement, l'hypertension dans ce syndrome est résistante aux médicaments qui normalisent la pression artérielle. Cependant, ce signe d'hyperaldostéronisme ne devient pas toujours déterminant, donc son absence n'exclut pas le diagnostic et peut conduire à une erreur de diagnostic. L'évolution de l'hypertension artérielle en présence du syndrome peut être modérée voire légère, pouvant être corrigée avec de petites doses de médicaments. Dans de rares cas, l'hypertension artérielle est de nature crise, ce qui nécessite un diagnostic différentiel et une analyse clinique approfondie..

Le deuxième signe d'hyperaldostéronisme est le syndrome neuromusculaire. C'est assez courant. Ses principales manifestations comprennent une faiblesse musculaire, des crampes et des rampes sur les jambes, surtout la nuit. Dans les cas graves, il peut y avoir une paralysie temporaire qui commence soudainement et disparaît. Ils peuvent durer de quelques minutes à un jour [3] [4].

Le troisième signe d'hyperaldostéronisme, qui survient dans au moins 50 à 70% des cas, est le syndrome rénal. Il se présente, en règle générale, par une soif inexprimée et des mictions fréquentes (souvent la nuit).

La gravité de toutes les manifestations ci-dessus est directement liée à la concentration d'aldostérone: plus le niveau de cette hormone est élevé, plus les manifestations d'hyperaldostéronisme sont prononcées et sévères.

Pathogenèse de l'hyperaldostéronisme

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines appariées situées au-dessus des pôles supérieurs des reins. Ils sont une structure vitale. Ainsi, l'ablation des glandes surrénales chez les animaux de laboratoire a entraîné la mort après plusieurs jours [2].

Les glandes surrénales sont composées de cortex et de moelle. Dans le cortex, qui représente 90% de tout le tissu surrénalien, il y a trois zones:

  • glomérulaire;
  • faisceau;
  • engrener.

Les minéralocorticoïdes, une sous-classe d'hormones corticostéroïdes du cortex surrénalien, qui comprennent l'aldostérone, sont synthétisés dans la zone glomérulaire. À côté se trouve la zone du faisceau qui produit des glucocorticoïdes (cortisol). La zone la plus interne - la maille - sécrète des hormones sexuelles (androgènes) [2].

Le principal organe cible de l'aldostérone est les reins. C'est là que cette hormone améliore l'absorption du sodium, stimulant la libération de l'enzyme Na + / K + ATPase, augmentant ainsi son taux dans le plasma sanguin. Le deuxième effet de l'aldostérone est l'excrétion du potassium par les reins, réduisant sa concentration dans le plasma sanguin.

Avec hyperaldostéronisme, c.-à-d. avec une augmentation de l'aldostérone, le sodium dans le plasma sanguin devient trop élevé. Cela conduit à une augmentation de la pression osmotique plasmatique, à une rétention d'eau, à une hypervolémie (augmentation du volume de liquide ou de sang dans le lit vasculaire), en rapport avec le développement d'une hypertension artérielle..

De plus, des taux élevés de sodium augmentent la sensibilité des parois vasculaires à leur épaississement, aux effets des substances qui augmentent la pression artérielle (adrénaline, sérotonine, calcium, etc.) et au développement de la fibrose (prolifération et cicatrisation) autour des vaisseaux. Le faible taux de potassium dans le sang, à son tour, provoque des lésions des tubules rénaux, ce qui entraîne une diminution de la concentration des reins. En conséquence, la polyurie (augmentation du volume d'urine excrétée), la soif et la nycturie (miction nocturne) se développent assez rapidement. De plus, de faibles taux de potassium altèrent la conduction neuromusculaire et le pH sanguin [1] [3]. De même, l'aldostérone affecte les glandes sudoripares, salivaires et intestinales [2].

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure que la fonction vitale principale de l'aldostérone est de maintenir l'osmolarité physiologique de l'environnement interne, c'est-à-dire l'équilibre de la concentration totale de particules dissoutes (sodium, potassium, glucose, urée, protéines).

Classification et stades de développement de l'hyperaldostéronisme

En fonction des causes de l'hypersécrétion d'aldostérone, on distingue l'hyperaldostéronisme primaire et secondaire. La grande majorité des cas de ce syndrome sont précisément primaires..

L'hyperaldostéronisme primaire est une sécrétion accrue d'aldostérone indépendante du système hormonal qui contrôle le volume sanguin et la pression artérielle. Cela se produit en raison d'une maladie surrénalienne.

L'hyperaldostéronisme secondaire est une augmentation de la sécrétion d'aldostérone causée par des stimuli extra-surrénaliens (maladie rénale, insuffisance cardiaque congestive).

Les caractéristiques cliniques distinctives de ces deux types d'hyperaldostéronisme sont présentées dans le tableau ci-dessous [10].

