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Examen de laboratoire pour le syndrome métabolique

Le syndrome métabolique (SEP) est un complexe de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, de diabète sucré, d'athérosclérose.

Syndrome métabolique, SP.

Syndrome métabolique, SP.

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Sang veineux, urine quotidienne.

Comment bien se préparer à l'étude?

• Éliminer l'alcool de l'alimentation dans les 24 heures précédant l'étude.
• Les enfants âgés de 1 à 5 ans ne mangent pas pendant 2 à 3 heures avant l'étude.
• Ne mangez pas pendant 12 heures avant l'étude, vous pouvez boire de l'eau propre non gazeuse.
• Exclure (en consultation avec le médecin) la prise de diurétiques dans les 48 heures avant le prélèvement d'urine.
• Éliminez le stress physique et émotionnel dans les 30 minutes précédant l'étude.
• Ne pas fumer pendant 3 heures avant l'examen.

Informations générales sur l'étude

Le syndrome métabolique (SEP) est un complexe de facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, de diabète sucré de type 2, d'athérosclérose. stéatose hépatique et certains types de cancer. Il s'agit d'une combinaison de troubles métaboliques, hormonaux et cliniques dans le contexte de l'obésité résultant du développement d'une résistance à l'insuline, c'est-à-dire de la résistance à l'insuline des tissus corporels, accompagnée d'un dépôt anormal de tissu adipeux. Comprend la résistance des tissus à l'insuline, la tolérance au glucose altérée, l'hyperinsulinémie, l'augmentation des taux de lipoprotéines de très basse densité (VLDL), la diminution des taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et l'hypertension. En 1999, l'OMS définissait la SEP comme la présence de diabète sucré de type 2, une altération de la tolérance au glucose ou la présence d'une résistance à l'insuline, l'hypertension artérielle, l'obésité abdominale, la dyslipidémie et la microalbuminurie..

Actuellement, la SEP est classée comme une affection particulière qui est un facteur de risque et est caractérisée par les critères de classification suivants.

Selon les recommandations d'experts de la Société scientifique panrusse de cardiologie pour le diagnostic et le traitement du syndrome métabolique (deuxième révision, 2009), le principal symptôme de la SEP est le type d'obésité centrale (abdominale) - un tour de taille (OT) de plus de 80 cm chez la femme et de plus de 94 cm chez l'homme. Critères supplémentaires:

• hypertension artérielle (pression artérielle ≥ 130/85 mm Hg);
• augmentation des taux de triglycérides (≥ 1,7 mmol / l);
• une diminution du taux de cholestérol HDL (3,0 mmol / l;
• hyperglycémie à jeun (glycémie à jeun ≥ 6,1 mmol / L);
• altération de la tolérance au glucose (glycémie plasmatique 2 heures après une charge de glucose comprise entre ≥ 7,8 et ≤ 11,1 mmol / l).

La présence d'une obésité centrale chez un patient et deux critères supplémentaires sont à la base du diagnostic du syndrome métabolique.

Selon les directives de 2005 du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) et de l'American Heart Association (AHA), la SP est diagnostiquée si un patient présente au moins 3 des 5 des éléments suivants:

• glucose plasmatique à jeun ≥ 100 mg / dL (ou médicaments pour traiter l'hyperglycémie);
• pression artérielle ≥ 130/85 mm. rt. Art. (ou prendre des médicaments pour le traitement de l'hypertension);
• triglycérides ≥ 150 mg / dL (ou médicaments pour traiter l'hypertriglycéridémie);
• HDL-C À quoi sert l'étude?

• Évaluer le risque de développer une athérosclérose;
• évaluer le risque de développer des maladies cardiovasculaires (hypertension, infarctus du myocarde, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral);
• pour le diagnostic, le diagnostic différentiel du diabète sucré, le risque de complications dans cette pathologie, l'évaluation de l'efficacité du traitement;
• pour surveiller l'efficacité du régime.

Quand l'étude est prévue?

• Lors de l'examen préventif des patients, ainsi que de ceux à risque de développer des maladies cardiovasculaires, le diabète sucré, l'athérosclérose, l'obésité;
• patients atteints de maladies cardiovasculaires, de diabète sucré, d'athérosclérose pour contrôler le traitement et évaluer le risque de développer d'éventuelles complications.

Syndrome métabolique chez la femme, causes et traitement

Symptômes du syndrome métabolique

Le mécanisme de développement de cette pathologie est le suivant:

1. Une mauvaise nutrition et une faible activité physique entraînent une violation de la sensibilité des récepteurs qui interagissent avec l'insuline.
2. De plus, le pancréas commence à produire plus d'insuline afin de surmonter cette insensibilité, pour fournir aux cellules du glucose.
3. Un excès d'insuline dans le sang se développe. Cela peut provoquer de l'obésité, des troubles du métabolisme lipidique, une pression artérielle élevée.
4. Le glucose inexploité reste dans le sang, entraînant une hyperglycémie. À une concentration élevée de glucose, les protéines sont détruites, des radicaux libres apparaissent - ils endommagent la membrane cellulaire et provoquent un vieillissement prématuré.

Dans ce cas, la maladie commence à se développer imperceptiblement, car elle ne cause pas de douleur. Ce MC devient plus dangereux

Il y a un certain nombre de sensations subjectives à rechercher:

1. Mauvaise humeur quand on a faim. En raison du faible apport de glucose dans les cellules du cerveau, de l'irritabilité et des accès d'agression peuvent apparaître.
2. Augmentation de la fatigue. La perte d'énergie est causée par le fait que les cellules ne reçoivent pas de glucose et sont laissées sans source d'énergie. La raison de ce jeûne est que le mécanisme de transport du glucose ne fonctionne pas..
3. Sélectivité alimentaire. Par exemple, lorsque la viande et les légumes ne provoquent pas d'appétit, mais qu'une personne veut constamment des sucreries. Cela est dû au besoin de glucose. Après avoir consommé des glucides pendant un certain temps, votre humeur peut être meilleure. Et les légumes, les aliments protéinés provoquent de la somnolence.
4. Cardiopalmus. Des niveaux d'insuline plus élevés accélèrent le rythme cardiaque. Au début, cela conduit à un épaississement des parois de la moitié gauche, puis à une usure de la paroi musculaire..
5. Chagrin. Le dépôt de cholestérol dans les vaisseaux entraîne une malnutrition du cœur et l'apparition de sensations douloureuses.
6. Maux de tête associés à une vasoconstriction dans le cerveau. Un spasme capillaire apparaît lorsque la pression artérielle augmente ou en raison d'une vasoconstriction par plaque athéroscléreuse.
7. La nausée peut être causée par une augmentation de la pression intracrânienne due à une altération du flux sanguin du cerveau.
8. Soif et bouche sèche. Ceci est le résultat de la suppression des glandes salivaires avec une concentration élevée d'insuline dans le sang..
9. Tendance à la constipation. L'obésité des organes et une augmentation du taux d'insuline entraînent un ralentissement du travail des intestins, une détérioration de la production de jus alimentaires. Pour cette raison, les aliments peuvent rester longtemps dans le tube digestif..