Clinique
symptômes
Primaire
hyperaldostéronisme
Secondaire
hyperaldostéronisme
AdénomeHyperplasieMalin
hypertension
ou hypertension,
lié
avec blocage
artère rénale
Violations
les fonctions,
en relation
avec gonflement
Artériel
pression
↑↑↑↑↑N ou ↑
Œdèmerencontrer
rarement
rencontrer
rarement
rencontrer
rarement
+
Sodium dans le sangN ou ↑N ou ↑N ou ↓N ou ↓
Potassium dans le sangN ou ↓N ou ↓
Activité
rénine plasmatique *
↓↓↓↓↑↑
Aldostérone↑↑
* Ajusté pour l'âge: chez les patients âgés, le niveau moyen d'activité rénine
(enzyme rénale) plasma inférieur.
↑↑↑ - niveau très fortement augmenté
↑↑ - niveau significativement augmenté
↑ - niveau avancé
H - niveau normal
↓ - niveau réduit
↓↓ - niveau considérablement réduit

Complications de l'hyperaldostéronisme

Chez les patients souffrant d'hyperaldostéronisme, les lésions cardiovasculaires et la mort sont extrêmement fréquentes par rapport aux personnes présentant un degré similaire d'hypertension artérielle, mais causées par d'autres causes [11] [12]. Ces patients présentent un risque très élevé de développer une crise cardiaque et des arythmies cardiaques, en particulier une fibrillation auriculaire, qui est une affection potentiellement mortelle. Le risque de mort cardiaque subite chez les patients souffrant d'hyperaldostéronisme augmente de 10 à 12 fois [13].

Souvent, les patients sont diagnostiqués avec une cardiosclérose induite par l'hyperaldostéronisme, une hypertrophie ventriculaire gauche et un dysfonctionnement endothélial (la couche interne des vaisseaux sanguins) [3]. Cela est dû à l'effet dommageable direct de l'aldostérone sur le myocarde et la paroi vasculaire. Il a été prouvé qu'une augmentation de la masse myocardique dans l'hyperaldostéronisme se développe plus tôt et atteint de grandes tailles [1].

Avec le développement du syndrome rénal (dû à l'excrétion intensive de potassium par les reins), l'excrétion des ions hydrogène est altérée. Cela conduit à une alcalinisation de l'urine et prédispose au développement de la pyélite et de la pyélonéphrite (inflammation des reins), de la microalbuminurie et de la protéinurie (l'excrétion de niveaux accrus d'albumine et de protéines dans l'urine). Chez 15 à 20% des patients, une insuffisance rénale se développe avec des modifications irréversibles de la fonction rénale. La polykystose rénale est détectée dans 60% des cas [12] [13].

Une urgence médicale associée à l'hyperaldostéronisme est une crise hypertensive. Ses manifestations cliniques peuvent ne pas être différentes des crises hypertensives ordinaires, se manifestant par des maux de tête, des nausées, des douleurs cardiaques, un essoufflement, etc. La présence de bradycardie (pouls rare) et l'absence d'œdème périphérique permettront de suspecter une crise hypertensive atypique dans une telle situation. Ces données changeront radicalement les tactiques de traitement et orienteront la recherche diagnostique dans la bonne direction..

Diagnostic de l'hyperaldostéronisme

Afin de ne pas manquer l'hyperaldostéronisme, il est extrêmement important d'identifier d'abord les principaux facteurs de risque qui aideront à suspecter cette maladie. Ceux-ci inclus:

  • hypertension artérielle de degré II, c'est-à-dire une augmentation stable de la pression artérielle systolique (supérieure) supérieure à 160/179 mm Hg. Art., Diastolique (inférieur) - plus de 100/109 mm Hg. Art.;
  • hypertension artérielle, persistante et / ou mal contrôlée par les médicaments (bien que ce signe n'indique pas toujours une pathologie);
  • combinaison d'hypertension artérielle et de faibles taux de potassium dans le sang (indépendamment de la prise de diurétiques);
  • hypertension artérielle et formation de glande surrénale détectée accidentellement (avec échographie et / ou CT);
  • antécédents familiaux surchargés: développement d'une hypertension artérielle et / ou d'accidents cardiovasculaires aigus jusqu'à 40 ans, ainsi que de parents ayant déjà reçu un diagnostic d'hyperaldostéronisme [1] [5].

La prochaine étape du diagnostic est la confirmation en laboratoire. Pour cela, le rapport aldostérone-rénine (ARC) est étudié. Cette étude est la plus fiable, informative et accessible. Il doit être fait tôt le matin: idéalement au plus tard deux heures après le réveil. Avant de prendre du sang, vous devez vous asseoir tranquillement pendant 5 à 10 minutes.

IMPORTANT: certains médicaments peuvent affecter la concentration d'aldostérone et l'activité de la rénine plasmatique, ce qui, à son tour, modifiera l'APC. Par conséquent, deux semaines avant de passer ce test, il est important d'annuler les médicaments tels que la spironolactone, l'éplérénone, le triamtérène, les diurétiques thiazidiques, les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA, les ARA (inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine) et autres. Le médecin doit en informer le patient et prescrire temporairement un schéma thérapeutique différent pour l'hypertension.

Si l'APC est positive, un test salin de confirmation doit être effectué. Elle est réalisée en milieu hospitalier, car elle présente un certain nombre de limites et nécessite une étude du niveau d'aldostérone, de potassium et de cortisol au départ et après une perfusion de 4 heures de deux litres de solution saline. Normalement, en réponse à une grande quantité de liquide injecté, la production d'aldostérone est supprimée, cependant, avec l'hyperaldostéronisme, il n'est pas possible de supprimer l'hormone de cette manière..

Un faible taux de potassium dans le sang n'est noté que dans 40% des cas de syndrome, il ne peut donc pas être un critère de diagnostic fiable. Mais la réaction alcaline de l'urine (due à une excrétion accrue de potassium par les reins) est un signe plutôt caractéristique de pathologie.

En cas de suspicion de formes familiales d'hyperaldostéronisme, un typage génétique (recherche sur la prédisposition) est réalisé avec la consultation d'un généticien [3] [6].

La troisième étape du diagnostic est le diagnostic topique. Il vise à trouver le foyer de la maladie. Pour cela, diverses méthodes de visualisation des organes internes sont utilisées..

L'échographie des glandes surrénales est une méthode de diagnostic à faible sensibilité. La tomodensitométrie est préférable: elle aide à identifier les macro et microadénomes des glandes surrénales, ainsi que l'épaississement des jambes des glandes surrénales, l'hyperplasie et d'autres changements [14].

Pour clarifier la forme de l'hyperaldostéronisme (lésions unilatérales et bilatérales), un prélèvement sanguin sélectif dans les veines des glandes surrénales est réalisé dans des centres spécialisés [9]. Cette étude réduit efficacement le risque d'ablation inutile de la glande surrénale basée sur la TDM seule [4].

Traitement de l'hyperaldostéronisme

Traitement opératoire

La méthode de choix pour l'adénome surrénalien qui synthétise l'aldostérone et l'hyperplasie surrénalienne unilatérale est la surrénalectomie endoscopique - ablation d'une ou deux glandes surrénales par de petites incisions.

Cette opération uniformise la concentration de potassium dans le sang et améliore l'évolution de l'hypertension artérielle chez près de 100% des patients. Une guérison complète sans l'utilisation d'un traitement antihypertenseur est obtenue dans environ 50%, la chance de contrôle de la pression artérielle sur le fond d'un traitement adéquat augmente à 77% [1]. Un certain nombre d'études ont démontré une diminution de la masse du myocarde ventriculaire gauche et l'élimination de l'albuminurie, ce qui améliore considérablement la qualité de vie de ces patients..

Cependant, si l'hyperaldostéronisme n'a pas été diagnostiqué depuis longtemps, une hypertension artérielle peut persister après l'opération et les complications vasculaires développées peuvent devenir irréversibles, ainsi que des lésions rénales. Par conséquent, il est impératif d'identifier et de traiter l'hyperaldostéronisme le plus tôt possible [7].

Contre-indications à l'ablation de la glande surrénale:

  • l'âge du patient;
  • espérance de vie courte;
  • pathologie concomitante sévère;
  • hyperplasie surrénalienne bilatérale (lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer un prélèvement sanguin sélectif dans les veines surrénales);
  • une tumeur surrénalienne hormono-inactive, prise à tort pour la source de production d'aldostérone.

Un traitement conservateur

En présence de ces contre-indications, un risque élevé de chirurgie ou de refus d'une intervention chirurgicale, un traitement conservateur avec des médicaments spéciaux - antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (AMCR) est indiqué. Ils abaissent efficacement la tension artérielle et protègent les organes de l'excès de minéralocorticoïdes [7] [12].

Ce groupe de médicaments comprend la spironolactone diurétique épargneuse de potassium, qui bloque les récepteurs des minéralocorticoïdes et empêche le développement de la fibrose myocardique associée à l'aldostérone. Cependant, il a un certain nombre d'effets secondaires, affectant également les récepteurs des androgènes et de la progestérone: il peut entraîner une gynécomastie chez l'homme, une diminution de la libido et des saignements vaginaux chez la femme. Tous ces effets dépendent de la dose du médicament: plus la dose du médicament et la durée de son utilisation sont élevées, plus les effets secondaires sont prononcés.

Il existe également un médicament sélectif relativement nouveau du groupe AMKR - l'éplérénone. Il n'agit pas sur les récepteurs stéroïdiens, contrairement à son prédécesseur, de sorte que le nombre d'effets secondaires indésirables sera moindre [9].

En cas d'hyperproduction bilatérale d'aldostérone, un traitement conservateur à long terme est indiqué. Avec l'hyperaldostéronisme secondaire, la maladie sous-jacente doit être traitée et l'hypertension artérielle doit également être corrigée à l'aide de médicaments AMKR [12].

Prévoir. La prévention

L'identification et le traitement adéquat de l'hyperaldostéronisme dans la plupart des cas permettent d'éliminer l'hypertension artérielle et les complications associées ou d'en atténuer considérablement l'évolution. De plus, plus le syndrome est diagnostiqué et traité tôt, plus le pronostic est favorable: la qualité de vie s'améliore, la probabilité d'incapacité et d'issue fatale diminue [4]. Les rechutes après une surrénalectomie unilatérale effectuée en temps opportun selon les indications ne se produisent pas.

En cas de diagnostic tardif, l'hypertension et les complications peuvent persister même après le traitement.

L'hyperaldostéronisme ne peut durer longtemps qu'avec des symptômes d'hypertension..

Une pression artérielle constamment élevée (plus de 200/120 mm Hg), une insensibilité aux antihypertenseurs, un faible taux de potassium sanguin sont loin d'être des signes obligatoires du syndrome. Mais c'est ce sur quoi les médecins se concentrent souvent pour soupçonner une maladie, «sauter» l'hyperaldostéronisme avec une évolution relativement «légère» aux premiers stades..

Pour résoudre ce problème, les médecins qui travaillent avec des patients souffrant d'hypertension doivent identifier les groupes à haut risque et les examiner spécifiquement pour la présence d'hyperaldostéronisme..

Fonctions de l'hormone aldostérone, normes, causes et traitement des troubles hormonaux

L'hormone aldostérone est un minéralocorticostéroïde produit par le cortex surrénalien humain..

Il circule dans le sang à l'état libre et ne commence à agir que lorsqu'il se lie à des récepteurs spécialisés.

Quelles sont les fonctions de cette substance? Comment le niveau d'aldostérone est-il déterminé? Et comment se manifeste la violation de la production de cette hormone?