Il existe également des manifestations externes de la SP. Par exemple, il s'agit de l'obésité abdominale, c'est-à-dire du dépôt de graisse dans l'abdomen et les épaules. Un ventre de bière peut apparaître. N'oubliez pas que les tissus adipeux atteints de cette pathologie s'accumulent à la fois sous la peau et autour des organes internes. Cela les serre non seulement, ce qui rend le travail difficile, mais remplit également la fonction d'organes endocriniens. La graisse sécrète des substances qui peuvent provoquer une inflammation, augmenter le taux de fibrine dans le sang, ce qui augmente le risque de caillots sanguins.

L'obésité abdominale est diagnostiquée si le tour de taille dépasse:

• 102 cm - pour les hommes;
• 88 cm - pour femme.

Des taches rouges sur la poitrine et le cou peuvent également apparaître - il s'agit d'un signe d'augmentation de la pression artérielle, associée à un vasospasme causé par un excès d'insuline. Les indicateurs de pression artérielle sont le plus souvent les suivants:

• systolique, c'est-à-dire supérieur, dépasse 130 mm Hg. Art.;
• diastolique, c'est-à-dire inférieur, dépasse 85 mm Hg. st.

Diagnostic de la maladie

La présence d'un syndrome métabolique est mise en évidence par l'obésité abdominale-viscérale, dans laquelle la graisse se dépose principalement au-dessus de la taille, c'est-à-dire l'obésité masculine.

Diagnostic de la maladie chez les enfants

Le syndrome métabolique chez les enfants est asymptomatique et ses signes ne commencent à se former que pendant les années scolaires, lorsque l'enfant commence à moins bouger. À ce stade, un test sanguin aide à identifier la maladie, montrant une augmentation des lipides et des lipoprotéines dans le sang. Un autre signe de la maladie est une augmentation persistante de la pression artérielle..

Une condition préalable au diagnostic est l'immunité des cellules réceptrices à l'insuline. Ce facteur permet à l'endocrinologue de prescrire un complexe diagnostique d'études, au cours duquel les signes cliniques restants sont collectés.

Le syndrome métabolique chez les enfants est caractérisé par la présence de certains signes qui, ensemble, conduisent tôt ou tard au développement de maladies du système cardiovasculaire.

• Obésité, caractérisée par des dépôts graisseux à l'avant de l'abdomen, sur le tronc au-dessus de la taille et sur la ceinture scapulaire, le cou et le visage.
• Diminution significative de la sensibilité à l'insuline des cellules.
• Diabète sucré de type II.
• Augmentation de la pression artérielle.
• Niveaux élevés de lipides et de lipoprotéines dans le sang, ainsi que d'acide urique.
• Augmentation de la croissance des poils chez les filles.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Dysfonctionnement rénal.

Diagnostic de la maladie chez la femme

Le syndrome métabolique chez la femme à un stade précoce ne se manifeste pas non plus par des signes externes. Cependant, leur absence signifie seulement que la maladie progresse activement de l'intérieur, affectant les cellules du corps..

Les principaux signes du syndrome métabolique chez la femme sont les suivants:

• gain de poids dû au dépôt de graisse à l'avant de la cavité abdominale;
• augmentation de l'appétit et besoin d'aliments sucrés;
• bouche sèche et soif;
• constipation;
• hypertension artérielle;
• maux de tête accompagnés de vertiges;
• augmentation de la fréquence cardiaque et essoufflement;
• chagrin;
• sensation de faiblesse et irritabilité accrue;
• augmentation de la transpiration la nuit;
• croissance des cheveux sur le corps et le visage;
• violation du cycle menstruel;
• infertilité.

Lors du diagnostic final, le médecin traitant prend en compte les critères diagnostiques suivants:

• prédisposition héréditaire;
• la gynécologie, y compris le début de la première menstruation, leur durée et l'intensité de l'écoulement, les maladies gynécologiques subies, ainsi que le nombre de grossesses et leur issue;

Le diagnostic est posé sur la base des études suivantes:

• test sanguin biochimique;
• test de coagulation sanguine;
• un test réalisé avec de la poudre de glucose, qui permet de déterminer la sensibilité du corps à une substance donnée;
• détermination du niveau d'hormones dans le sang;
• examen cardiaque;
• une étude visant à déterminer le rapport entre la graisse et le tissu musculaire dans le corps;
• consultations spécialisées, y compris un endocrinologue et un gynécologue.

Diagnostic de la maladie chez les hommes

Le syndrome métabolique chez l'homme est déterminé sur la base des critères suivants:

• l'obésité, caractérisée par le dépôt de graisse à l'avant de la paroi abdominale;
• une teneur en glycémie supérieure à 6,1 mmol pour 1 litre, soumise à une analyse à jeun;
• hypertension artérielle;
• abaisser le niveau de cholestérol lipoprotéine de haute densité;
• augmentation des taux de triglycérides;
• problèmes d'érection;
• infertilité.

Le diagnostic est fait sur la base des mêmes activités de recherche qui sont assignées aux femmes. Cependant, la gynécologie chez l'homme est remplacée par un urologue évaluant le corps masculin.

Le traitement de cette maladie est effectué par un endocrinologue, qui, sur la base des résultats de l'examen, peut référer le patient pour consultation à d'autres spécialistes, y compris un cardiologue, un nutritionniste et un thérapeute.

Comment se manifeste le syndrome métabolique?

La pathologie se développe imperceptiblement, récemment elle apparaît de plus en plus souvent à l'adolescence. Mais bon nombre de ses manifestations ne sont pas remarquées aux premiers stades. Par conséquent, les patients se tournent souvent vers un médecin lorsque de graves perturbations du travail des organes et des systèmes internes sont déjà observées. Comment pouvez-vous déterminer avec le temps que le syndrome métabolique se développe chez la femme? Les symptômes de la pathologie peuvent être les suivants:

• fatigue accrue, perte de force, diminution des performances;
• avec une longue pause dans l'alimentation, une mauvaise humeur apparaît, voire une agression;
• vous voulez constamment des bonbons, l'utilisation de glucides améliore la condition et améliore l'humeur;
• il y a un rythme cardiaque rapide, puis - une douleur dans le cœur;
• des maux de tête surviennent souvent et la pression artérielle augmente;
• des nausées, une bouche sèche et une soif accrue peuvent survenir;
• la digestion ralentit, la constipation apparaît;
• des symptômes de pathologie du système nerveux autonome se développent - tachycardie, transpiration excessive, troubles de la coordination des mouvements et autres.

Il existe également des signes extérieurs de cette pathologie. Un médecin expérimenté peut diagnostiquer le syndrome métabolique chez les femmes à première vue. Une photo de ces patients montre un signe commun à tous: l'obésité abdominale. Cela signifie que la graisse s'accumule principalement dans l'abdomen. Et pas seulement dans le tissu sous-cutané, mais également autour des organes internes, ce qui perturbe encore plus leur travail. On pense que l'obésité abdominale se développe si la taille d'une femme dépasse 88 centimètres.

De plus, vous remarquerez peut-être des taches rouges sur le cou et le haut de la poitrine. Leur apparence est associée à un vasospasme avec une pression ou un stress accru..

Traitement du syndrome métabolique chez la femme

Si le diagnostic est confirmé, l'objectif principal du traitement est de réduire le risque de lésions secondaires de tous les organes..

L'essentiel dans le traitement est de ne pas laisser la maladie errer afin d'éviter toute complication: maladies vasculaires et circulatoires.