Fonctions de l'aldostérone dans le corps

L'aldostérone est produite dans la zone glomérulaire du cortex surrénalien. Un corticostéroïde affecte activement les processus métaboliques dans le corps.

Il améliore l'absorption du chlore et du sodium et l'excrétion du potassium, ce qui contribue à la rétention d'eau, sa transition du lit vasculaire vers les tissus.

Un corticostéroïde agit sur le corps comme suit:

  • maintient l'équilibre de l'eau et des électrolytes;
  • normalise la pression artérielle, l'hémodynamique;
  • aide à augmenter le volume sanguin dans le corps;
  • augmente la perméabilité des membranes cellulaires aux acides aminés.

L'aldostérone n'affecte pas la fonction de reproduction, par conséquent, elle n'effectue pas de fonctions spécifiques chez les représentants de différents sexes.

Un excès de nourriture salée diminue la production de corticostéroïdes, une carence augmente la production de corticostéroïdes.

Taux de contenu d'aldostérone

Les niveaux normaux d'aldostérone dans le corps dépendent de l'âge, du sexe du patient et de la position de son corps. Niveaux de corticostéroïdes plus élevés en position debout qu'en position couchée.

Tableau 1. Normes d'aldostérone

Un patientNiveau hormonal en pmol / l
Filles à partir de 3 ans - femmes adultes100 à 400
Garçons à partir de 3 ans - hommes adultes100-350
Enfants de 0 à 28 jours1060-5480
Enfants de 29 jours à 6 mois500-4450
Enfants de 6 mois à 3 ans900-3400

La violation des indicateurs est le signe d'un processus pathologique dans le corps..

Causes et symptômes des écarts par rapport à la norme

Les raisons de la modification du taux d'aldostérone dans le sang sont différentes. Il s'agit de troubles de la sécrétion hormonale, d'une fonction insuffisante du cortex surrénalien, de tumeurs d'origines diverses, de pathologies hépatiques et rénales, de cirrhose sur fond d'alcoolisme chronique.

Les écarts possibles dans l'état du corps dépendent également de l'excès ou du manque d'aldostérone.

Niveaux d'aldostérone élevés

Les raisons de l'augmentation des niveaux d'aldostérone sont différentes. Il existe 2 types d'hyperaldostéronisme. La forme primaire est le plus souvent causée par des processus tumoraux dans le cortex surrénalien..

La réponse du corps aux perturbations dans d'autres tissus est secondaire. En dehors de l'insuffisance surrénalienne de la production d'aldostérone est observée dans les maladies de la glande thyroïde, organes du système reproducteur chez la femme.

Causes de l'hyperaldostéronisme primaire:

  • aldostérome - une tumeur bénigne qui produit une hormone stéroïde;
  • hyperplasie nodulaire diffuse du cortex surrénalien;
  • prédisposition génétique;
  • oncopathologie du cortex surrénalien.

L'hyperaldostéronisme secondaire est une complication des maladies du système urinaire et biliaire, du cœur, conséquence de l'utilisation de régimes stricts sans sel.

En outre, les causes possibles peuvent être la diarrhée, une perte de sang massive, une déshydratation, un excès de potassium dans l'alimentation, la prise de diurétiques, de contraceptifs, un réninome rénal bénin..

La symptomatologie du processus pathologique dépend du type d'hyperaldostéronisme. Il est présenté dans le tableau 2.

Tableau 2. Signes de diverses formes d'hyperaldostéronisme

Forme primaireSecondaire
- augmentation de la pression;
- maux de tête;
- cardialgie;
- tachycardie;
- détérioration de la vision;
- myalgie;
- la dystrophie myocardique;
- pathologie rénale;
- convulsions;
- pseudoparalyse;
- diabète insipide.
Caractéristique de la forme - en l'absence d'insuffisance cardiaque, l'œdème périphérique ne se développe pas.
- hypertension artérielle avec hypertension artérielle;
- altération de la fonction rénale;
- L'insuffisance rénale chronique;
- insuffisance cardiaque;
- syndrome de Bartter néonatal;
- rétrécissement de la lumière des artères rénales;
- le syndrome néphrotique;
- hémorragie dans la rétine;
- neurorétinopathie;
- œdème périphérique.

La forme secondaire de la maladie peut être cachée. La grossesse peut entraîner une élévation de l'aldostérone chez la femme. Les symptômes disparaissent après l'accouchement.

Diminution des niveaux d'aldostérone

L'hypoaldostéronisme a été identifié comme une maladie distincte en 1957. On le trouve principalement chez les représentants de la moitié forte de l'humanité.

Les raisons suivantes de la diminution de la production d'hormones sont distinguées:

  • dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire;
  • manque d'enzymes du cortex surrénalien;
  • troubles métaboliques - l'hormone n'a aucun effet sur les organes cibles en raison d'un déficit enzymatique, d'une immunité ou d'un manque de récepteurs qui répondent à l'aldostérone;
  • complication après le retrait de la tumeur surrénalienne;
  • altération congénitale de la synthèse d'aldostérone;
  • insuffisance du cortex surrénalien due à une intoxication ou une infection par une flore pathogène.

Il existe 2 formes de processus pathologique - primaire ou congénitale et secondaire, qui est une complication d'autres maladies.

  • faiblesse générale, myalgie;
  • fatigue accrue;
  • vertige;
  • hypovolémie;
  • bradycardie;
  • perte de conscience;
  • trouble respiratoire;
  • convulsions;
  • diminution de la puissance;
  • la pression artérielle diminue périodiquement selon le type orthostatique.