Le traitement est associé à des changements de mode de vie:

• Beaucoup de sports, d'exercice.
• Alimentation équilibrée pauvre en graisses.
• Réduction du poids et de la pression artérielle.
• Normaliser la glycémie.

Chez les personnes présentant une altération du métabolisme ou un risque cardiovasculaire très élevé, un traitement médicamenteux concomitant est nécessaire.

Pour perdre du poids, si nécessaire:

Le médecin peut prescrire dans les cas critiques de perte de poids d'urgence:

• Orlistat (liaison de la lipase dans l'estomac et les intestins et absorption des graisses). Ce sont des médicaments - Xenical, Orsoten.
• Cela élimine la graisse du dépôt.
• Le cholestérol est plus difficile à dissoudre, son entrée dans le sang diminue.
• L'obésité viscérale diminue.

Abaisser le cholestérol sanguin:

Les fibrates et les statines sont parmi les traitements les plus importants de l'hypercholestérolémie. Ils aident à réduire le «mauvais» cholestérol LDL et à augmenter le «bon» cholestérol HDL..

Fibrates:

• Fénofibrate.
• Gemfibrozil.
• Bezafibrate.
• Clofibrate.

Réduit les triglycérides dans le sang - pris à jeun.

Statines:

• Atorvastatine.
• Simvastatins.
• Pravastatines.
• Rosuvastatine.
• Lovastatins.

Réduit parfaitement le mauvais cholestérol et total, augmente le bon cholestérol - prescrit uniquement par un médecin en raison d'effets secondaires.

Hypertension artérielle:

• Pour le traitement, des inhibiteurs de l'ECA et des inhibiteurs de l'ATP sont pris, ce qui réduit la tension de la paroi artérielle, forçant le cœur à surmonter la résistance.
• Parfois, deux ou trois petites doses de médicaments de même action sont prescrites. Il y en a beaucoup, à commencer par le lisinopril, l'énalapril, le captopril et se terminant par des médicaments de nouvelle génération, qui sont mis à jour très souvent..
• Complété avec des diurétiques pour réduire le liquide dans le sang et les tissus.
• Bloqueurs de canaux calciques.
• A-bloquants.
• B-bloquants sélectifs.

En savoir plus sur le traitement de l'hypertension artérielle ici.

Tous les traitements et médicaments sont prescrits par le médecin, en tenant compte de toutes les maladies concomitantes et après un examen approfondi.

Résistance à l'insuline et glycémie élevée:

Les médicaments - metformine ou acarbose, augmentent la sécrétion d'insuline par le pancréas, améliorent l'effet de l'insuline sur les cellules. Les deux facteurs contribuent à l'absorption de la glycémie par les cellules..

Metformine:

• Un médicament majeur qui ne stimule pas la production d'insuline est efficace pour réduire la résistance à l'insuline. Vos propres tissus absorbent mieux leur propre insuline.
• Réduit l'insuline non réclamée dans le sang. Vous avez moins faim, vous mangerez moins, le sucre diminuera.
• Abaisse légèrement la pression dans les vaisseaux sanguins, diminue le cholestérol.

Chirurgie:

Une méthode assez courante: la chirurgie bariatrique.

Ils le font avec un seul objectif: réduire leur apport alimentaire..

• Anneau gastrique.
• Gastrectomie (sonde gastrique, pontage).

Ils sont faits pour sauver la vie d'une personne malade..

Mode de vie avec syndrome métabolique

Afin d'établir des processus métaboliques et d'augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline, il est très important d'augmenter l'activité physique du patient. Mais lorsque vous faites du sport, vous devez suivre plusieurs règles, alors le traitement de l'obésité sera efficace:. il faut choisir le type de sport qui apporte du plaisir, car il faut le faire de bonne humeur;
la formation devrait durer au moins une heure par jour;
la charge doit être augmentée progressivement, vous ne pouvez pas surmenage;
vous ne pouvez pas faire d'hypertension artérielle, de graves violations du cœur ou des reins.

• il faut choisir le type de sport qui apporte du plaisir, car il faut le faire de bonne humeur;
• la formation devrait durer au moins une heure par jour;
• la charge doit être augmentée progressivement, vous ne pouvez pas surmenage;
• vous ne pouvez pas faire d'hypertension artérielle, de graves violations du cœur ou des reins.

Quel type d'entraînement aidera les personnes atteintes du syndrome métabolique? Pour les femmes de moins de 50 ans, les exercices anaérobies et la musculation conviennent. Ce sont le jogging, l'exercice sur simulateurs, les squats, la natation à un rythme rapide, l'aérobic. Après 50 ans, il vaut mieux faire de la marche scandinave, de la natation, de la danse tranquille, du vélo.

Symptômes de la pathologie

La maladie se développe lentement. Les symptômes augmentent progressivement et aux stades initiaux n'ont pas d'impact négatif sur la santé humaine et le mode de vie.

Le glucose est le «carburant» cellulaire de base, c'est lui qui fournit l'énergie pour tous les processus métaboliques du corps. Lorsque la résistance à l'insuline se développe, le sang d'une personne contient une quantité suffisante de glucose, mais il n'entre pas dans les cellules et ils manquent de nutriments. Cela provoque des symptômes caractéristiques du syndrome métabolique:

1. Symptômes psychologiques: mauvaise humeur, crises d'agression, irritabilité. Ces manifestations sont associées à un apport insuffisant de glucose aux neurones du cerveau..
2. Nourriture difficile et gourmandise. Ce symptôme est causé par un manque de glucose dans les cellules..
3. Fatigue chronique, diminution des performances, car un manque de glucose entraîne un manque d'énergie.
4. Soif constante, causée par l'accumulation de glucose dans le sang.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, d'autres symptômes apparaissent:

1. Obésité abdominale (dépôts graisseux dans l'abdomen et les épaules).
2. Ronflement nocturne et problèmes respiratoires pendant le sommeil - syndrome d'apnée du sommeil. Les troubles du sommeil entraînent de la somnolence et de la fatigue chronique et augmentent le risque de maladie coronarienne.
3. Augmentation de la pression artérielle, y compris la nuit. Dans le même temps, une personne peut ne pas présenter de symptômes caractéristiques de cette condition (nausées, étourdissements), et elle ne saura même pas que la pression atteint des niveaux critiques.
4. Convulsions (rythme cardiaque rapide) causées par une augmentation de l'insuline dans le sang. De telles attaques conduisent finalement à un épaississement des parois du muscle cardiaque, à une perturbation de l'apport sanguin au cœur lui-même et au développement de maladies coronariennes..
5. Les douleurs cardiaques se développent dans le contexte d'une violation du travail du muscle cardiaque. / Li>
6. Taches rouges sur la peau de la poitrine et du cou, dont l'apparence est associée à une pression artérielle élevée.
7. Dans certains cas, le développement d'une néphrite et une altération de la fonction rénale sont observés. Dans le contexte d'une augmentation du taux d'acide urique dans le sang, le patient peut également développer une arthrite goutteuse..
8. Transpiration excessive causée par l'insuline dans le sang.
9. Nausées, étourdissements associés à une altération de l'apport sanguin au cerveau.
10. Constipation régulière causée par le fait que dans le contexte du dépôt de cholestérol dans les vaisseaux, les intestins commencent à se détériorer.

Causes du développement du syndrome métabolique chez la femme

Les changements pathologiques dans le corps avec cette pathologie sont associés à l'insensibilité des cellules à l'insuline. C'est ce processus qui provoque tous les symptômes qui caractérisent le syndrome métabolique chez la femme. Les causes de la résistance à l'insuline varient..

• Le plus souvent, la pathologie est due à une consommation excessive de glucides et d'aliments gras. En conséquence, beaucoup de glucose et d'acides gras pénètrent dans la circulation sanguine. Ils n'ont pas le temps d'être absorbés et se déposent dans les tissus. Par conséquent, l'obésité se développe. Et les acides gras provoquent des changements dans les cellules qui altèrent la sensibilité à l'insuline.
• Curieusement, les régimes hypocaloriques entraînent également des troubles métaboliques. Le corps stocke les tissus adipeux, ce qui fait que le glucose est moins bien absorbé.
• Le manque d'activité physique entraîne un ralentissement de tous les processus métaboliques. Surtout à cause de cela, l'absorption des graisses, qui se déposent dans le tissu sous-cutané et sur les organes internes, est perturbée..
• Parfois, le syndrome métabolique chez la femme peut être causé par une prédisposition génétique. Dans ce cas, avec un mode de vie sédentaire ou une mauvaise alimentation, l'obésité se développe rapidement..
• Certains médicaments peuvent rendre les cellules insensibles à l'insuline. Ce sont les corticostéroïdes, les hormones thyréostimulantes, les contraceptifs oraux et certains médicaments hypoglycémiants.
• Un stress fréquent et un stress mental prolongé perturbent le processus de production d'hormones. Cela affecte souvent la production d'insuline et la sensibilité des cellules à celle-ci..
• Les troubles hormonaux conduisent au fait que le syndrome métabolique se développe souvent chez les femmes ménopausées. Il est associé à une diminution de la production d'œstrogènes..
• Les troubles circulatoires, l'hypertension artérielle ou la privation d'oxygène du cerveau réduisent également la sensibilité des cellules à l'insuline.

Traitement du syndrome métabolique chez la femme

Étant donné que la cause du développement de la SEP est une mauvaise absorption de l'insuline par les cellules, il est impossible de corriger complètement cette violation, car les troubles dysmétaboliques sont souvent déterminés génétiquement. Le traitement du syndrome métabolique est symptomatique, il vise à éliminer les conséquences des troubles hormonaux et à prévenir les complications.

Les principales directions de traitement du syndrome métabolique:

• Ajustement nutritionnel.
• Augmentation de l'activité physique.
• Traitement médical.

Ces méthodes sont liées les unes aux autres et doivent être appliquées dans un.

La perte de poids est primordiale pour éliminer la SP. Pour ce faire, vous devez augmenter l'activité physique. Pendant le sport, le métabolisme s'améliore, la dégradation des graisses est accélérée. L'exercice favorise la production d'endorphines (hormones du bonheur). En conséquence, l'humeur d'une personne s'améliore, les envies de sucreries diminuent et la sensibilité des cellules à l'insuline augmente..

L'exercice doit être modéré, agréable et ne pas vous faire vous sentir plus mal. La modération et la régularité sont des principes importants de l'éducation physique. Le choix du sport dépend du bien-être du patient et de la présence de maladies chroniques. S'il y a des troubles du fonctionnement des reins, du cœur, vous pouvez faire de la thérapie par l'exercice ou simplement faire des promenades quotidiennes. Les exercices du matin accélèrent bien le métabolisme, dynamisent.

Certaines conditions sont des contre-indications aux activités sportives. Vous ne pouvez pas vous engager dans l'éducation physique avec:

• très haute pression (plus de 140: 90);
• augmentation du taux de sucre (plus de 9 mmol / l);
• insuffisance rénale.

Le régime alimentaire pour le syndrome métabolique est la deuxième méthode de traitement efficace. Principes nutritionnels de base:

• une diminution de la quantité de graisses animales dans l'alimentation;
• réduire la consommation d'aliments glucidiques;
• rejet des glucides simples;
• exclusion de la restauration rapide;
• augmentation de la consommation d'aliments végétaux;
• repas fractionnés (5-6 repas par jour);
• respect du régime de consommation (au moins 1,5 litre d'eau par jour).
• contenu calorique du régime - pas plus de 2000 kcal.

Les types de produits suivants sont interdits:

• confiserie; soda sucré;
• saucisses et autres produits semi-finis;
• fruits sucrés;
• produits laitiers gras;
• Pain blanc;
• bouillie de semoule et de riz;
• sucre;
• Mayonnaise;
• beurre;
• graisse.

Les bases du régime alimentaire d'un patient atteint de SEP sont:

• des légumes;
• fruits non sucrés, baies;
• herbes fraîches;
• viande maigre;
• pain de blé entier;
• produits laitiers faibles en gras;
• sarrasin;
• soupes au bouillon de légumes.

La pharmacothérapie consiste en l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• Normaliser les niveaux de cholestérol. Ce sont des statines et des fibrates (fénofibrate, rosuvastatine).

• Réduction de la résistance à l'insuline (metformine).

• Augmenter la sensibilité des cellules à l'insuline (Glucophage).

• Anticoagulants (Aspirine cardio).

• Acides aminés pour améliorer la fonction hépatique (acide alpha-lipoïque).

• Normalisation de la pression artérielle (Captopril, Felodipine).

• Normalisation des niveaux hormonaux (estradiol).

Avec un degré élevé d'obésité, le médecin peut prescrire des médicaments qui empêchent l'absorption des graisses dans l'intestin (Orlistat, Xenical).

Important! N'utilisez pas de coupe-faim (Reduxin) pour traiter la SP. Ces médicaments augmentent encore la résistance à l'insuline.

Les méthodes radicales sont des opérations visant à réduire le volume de l'estomac: bandage, pontage gastrique, gastrectomie en manchon.

Raisons principales

L'insuline a diverses fonctions dans le corps. Mais sa tâche principale est de se lier aux récepteurs situés dans la membrane de chaque cellule. Après cela, le transport du glucose de l'espace intercellulaire vers la cellule commence..

En d'autres termes, l'insuline aide le glucose à pénétrer dans la cellule. Si, pour une raison quelconque, les récepteurs ne répondent pas à l'insuline, le glucose commence à s'accumuler dans le sang. Le développement du syndrome métabolique est basé sur l'insensibilité à l'insuline, c'est-à-dire la résistance à l'insuline. Ce phénomène peut être causé par diverses raisons..

Prédisposition génétique

Chez certaines personnes, l'insensibilité à l'insuline se situe au niveau génétique. Les gènes responsables du développement du syndrome métabolique sont situés sur le chromosome 19. Les mutations dans ce cas peuvent provoquer:

• les cellules n'ont pas suffisamment de récepteurs responsables de la liaison à l'insuline;
• les récepteurs deviennent insensibles à l'insuline;
• le système immunitaire lui-même commence à produire des anticorps qui bloquent les récepteurs sensibles à l'insuline;
• le pancréas produit une insuline anormale.

Il existe une théorie selon laquelle la baisse de la sensibilité à l'insuline est le résultat de l'évolution. C'est cette propriété qui aide le corps à mieux survivre à la faim. Mais chez les gens modernes, lors de la consommation d'aliments riches en calories, l'obésité se développe à cause de cela et, par conséquent, du syndrome métabolique.