Détermination de la teneur en aldostérone dans le sang

Les tests d'aldostérone nécessitent une formation spéciale. Il est interdit de prendre des médicaments susceptibles de fausser les résultats de l'analyse, de faire du sport. 2 heures avant le prélèvement sanguin doit être effectué en position assise ou couchée.

Indications pour les tests d'aldostérone:

  • diminution de la pression lors du changement de position du corps;
  • insuffisance du cortex surrénalien;
  • exclusion de la forme primaire d'hyperaldostéronisme;
  • une histoire de tumeurs surrénales de toute genèse;
  • augmentation de la pression artérielle qui ne se normalise pas après la prise de médicaments.

Les résultats de l'analyse ne suffisent pas pour poser un diagnostic précis, mais ils permettent au médecin de prescrire un traitement qui aidera à normaliser les niveaux hormonaux..

Tableau 3. Modifications des paramètres de l'aldostérone et diagnostic possible

Niveau élevéManque d'hormone
- insuffisance cardiaque;- intoxication à l'éthanol;
- prendre des médicaments hormonaux, des diurétiques, des laxatifs;- Diabète;
- déshydratation;- violation de la production d'autres hormones du cortex surrénalien;
- Syndrome de Connes;- excès de chlorure de sodium dans l'alimentation;
- hyperplasie surrénale;- pendant la grossesse.
- forme secondaire d'hyperaldostéronisme.

Des méthodes d'imagerie diagnostique sont utilisées pour confirmer le diagnostic - échographie, TDM ou IRM des glandes surrénales, phlébographie.

Avec le développement d'une forme secondaire de dysfonctionnement hormonal, un examen du cœur, des organes du système biliaire et urinaire est montré.

Comment normaliser les niveaux d'aldostérone

Les tactiques de gestion des patients dépendent du diagnostic. Les endocrinologues recommandent un examen supplémentaire par un cardiologue, un urologue ou un néphrologue, un ophtalmologiste.

En cas de surproduction d'aldostérone, le médecin vous prescrira:

  1. Traitement chirurgical - avec hyperplasie du cortex surrénalien, tumeurs des glandes surrénales ou des reins d'origines diverses.
  2. Traitement médicamenteux - indiqué la nomination d'hormones glucocorticoïdes.

Le traitement complexe comprend la prise de diurétiques épargneurs de potassium. Cela vous permet de normaliser les lectures de pression artérielle. Dans ce cas, un régime pauvre en sel ou sans sel est nécessaire..

Si l'aldostérone dans le test sanguin est réduite, l'utilisation intensive de chlorure de sodium est montrée, la nomination de minéralocorticoïdes. L'utilisation d'autres stéroïdes est inefficace même à des doses élevées. Traitement à vie.

Le manque de production d'aldostérone est une maladie mal comprise, il n'y a donc pas de protocoles clairs pour la gestion des patients. De nouvelles méthodes de traitement sont développées et proposées.

finalement

Avec un diagnostic rapide, le pronostic pour l'excès et la carence en aldostérone est favorable. Les enfants souffrant de dysfonctionnement hormonal nécessitent une attention particulière, car avec l'hypoaldostéronisme, leur taux de survie dans les premières années de la vie est fortement réduit.

Avec des néoplasmes malins dans les glandes surrénales, le pronostic est mauvais. D'autres formes d'hyperaldostéronisme se prêtent à un traitement chirurgical et médicamenteux..

Quelle que soit la forme de dysfonctionnement hormonal, vous devez suivre les prescriptions du médecin, mener une vie active. Ne vous soignez pas! Il est impossible de réguler indépendamment le niveau d'aldostérone.

L'hormone aldostérone: fonctions, excès et carence dans l'organisme

L'aldostérone (aldostérone, de Lat.al (cohol) de (hydrogénatum) - alcool privé d'eau + stéréos - solide) est une hormone minéralocorticoïde produite dans la zone glomérulaire du cortex surrénalien, qui régule le métabolisme minéral dans le corps (améliore la réabsorption des ions sodium dans les reins et l'élimination des ions potassium du corps).

La synthèse de l'hormone aldostérone est régulée par le mécanisme du système rénine-angiotensine, qui est un système d'hormones et d'enzymes qui contrôlent la pression artérielle et maintiennent l'équilibre eau-électrolyte dans le corps. Le système rénine-angiotensine est activé par une diminution du flux sanguin rénal et une diminution de l'apport en sodium dans les tubules rénaux. Sous l'action de la rénine (une enzyme du système rénine-angiotensine), l'hormone octapeptidique angiotensine se forme, qui a la capacité de contracter les vaisseaux sanguins. Provoquant une hypertension rénale, l'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldostérone par le cortex surrénalien.

La sécrétion normale d'aldostérone dépend de la concentration plasmatique de potassium, de sodium et de magnésium, de l'activité du système rénine-angiotensine, de l'état du flux sanguin rénal et de la teneur en angiotensine et en ACTH dans l'organisme..

Fonctions de l'aldostérone dans le corps

En raison de l'action de l'aldostérone sur les tubules distaux des reins, la réabsorption tubulaire des ions sodium augmente, la teneur en sodium et en liquide extracellulaire dans le corps augmente, la sécrétion d'ions potassium et hydrogène par les reins augmente et la sensibilité des muscles lisses vasculaires aux agents vasoconstricteurs augmente..