Une alimentation riche en graisses et en glucides

C'est le facteur le plus important du développement de la SP. Les acides gras saturés, qui viennent avec les graisses animales, conduisent à l'obésité. De plus, les acides gras peuvent provoquer de graves modifications de la membrane cellulaire, les rendant insensibles à l'action de l'insuline. Et un régime trop calorique fait entrer une grande quantité de glucose et de divers acides dans le sang. Leur excès se dépose dans les cellules graisseuses, le tissu adipeux sous-cutané, sur les tissus, ce qui entraîne également une diminution de la sensibilité à l'insuline.

D'autres raisons incluent:

1. Mode de vie sédentaire. Avec une diminution de l'activité physique, le taux de tous les processus métaboliques diminue. En conséquence, les acides gras bloquent le flux de glucose dans la cellule, réduisent la sensibilité de la membrane cellulaire à l'insuline.
2. Hypertension prolongée. Dans ce cas, la circulation périphérique est altérée..
3. Dépendance à un régime hypocalorique. Si la teneur en calories de l'alimentation quotidienne est inférieure à 300 kcal, cela devient la cause de troubles métaboliques irréversibles. Le corps commence à économiser, accumule des réserves, ce qui entraîne un fort dépôt de graisse.
4. Stress. Le stress mental à long terme conduit à une violation de la régulation nerveuse des organes et des tissus. Cela entraîne des perturbations dans la production d'hormones, y compris l'insuline..
5. Utilisation à long terme d'antagonistes de l'insuline, tels que le glucagon, les corticostéroïdes, les contraceptifs oraux. Ces médicaments réduisent l'absorption du glucose par les tissus, ce qui entraîne une diminution de la sensibilité à l'insuline.
6. Surdosage d'insuline dans le traitement du diabète. Avec une dose incorrecte, une grande quantité d'insuline s'accumule dans le sang. En conséquence, les récepteurs commencent à s'y habituer. La résistance à l'insuline dans ce cas est une sorte de protection du corps contre des concentrations élevées d'insuline..
7. Troubles hormonaux Chez les femmes, avec une production accrue de testostérone, une diminution des œstrogènes, la graisse commence à s'accumuler dans le modèle masculin. En conséquence, le travail des vaisseaux sanguins est perturbé, une hypertension artérielle peut apparaître..
8. Une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes dans l'hypothyroïdie peut également entraîner une augmentation du taux de lipides dans le sang et le développement d'une résistance à l'insuline..
9. Changements liés à l'âge chez les hommes. Avec l'âge, la production de testostérone commence à diminuer, ce qui peut provoquer une résistance à l'insuline, une hypertension, une obésité.

Diagnostique

Étant donné que la maladie n'a pas de tableau symptomatique spécifique, le processus d'établissement du diagnostic correct doit adopter une approche intégrée. Le diagnostic du syndrome métabolique commence nécessairement par des manipulations effectuées personnellement par un endocrinologue. Parmi eux, il convient de souligner:

• étudier les antécédents médicaux du patient et de sa famille immédiate;
• collecte et analyse d'un historique de vie;
• un examen physique approfondi du patient;
• mesure du tour de taille chez les hommes et les femmes;
• détermination des valeurs de tonicité sanguine;
• interrogatoire détaillé du patient pour connaître la première apparition et la gravité des manifestations cliniques.

La recherche en laboratoire dans ce cas est présentée:

• test sanguin clinique général;
• Tests PCR;
• biochimie du sang;
• tests hormonaux;
• test sanguin général;
• tests immunologiques;
• profil glycémique;
• test de tolérance au glucose.

Les mesures de diagnostic supplémentaires sont les procédures instrumentales suivantes:

• surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG;
• échographie du foie et des reins; Échographie
• radiographie;
• TDM ou IRM des glandes surrénales et pituitaires.

En plus de l'endocrinologue, les spécialistes suivants sont impliqués dans le processus de diagnostic:

• cardiologue;
• gastro-entérologue;
• nutritionniste - seul ce médecin peut composer un régime pour le syndrome métabolique;
• gynécologue;
• andrologue;
• thérapeute;
• pédiatre.

Le syndrome métabolique doit être différencié de:

• La maladie d'Itsenko-Cushing;
• thyroïdite de nature auto-immune;
• hypothyroïdie;
• .

Symptômes du syndrome métabolique

Le syndrome métabolique commence par des troubles métaboliques minimes, se développe lentement, accumulant progressivement des maladies concomitantes. Il n'a pas de signes clairs - douleur, perte de conscience ou fièvre élevée, par conséquent, les changements dans le corps ne sont généralement pas pris en compte, se manifestant lorsque le syndrome métabolique a le temps de causer des dommages importants au corps.

Symptômes typiques:

• la nourriture sans glucides rapides n'est pas satisfaisante. Un plat de viande avec de la salade ne suffit pas, le corps a besoin d'un dessert ou d'une cuisson avec du thé sucré;
• un retard dans la prise de nourriture entraîne une sensation d'irritation, aggrave l'humeur, provoque la colère;
• le soir, une fatigue accrue est ressentie, même s'il n'y a pas eu d'activité physique toute la journée;
• le poids augmente, la graisse se dépose sur le dos, les épaules, l'abdomen. En plus de la graisse sous-cutanée, dont l'épaisseur est facile à sentir, le volume de l'abdomen est augmenté en raison de dépôts graisseux autour des organes internes;
• il est difficile de se forcer à se lever plus tôt, à marcher le kilomètre supplémentaire, à monter les escaliers, et non par l'ascenseur;
• commence périodiquement un fort rythme cardiaque causé par une augmentation des niveaux d'insuline dans le syndrome métabolique;
• une douleur sourde ou une sensation de compression est parfois ressentie dans la poitrine;
• la fréquence des maux de tête augmente;
• des vertiges, des nausées apparaissent;
• des zones de rougeur sont visibles sur le cou et la poitrine en raison d'un vasospasme;
• augmentation de l'apport hydrique en raison d'une sensation constante de soif et de sécheresse de la bouche;
• la régularité des selles est perturbée, la constipation n'est pas rare. Le ralentissement du travail de digestion est facilité par l'hyperinsulinémie dans le syndrome métabolique. En raison de l'excès de glucides, la formation de gaz augmente;
• augmentation de la transpiration, surtout la nuit.

Il a été établi que la prédisposition aux troubles métaboliques est héréditaire, par conséquent, les personnes dont les parents ou les frères et sœurs souffrent d'obésité abdominale, d'hypertension artérielle, de diabète sucré ou d'insulinorésistance, de problèmes cardiaques, de varices sont également incluses dans le groupe à risque..

Signes d'un symptôme métabolique sur la base des résultats des tests sanguins:

Syndrome métabolique

La médecine moderne considère le syndrome métabolique comme un ensemble de facteurs associés qui, ensemble et séparément, augmentent le risque de maladie cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral et de diabète de type 2..

Les facteurs pathologiques comprennent l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie, l'accumulation de graisse viscérale et des taux anormaux de cholestérol ou de triglycérides dans le sang.

La présence d'un seul de ces facteurs n'indique pas un syndrome métabolique, mais indique un certain risque de développement et de complications à l'avenir. Plus il y a de facteurs prédisposants, plus le risque de complications est élevé.

Le mécanisme de développement du syndrome métabolique

La plupart des chercheurs pensent que la résistance primaire à l'insuline est le mécanisme étiopathogénétique central du développement du syndrome métabolique. C'est elle qui lance une chaîne de troubles métaboliques et hormonaux, contribue au développement de l'obésité abdominale.

Avec la résistance à l'insuline, le processus d'utilisation du glucose par les cellules des tissus périphériques est perturbé et les cellules réagissent anormalement à l'insuline. L'insuline est une hormone produite par les cellules bêta du pancréas. L'hormone aide le sucre à pénétrer dans la cellule et à être utilisé comme carburant.

Lorsque l'insuline est insensible, le glucose ne peut pas facilement pénétrer dans les cellules, ce qui entraîne une augmentation du stress sur les cellules bêta du pancréas et une augmentation de la production d'insuline (hyperinsulinémie). Cela maintient votre taux de sucre dans le sang dans la plage normale pendant un certain temps, mais ensuite votre taux de glucose augmente, même si votre corps produit de plus en plus d'insuline. D'une part, l'hyperinsulinémie est une réaction compensatoire, d'autre part, c'est un mécanisme pathologique qui contribue à l'apparition d'autres troubles métaboliques, hémodynamiques et organiques.

Les mécanismes de développement de la résistance à l'insuline sont toujours à l'étude. Mais on sait que le développement de la résistance à l'insuline est une conséquence d'influences génétiques et environnementales. Il existe plusieurs niveaux de dégradation conduisant à la formation d'un complexe de résistance à l'insuline..

1. Le premier niveau - des mutations génétiques sont décrites, en raison desquelles l'insuline se forme initialement anormale.

2. Le deuxième niveau est la pathologie des récepteurs de l'insuline eux-mêmes, qui se manifeste par une insensibilité à l'insuline, un nombre réduit ou une destruction des récepteurs sous l'action d'anticorps synthétisés par le système immunitaire..

3. Le troisième niveau est une violation du processus de transmission du signal, lorsque l'insuline et les récepteurs sont en bon état, mais qu'il y a une violation de la transmission du signal dans la cellule.

À bien des égards, le développement de la résistance à l'insuline et du syndrome métabolique est facilité par certaines réponses comportementales:

• Une tendance à trop manger ou des déséquilibres alimentaires. Associé à une augmentation de la proportion de glucides et de graisses dans l'alimentation, à l'utilisation de glucides rapides, de gras trans, à une tendance à fréquenter les collations et les aliments «sur le pouce».
• Mode de vie sédentaire.
• Manque de compétences pour contrer le stress émotionnel et autre, le stress.
• Tabagisme, abus d'alcool.
• Perturbation de la respiration nasale normale (apnée), en particulier pendant le sommeil.
• Hypertension à long terme non traitée ou mal traitée.

Le syndrome métabolique est étroitement lié au surpoids ou à l'obésité et à l'inactivité.

Facteurs de risque du syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est étroitement associé au surpoids ou à l'obésité, au manque d'activité physique. Par conséquent, les personnes souffrant d'obésité abdominale, de résistance à l'insuline et de modes de vie inactifs ont le risque le plus élevé de développer un syndrome métabolique..

Les facteurs suivants augmentent vos chances de développer un syndrome métabolique:

1. Âge. Le risque de syndrome métabolique augmente avec l'âge.

2. Race et appartenance ethnique. Les Hispaniques sont les plus à risque de développer un syndrome métabolique.

3. Diabète sucré. Une personne ayant des antécédents personnels (par exemple de diabète gestationnel) et familiaux de diabète de type 2 risque de développer un syndrome métabolique. Il a été prouvé que le syndrome métabolique est associé au diabète sucré de type 2 dans 80% des cas..

4. Autres maladies. Le risque de syndrome métabolique est plus élevé dans les affections associées: stéatose hépatique non alcoolique, lithiase biliaire, dyslipidémie athérogène, syndrome des ovaires polykystiques et dysfonctionnement gonadique chez l'homme.

Dans certains cas, le syndrome métabolique est associé à un dysfonctionnement endothélial, un dysfonctionnement rénal (micro et macroalbuminurie), une inflammation (augmentation de la protéine C-réactive (CRP), des interleukines et autres médiateurs inflammatoires), une hypercoagulation (augmentation du fibrinogène et de l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène tissulaire-1), l'athérosclérose.

Symptômes

Le syndrome métabolique se développe progressivement et pendant longtemps il ne s'accompagne d'aucun symptôme clinique. La plupart des troubles associés au syndrome métabolique n'ont pas de manifestations évidentes et peuvent être accidentellement identifiés par un examen de laboratoire. Le seul signe visible de syndrome métabolique est un grand tour de taille et une distribution caractéristique du tissu adipeux. Dans le syndrome métabolique, la graisse se dépose dans l'abdomen et la ceinture scapulaire supérieure..

Critères diagnostiques

Critère principal:

• Obésité centrale (abdominale) - tour de taille supérieur à 80 cm chez la femme et supérieur à 94 cm chez l'homme.
  

Critères supplémentaires:

• BP> 130 et 85 mm Hg, ou traitement de l'hypertension avec des médicaments.

• Augmentation des taux de triglycérides ≥ 1,7 mmol / L.
• Augmentation du cholestérol LDL> 3,0 mmol / L.
• Diminution du cholestérol HDL

Troubles précoces du métabolisme des glucides:

• Altération de la glycémie à jeun (FGH) - glycémie à jeun élevée ≥ 6,1 et
• Tolérance au glucose (IGT) altérée - glycémie plasmatique élevée 2 heures après l'effort 75 g de glucose ≥ 7,8 et
• Altération combinée des NGN / IGT - glycémie à jeun élevée ≥ 6,1 et

La base du diagnostic du syndrome métabolique est une combinaison d'obésité et de deux critères supplémentaires.

La prévention

Un engagement à vie pour un mode de vie sain aide à prévenir le syndrome métabolique.

Un mode de vie sain comprend:

• Faire au moins 30 minutes d'activité physique par jour.
  
• Manger de grandes quantités de légumes, de fruits, de protéines maigres et de grains entiers et de fibres.
• Limiter les graisses saturées et le sel.
• Le contrôle du poids.
• Arrêter de fumer.

Syndrome métabolique. Causes, symptômes et signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le syndrome métabolique est un complexe de changements associés à des troubles métaboliques. L'hormone insuline cesse d'être perçue par les cellules et ne remplit pas ses fonctions. Dans ce cas, une résistance à l'insuline ou une insensibilité à l'insuline se développe, ce qui entraîne une altération de l'absorption du glucose par les cellules, ainsi que des changements pathologiques dans tous les systèmes et tissus..

Aujourd'hui, selon le 10e classificateur international des maladies, le syndrome métabolique n'est pas considéré comme une maladie distincte. Il s'agit d'une condition lorsque le corps souffre simultanément de quatre maladies:

• hypertension;
• obésité;
• la cardiopathie ischémique;
• diabète sucré de type 2.

Ce complexe de maladies est si dangereux que les médecins l'ont appelé le «quatuor mortel». Elle entraîne des conséquences très graves: athérosclérose vasculaire, diminution de la puissance et ovaires polykystiques, accident vasculaire cérébral et crise cardiaque.

Statistiques du syndrome métabolique.