Les principales fonctions de l'aldostérone:

  • maintenir l'équilibre électrolytique;
  • régulation de la pression artérielle;
  • régulation du transport ionique dans la sueur, les glandes salivaires et les intestins;
  • maintenir le volume de liquide extracellulaire dans le corps.

La sécrétion normale d'aldostérone dépend de nombreux facteurs - la concentration de potassium, de sodium et de magnésium dans le plasma, l'activité du système rénine-angiotensine, l'état du flux sanguin rénal, ainsi que la teneur en angiotensine et ACTH dans le corps (une hormone qui augmente la sensibilité du cortex surrénalien aux substances qui activent la production d'aldostérone).

Avec l'âge, le niveau de l'hormone diminue.

Taux d'aldostérone plasmatique:

  • nouveau-nés (0-6 jours): 50-1020 pg / ml;
  • 1-3 semaines: 60-1790 pg / ml;
  • enfants de moins d'un an: 70–990 pg / ml;
  • enfants de 1 à 3 ans: 70 à 930 pg / ml;
  • enfants de moins de 11 ans: 40 à 440 pg / ml;
  • enfants de moins de 15 ans: 40-310 pg / ml;
  • adultes (en position horizontale du corps): 17,6-230,2 pg / ml;
  • adultes (debout): 25,2–392 pg / ml.

Chez les femmes, la concentration normale d'aldostérone peut être légèrement plus élevée que chez les hommes..

Excès d'aldostérone dans le corps

Si le niveau d'aldostérone est augmenté, il y a une augmentation de l'excrétion de potassium dans l'urine et une stimulation simultanée du flux de potassium du liquide extracellulaire dans les tissus du corps, ce qui entraîne une diminution de la concentration de cet oligo-élément dans le plasma sanguin - hypokaliémie. Un excès d'aldostérone réduit également l'excrétion rénale de sodium, entraînant une rétention de sodium dans le corps, et augmente le volume de liquide extracellulaire et la pression artérielle..

Un traitement médicamenteux à long terme avec des antagonistes de l'aldostérone contribue à la normalisation de la pression artérielle et à l'élimination de l'hypokaliémie.

L'hyperaldostéronisme (aldostéronisme) est un syndrome clinique causé par une augmentation de la sécrétion d'hormones. Distinguer l'aldostéronisme primaire et secondaire.

L'aldostéronisme primaire (syndrome de Cohn) est causé par une production accrue d'aldostérone par adénome du cortex glomérulaire surrénalien, associée à une hypokaliémie et une hypertension artérielle. Avec l'aldostéronisme primaire, des troubles électrolytiques se développent: la concentration de potassium dans le sérum sanguin diminue, l'excrétion de l'aldostérone dans l'urine augmente. Le syndrome de Cohn est plus fréquent chez les femmes.

L'hyperaldostéronisme secondaire est associé à une hyperproduction de l'hormone par les glandes surrénales en raison de stimuli excessifs qui régulent sa sécrétion (augmentation de la sécrétion de rénine, adrénoglomérulotrophine, ACTH). L'hyperaldostéronisme secondaire se produit comme une complication de certaines maladies des reins, du foie, du cœur.

  • hypertension artérielle avec une augmentation prédominante de la pression diastolique;
  • léthargie, fatigue générale;
  • maux de tête fréquents;
  • polydipsie (soif, augmentation de l'apport hydrique);
  • détérioration de la vision;
  • arythmie, cardialgie;
  • polyurie (augmentation de la miction), nycturie (prédominance de la diurèse nocturne pendant la journée);
  • faiblesse musculaire;
  • engourdissement des membres;
  • convulsions, paresthésies;
  • œdème périphérique (avec aldostéronisme secondaire).

Diminution des niveaux d'aldostérone

Avec une carence en aldostérone dans les reins, la concentration de sodium diminue, l'excrétion de potassium ralentit et le mécanisme de transport des ions à travers les tissus est perturbé. En conséquence, l'apport sanguin au cerveau et aux tissus périphériques est perturbé, le tonus des muscles lisses diminue, le centre vasomoteur est inhibé..

L'hypoaldostéronisme nécessite un traitement à vie, des médicaments et un apport limité en potassium peuvent compenser la maladie.

L'hypoaldostéronisme est un complexe de changements dans le corps provoqués par une diminution de la sécrétion d'aldostérone. Attribuer l'hypoaldostéronisme primaire et secondaire.

L'hypoaldostéronisme primaire est le plus souvent de nature congénitale, ses premières manifestations sont observées chez les nourrissons. Il est basé sur un trouble héréditaire de la biosynthèse de l'aldostérone, dans lequel la perte de sodium et l'hypotension artérielle augmentent la production de rénine.

La maladie se manifeste par des troubles électrolytiques, une déshydratation et des vomissements. La forme primaire d'hypoaldostéronisme a tendance à se réémettre spontanément avec l'âge.

Au cœur de l'hypoaldostéronisme secondaire, qui se manifeste à l'adolescence ou à l'âge adulte, se trouve un défaut de biosynthèse de l'aldostérone associé à une production insuffisante de rénine ou à une activité rénine réduite. Cette forme d'hypoaldostéronisme est souvent associée au diabète sucré ou à la néphrite chronique. L'utilisation à long terme de l'héparine, de la cyclosporine, de l'indométacine, des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine et des inhibiteurs de l'ECA peut également contribuer au développement de la maladie..

Symptômes de l'hypoaldostéronisme secondaire:

  • la faiblesse;
  • fièvre intermittente;
  • hypotension orthostatique;
  • arythmie cardiaque;
  • bradycardie;
  • évanouissement;
  • diminution de la puissance.

Parfois, l'hypoaldostéronisme est asymptomatique, auquel cas il s'agit généralement d'un résultat diagnostique accidentel lorsqu'il est examiné pour une autre raison.

Il existe également un hypoaldostéronisme congénital isolé (primaire isolé) et acquis.

Détermination de la teneur en aldostérone dans le sang

Pour tester le sang pour l'aldostérone, le sang veineux est prélevé à l'aide d'un système de vide avec un activateur de coagulation ou sans anticoagulant. La ponction veineuse est effectuée le matin, avec le patient allongé, avant de sortir du lit.

Chez les femmes, la concentration normale d'aldostérone peut être légèrement plus élevée que chez les hommes..

Pour déterminer l'effet de l'activité physique sur le taux d'aldostérone, l'analyse est répétée après un séjour de quatre heures du patient en position verticale..

Pour l'étude initiale, la détermination du rapport aldostérone-rénine est recommandée. Des tests de charge (test de charge avec hypothiazide ou spironolactone, test de marche) sont réalisés afin de différencier certaines formes d'hyperaldostéronisme. Pour détecter les troubles héréditaires, le typage génomique est effectué à l'aide de la réaction en chaîne par polymérase.

Avant l'examen, il est conseillé au patient de suivre un régime pauvre en glucides avec une faible teneur en sel, d'éviter l'effort physique et les situations stressantes. Les médicaments affectant le métabolisme de l'eau et des électrolytes (diurétiques, œstrogènes, IEC, inhibiteurs adrénergiques, inhibiteurs calciques) sont annulés 20 à 30 jours avant l'étude.

Manger et fumer ne doivent pas être autorisés 8 heures avant le prélèvement sanguin. Toutes les boissons autres que l'eau sont exclues le matin avant l'analyse..

Lors du décodage de l'analyse, l'âge du patient, la présence de troubles endocriniens, de maladies chroniques et aiguës dans l'anamnèse et la prise de médicaments avant la prise de sang sont pris en compte.

Comment normaliser les niveaux d'aldostérone

Dans le traitement de l'hypoaldostéronisme, une introduction accrue de chlorure de sodium et de liquide et la prise de médicaments minéralocorticoïdes sont utilisées. L'hypoaldostéronisme nécessite un traitement à vie, des médicaments et un apport limité en potassium peuvent compenser la maladie.

Un traitement médicamenteux à long terme avec des antagonistes de l'aldostérone: les diurétiques épargneurs de potassium, les inhibiteurs calciques, les IEC, les diurétiques thiazidiques contribuent à la normalisation de la pression artérielle et à l'élimination de l'hypokaliémie. Ces médicaments bloquent les récepteurs de l'aldostérone et ont des effets antihypertenseurs, diurétiques et épargneurs de potassium..

Un excès d'aldostérone réduit l'excrétion de sodium par les reins, provoquant une rétention de sodium dans le corps, augmente le volume de liquide extracellulaire et la pression artérielle.

Si un syndrome de Cohn ou un cancer des surrénales est détecté, un traitement chirurgical est indiqué, qui consiste à retirer la glande surrénale touchée (surrénalectomie). Avant la chirurgie, la correction de l'hypokaliémie avec la spironolactone est nécessaire.

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Formation: Université médicale d'État de Rostov, spécialité «Médecine générale».

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Fonctions de l'hormone aldostérone, normes, causes et traitement des troubles hormonaux

L'hormone aldostérone est un minéralocorticostéroïde produit par le cortex surrénalien humain..

Il circule dans le sang à l'état libre et ne commence à agir que lorsqu'il se lie à des récepteurs spécialisés.

Quelles sont les fonctions de cette substance? Comment le niveau d'aldostérone est-il déterminé? Et comment se manifeste la violation de la production de cette hormone?

Veroshpiron

Veroshpiron est disponible sous forme de comprimés et de gélules contenant de la spironolactone. Leurs caractéristiques:

  • Propriétés: diurétique épargneur de potassium, antagoniste spécifique de l'aldostérone à action prolongée (longue durée d'action). Le médicament supprime l'excrétion de potassium, réduit l'acidité de l'urine.
  • Contre-indications: hyperkaliémie, anurie, maladie d'Addison, grossesse, hyponatrémie, intolérance au lactose, insuffisance rénale, allaitement.
  • Effets secondaires: nausées, constipation, vomissements, coliques intestinales, diarrhée, gastrite, somnolence, étourdissements, ataxie, mégaloblastose, hyperkaliémie, alcalose, diminution de la puissance, aménorrhée (absence de règles), urticaire, alopécie (calvitie), crampes au mollet, allergies.
  • Dosage: 100-400 mg par jour en 2-3 doses fractionnées avec ajustement posologique hebdomadaire.
  • Caractéristiques d'admission: à prendre avec précaution en cas d'hypercalcémie, d'anesthésie locale ou générale, de cirrhose hépatique, de gynécomastie, chez les personnes âgées.
  • Prix: 90 roubles pour 20 comprimés.

Test sanguin pour la teneur en hormones

Le sang pour l'aldostérone est examiné en cas de suspicion d'hyperaldostéronisme, de tumeurs, ainsi que de violation d'organes entraînant une modification du nombre de l'hormone (aldostérone) et une diminution de son taux.

Pour la recherche, prélevez du sang dans une veine le matin à jeun. Seule l'eau potable est autorisée. Le sérum en est libéré, qui est traité par un assistant de laboratoire sur un analyseur semi-automatique. La méthode utilisée est un dosage immunoenzymatique. Il n'a besoin que de sérum sanguin.