Dans les pays développés, où la majorité de la population mène une vie sédentaire, 10 à 25% des personnes de plus de 30 ans souffrent de ces troubles. Dans le groupe plus âgé, les indicateurs augmentent à 40%. Ainsi, en Europe, le nombre de patients a dépassé les 50 millions. Au cours du prochain quart de siècle, l'incidence augmentera de 50%.

Au cours des deux dernières décennies, le nombre d'enfants et d'adolescents malades est passé à 6,5%. Ces statistiques alarmantes ont été liées à la dépendance aux glucides..

Le syndrome métabolique affecte principalement les hommes. Les femmes sont confrontées à cette maladie pendant et après la ménopause. Dans le beau sexe après 50 ans, le risque de développer un syndrome métabolique augmente 5 fois.

Malheureusement, la médecine moderne est incapable de guérir le syndrome métabolique. Cependant, il y a de bonnes nouvelles. La plupart des changements qui se développent à la suite du syndrome métabolique sont réversibles. Un traitement compétent, une nutrition adéquate et un mode de vie sain aident à stabiliser la condition pendant une longue période.

Causes du syndrome métabolique.

L'insuline a de nombreuses fonctions dans le corps. Mais sa tâche principale est de se lier aux récepteurs sensibles à l'insuline, qui se trouvent dans la membrane de chaque cellule. Après cela, le mécanisme de transport du glucose de l'espace intercellulaire vers la cellule est démarré. Ainsi, l'insuline «ouvre la porte» à la cellule pour le glucose. Si les récepteurs ne répondent pas à l'insuline, l'hormone elle-même et le glucose s'accumulent dans le sang..

Le développement du syndrome métabolique est basé sur l'insensibilité à l'insuline - résistance à l'insuline. Ce phénomène peut être causé par un certain nombre de raisons..

1. Prédisposition génétique. Chez certaines personnes, l'insensibilité à l'insuline est génétique. Le gène responsable du développement du syndrome métabolique est situé sur le chromosome 19. Ses mutations peuvent conduire au fait que
   • les cellules n'ont pas suffisamment de récepteurs responsables de la liaison à l'insuline;
   • les récepteurs ne sont pas sensibles à l'insuline;
   • le système immunitaire fabrique des anticorps qui bloquent les récepteurs de l'insuline;
   • le pancréas produit une insuline anormale.
   
   Il existe une théorie selon laquelle la diminution de la sensibilité à l'insuline est le résultat de l'évolution. Cette propriété aide le corps à survivre à la faim en toute sécurité. Mais chez les gens modernes, lorsqu'ils consomment des aliments riches en calories et en gras, ces personnes développent l'obésité et le syndrome métabolique.
   
2. Une alimentation riche en graisses et en glucides est le facteur le plus important dans le développement du syndrome métabolique. Les acides gras saturés, apportés en grande quantité en graisses animales, contribuent au développement de l'obésité. De plus, les acides gras provoquent des modifications des membranes cellulaires, les rendant insensibles à l'action de l'insuline. Une nutrition hypercalorique excessive conduit au fait que beaucoup de glucose et d'acides gras pénètrent dans le sang. Leur excès se dépose dans les cellules graisseuses du tissu adipeux sous-cutané, ainsi que dans d'autres tissus. Cela conduit à une diminution de leur sensibilité à l'insuline..
   
3. Mode de vie sédentaire. Une diminution de l'activité physique entraîne une diminution de la vitesse de tous les processus métaboliques, y compris la dégradation et l'assimilation des graisses. Les acides gras bloquent le transport du glucose dans la cellule et réduisent la sensibilité de sa membrane à l'insuline.
   
4. Hypertension artérielle non traitée à long terme. Provoque une circulation périphérique altérée, qui s'accompagne d'une diminution de la sensibilité des tissus à l'insuline.
   
5. Dépendance aux régimes hypocaloriques. Si la teneur en calories de l'alimentation quotidienne est inférieure à 300 kcal, cela conduit à des troubles métaboliques irréversibles. Le corps «économise» et accumule des réserves, ce qui entraîne une augmentation des dépôts de graisse.
   
6. Stress. Le stress mental à long terme perturbe la régulation nerveuse des organes et des tissus. En conséquence, la production d'hormones, y compris l'insuline, et la réaction des cellules à celles-ci sont perturbées..
   
7. Prise d'antagonistes de l'insuline:
   • glucagon
   • corticostéroïdes
   • contraceptifs oraux
   • les hormones thyroïdiennes
   
   Ces médicaments diminuent l'absorption du glucose par les tissus, ce qui s'accompagne d'une diminution de la sensibilité à l'insuline.
   
8. Surdosage d'insuline dans le traitement du diabète. Un traitement mal choisi conduit au fait qu'il y a une grande quantité d'insuline dans le sang. Ce sont des récepteurs addictifs. La résistance à l'insuline dans ce cas est une sorte de réaction protectrice du corps contre une concentration élevée d'insuline.
   
9. Troubles hormonaux Le tissu adipeux est un organe endocrinien et sécrète des hormones qui réduisent la sensibilité à l'insuline. De plus, plus l'obésité est prononcée, plus la sensibilité est faible. Chez les femmes, avec une production accrue de testostérone et une diminution des œstrogènes, les graisses s'accumulent dans le type «masculin», le travail des vaisseaux sanguins est perturbé et une hypertension artérielle se développe. Une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes dans l'hypothyroïdie peut également entraîner une augmentation du taux de lipides (graisses) dans le sang et le développement d'une résistance à l'insuline..
   
10. Changements liés à l'âge chez les hommes. La production de testostérone diminue avec l'âge, entraînant une résistance à l'insuline, une obésité et une hypertension.
    
11. Apnée du sommeil. Retenir la respiration pendant le sommeil provoque une privation d'oxygène du cerveau et une production accrue d'hormone de croissance. Cette substance contribue au développement de l'insensibilité à l'insuline.

Symptômes du syndrome métabolique

Le mécanisme de développement du syndrome métabolique

1. Une faible activité physique et une mauvaise nutrition entraînent une violation de la sensibilité des récepteurs qui interagissent avec l'insuline.
2. Le pancréas produit plus d'insuline pour surmonter l'engourdissement cellulaire et fournir du glucose.
3. Une hyperinsulinémie (excès d'insuline dans le sang) se développe, ce qui conduit à l'obésité, à une altération du métabolisme lipidique et à la fonction vasculaire, la pression artérielle augmente.
4. Le glucose non digéré reste dans le sang - une hyperglycémie se développe. Des concentrations élevées de glucose à l'extérieur de la cellule et faibles à l'intérieur provoquent la destruction des protéines et l'émergence de radicaux libres, qui endommagent la membrane cellulaire et provoquent leur vieillissement prématuré.

La maladie commence imperceptiblement. Cela ne fait pas de mal, mais cela ne le rend pas moins dangereux..