Préparation à la collecte de matériel pour l'analyse

Pour que le test de détermination de l'aldostérone soit fiable, il est nécessaire de respecter les règles par lesquelles vous pouvez déterminer la quantité exacte de l'hormone:

  • s'en tenir à un régime: réduire la consommation d'aliments contenant du sodium, exclure le sel;
  • éviter le stress, la fatigue intense, les efforts physiques intenses, qui entraîneront une augmentation de la pression et une modification de la quantité d'hormone sécrétée dans les vaisseaux;
  • arrêter de prendre des médicaments une semaine avant l'étude (cela est particulièrement vrai pour les hormones, les médicaments qui régulent la pression intravasculaire, les diurétiques);
  • si le patient présente une inflammation le jour du prélèvement sanguin, le test est toléré.

Des méthodes supplémentaires sont utilisées pour confirmer le diagnostic: analyse d'urine pour les hormones, CT et IRM des organes, biochimie du sang.

Préparation correcte des analyses

Il est inutile de donner du sang ou de l'urine pour l'aldostérone sans préparation préalable. Les lectures ne seront pas exactes, conduisant à un diagnostic incorrect. Le niveau de l'hormone peut être inférieur à la normale ou plus élevé si le patient n'a pas mangé correctement, bu de l'alcool, de la nicotine, a subi un stress, une surcharge avant de subir l'étude.

La préparation aux tests de laboratoire prend un mois et contient les recommandations suivantes:

Intervalle d'analyseActions des patients
par moisGardez la quantité de sel consommée au même niveau, ne réduisez pas ou n'augmentez pas le volume.
dans 14-10 joursSi un médecin recommande un traitement médicamenteux, les contraceptifs sous forme de pilules, les diurétiques, les stéroïdes, les œstrogènes, les médicaments contre l'hypertension, les préparations de potassium doivent être annulés. L'annulation est convenue avec le médecin traitant et est autorisée en l'absence de menace mortelle. Les moyens énumérés faussent les résultats.
dans 10-7 joursNe subissez pas de procédures de radiothérapie (rayons X, IRM, CT, échographie).
en 7-3 joursÉvitez les situations stressantes, accordez-vous au positif. Le déséquilibre émotionnel a un effet négatif, car un tel état active le travail des systèmes cardiovasculaire et endocrinien.
dans 24 heuresÉliminer les boissons alcoolisées, les boissons énergisantes de la consommation.
dans 12 heuresDernier repas éligible.
dans 2 heuresAbandonnez les cigarettes. Ne buvez que de l'eau pure pas plus de 200 ml.
Pour les femmes, le prélèvement de sang ou d'urine n'est effectué que le 3 à 5 jour du cycle menstruel.Si l'urine agit comme un biomatériau pour l'aldostérone, vous devez faire attention à l'absence d'inclusions sanguines. Une femme doit effectuer soigneusement les procédures d'hygiène lors de la collecte de l'urine..

La préparation d'un test sanguin ou urinaire pour l'aldostérone est une entreprise responsable et sérieuse..

L'efficacité de l'étude dépend de l'humeur du patient pour répondre aux exigences, car selon ces résultats, le médecin décide comment réduire ou augmenter la synthèse de l'hormone. Ou le patient aura besoin d'un traitement supplémentaire car l'organe de synthèse est un problème.

Attention! Une contre-indication à l'analyse est une inflammation ou une infection du patient. Cela donne une distorsion à la détermination du rapport RA. Ce n'est qu'après une récupération complète que la préparation peut continuer.

Traitement de l'hyperaldostéronisme

Dans le traitement de l'augmentation de l'aldostérone, un traitement médicamenteux et une chirurgie sont utilisés. Le principal effet des médicaments utilisés pour traiter cette maladie est de préserver le potassium dans l'organisme. Mais, si après le traitement, la pression ne se stabilise pas, une deuxième cure de médicaments réduisant la pression artérielle et des diurétiques est prescrite.

Outre la prise de médicaments, il est recommandé aux patients de pratiquer des activités sportives systématiques et de suivre un régime alimentaire spécial avec une consommation limitée d'aliments riches en sodium. L'hyperaldostéronisme primaire est également traité par chirurgie. En l'absence de contre-indications, une andrénalectomie laparoscopique est réalisée. Il convient de noter que l'hypertension artérielle ne diminue pas immédiatement après l'opération, mais se normalise sur 4-7 mois.

Pourquoi son contenu élevé est-il dangereux??

Des niveaux élevés de cette hormone, l'aldostérone, peuvent être nocifs pour la santé. Ensuite, un traitement médicamenteux est nécessaire à l'aide de neutralisants d'aldostérone, ou chirurgical, si le traitement médicamenteux n'est pas efficace.

Les glandes surrénales sont des glandes endocrines qui remplissent une fonction importante dans le corps. Ils se composent d'une substance corticale qui sécrète des hormones - corticoïdes ou corticostéroïdes, qui sont divisés dans les groupes suivants: glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes. L'aldostérone (ce que c'est, maintenant c'est clair) appartient au deuxième groupe d'hormones.

Taux d'aldostérone pour les hommes et les femmes

La teneur en aldostérone dans le sang obtenue après l'analyse dépend de la position dans laquelle le liquide intravasculaire a été prélevé. Si la personne mentait, le nombre diminue, car la pression à l'intérieur des vaisseaux diminue..

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