Sensations subjectives dans le syndrome métabolique

• Attaques de mauvaise humeur dans un état de faim. Un mauvais apport de glucose aux cellules cérébrales provoque de l'irritabilité, des accès d'agression et de mauvaise humeur.
• Augmentation de la fatigue. La perte d'énergie est causée par le fait que, malgré les taux élevés de sucre dans le sang, les cellules ne reçoivent pas de glucose, restent sans nutrition et sans source d'énergie. La raison de la "famine" des cellules est que le mécanisme qui transporte le glucose à travers la membrane cellulaire ne fonctionne pas.
• Sélectivité alimentaire. La viande et les légumes ne provoquent pas d'appétit, vous voulez des sucreries. Cela est dû au fait que les cellules cérébrales ont besoin de glucose. Après avoir consommé des glucides, l'humeur s'améliore pendant une courte période. Les légumes et les aliments protéinés (fromage cottage, œufs, viande) provoquent de la somnolence.
• Palpitations cardiaques. L'augmentation des niveaux d'insuline accélère le rythme cardiaque et augmente la libération de sang du cœur à chaque contraction. Cela conduit d'abord à un épaississement des parois de la moitié gauche du cœur, puis à une usure de la paroi musculaire..
• Chagrin. Les dépôts de cholestérol dans les vaisseaux coronaires provoquent une malnutrition et des douleurs au cœur.
• Les maux de tête sont associés à une vasoconstriction dans le cerveau. Le spasme capillaire survient lorsque la pression artérielle augmente ou en raison d'une vasoconstriction par des plaques athéroscléreuses.
• Les nausées et une mauvaise coordination sont causées par une augmentation de la pression intracrânienne due à une altération du flux sanguin du cerveau.
• Soif et bouche sèche. Ceci est le résultat de la suppression des glandes salivaires par les nerfs sympathiques à une concentration élevée d'insuline dans le sang..
• Tendance à la constipation. L'obésité des organes internes et des niveaux élevés d'insuline ralentissent la fonction intestinale et altèrent la sécrétion des sucs digestifs. Par conséquent, la nourriture est conservée longtemps dans le tube digestif..
• La transpiration excessive, surtout la nuit, est le résultat d'une stimulation insulinique du système nerveux sympathique.

Manifestations externes du syndrome métabolique

• Obésité abdominale, dépôts graisseux dans l'abdomen et la ceinture scapulaire. Un ventre de bière apparaît. Les tissus adipeux s'accumulent non seulement sous la peau, mais également autour des organes internes. Cela les serre non seulement, ce qui les rend difficile à travailler, mais joue également le rôle d'un organe endocrinien. Les graisses libèrent des substances qui provoquent une inflammation et augmentent le taux de fibrine dans le sang, ce qui augmente le risque de caillots sanguins. L'obésité abdominale est diagnostiquée si le tour de taille dépasse:
  • chez les hommes plus de 102 cm;
  • chez les femmes de plus de 88 cm.
• Taches rouges sur la poitrine et le cou. Ce sont des signes d'une augmentation de la pression associée à un vasospasme, qui est causé par un excès d'insuline..

  Indicateurs de pression artérielle (sans l'utilisation de médicaments antihypertenseurs)

  • la pression artérielle systolique (supérieure) dépasse 130 mm Hg. st.
  • la pression diastolique (inférieure) dépasse 85 mm Hg. st.

Symptômes de laboratoire du syndrome métabolique

Une étude biochimique du sang chez les personnes atteintes du syndrome métabolique montre des écarts importants par rapport à la norme.

1. Les triglycérides sont des graisses sans cholestérol. Chez les patients atteints du syndrome métabolique, leur nombre dépasse 1,7 mmol / l. Le niveau de triglycérides dans le sang augmente en raison du fait qu'avec l'obésité interne, les graisses sont sécrétées dans la veine porte.
   
2. Lipoprotéine de haute densité (HDL) ou «bon» cholestérol. La concentration diminue en raison d'une consommation insuffisante d'huiles végétales et d'un mode de vie sédentaire.
   • femmes - moins de 1,3 mmol / l
   • hommes - moins de 1,0 mmol / l
3. Cholestérol, lipoprotéines de basse densité (LDL) ou «mauvais» cholestérol, augmentation du taux au-dessus de 3,0 mmol / L. La veine porte reçoit une grande quantité d'acides gras du tissu adipeux entourant les organes internes. Ces acides gras stimulent le foie pour synthétiser le cholestérol.
   
4. Glycémie à jeun supérieure à 5,6-6,1 mmol / l. Les cellules du corps n'absorbent pas bien le glucose, de sorte que ses concentrations dans le sang sont élevées même après un jeûne d'une nuit..
   
5. Tolérance au glucose. 75 g de glucose sont pris par voie orale et la glycémie est déterminée 2 heures plus tard. Chez une personne en bonne santé, le glucose est absorbé pendant ce temps et son taux revient à la normale, ne dépassant pas 6,6 mmol / l. Avec le syndrome métabolique, la concentration de glucose est de 7,8 à 11,1 mmol / l. Cela suggère que le glucose n'est pas absorbé par les cellules et reste dans le sang..
   
6. L'acide urique est supérieur à 415 μmol / l. Son niveau augmente en raison d'une altération du métabolisme des purines. Dans le syndrome métabolique, l'acide urique est produit par la mort cellulaire et est mal excrété par les reins. Il indique l'obésité et un risque élevé de développer la goutte..
   
7. Microalbuminurie. L'apparition de molécules de protéines dans l'urine indique des changements dans le fonctionnement des reins causés par le diabète sucré ou l'hypertension. Les reins ne filtrent pas suffisamment l'urine, ce qui fait que les molécules de protéines y pénètrent.

Diagnostic du syndrome métabolique

Quel médecin contacter en cas de problèmes de surpoids?

Les endocrinologues sont impliqués dans le traitement du syndrome métabolique. Mais étant donné qu'une variété de changements pathologiques se produisent dans le corps du patient, une consultation peut être nécessaire: un thérapeute, un cardiologue, un nutritionniste.

Sur rendez-vous chez le médecin (endocrinologue)

Entretien

Lors du rendez-vous, le médecin recueille une anamnèse et dresse un historique médical. L'enquête aide à déterminer les causes de l'obésité et du développement du syndrome métabolique:

• conditions de vie;
• habitudes alimentaires, dépendance aux aliments sucrés et gras;
• quel âge était en surpoids;
• si les parents souffrent d'obésité;
• la présence de maladies cardiovasculaires;
• niveau de pression artérielle.

Examen du patient

• Détermination du type d'obésité. Dans le syndrome métabolique, la graisse est concentrée sur la paroi abdominale antérieure, le tronc, le cou et le visage. Il s'agit de l'obésité abdominale ou masculine. Avec l'obésité gynoïde ou féminine, la graisse se dépose dans la moitié inférieure du corps: cuisses et fesses.
  
• Mesure du tour de taille. Le développement du syndrome métabolique est mis en évidence par les indicateurs suivants:
  • chez les hommes plus de 102 cm;
  • chez les femmes de plus de 88 cm.
  
  S'il y a une prédisposition héréditaire, le diagnostic «obésité» est posé respectivement à 94 cm et 80 cm.
  
• Mesure du rapport du tour de taille et du tour de hanche (OT / OB). Leur ratio ne doit pas dépasser
  • chez les hommes, plus de 1,0;
  • chez les femmes plus de 0,8.
  
  Par exemple, le tour de taille d'une femme est de 85 cm et le tour de hanche de 100 cm.85/100 = 0,85 - cet indicateur indique l'obésité et le développement du syndrome métabolique.
  
• Peser et mesurer la croissance. Pour ce faire, utilisez une balance médicale et un mètre de hauteur..
  
• Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC). Pour déterminer l'index, utilisez la formule:

IMC = poids (kg) / taille (m) 2

Si l'indice est compris entre 25 et 30, cela indique un excès de poids. Les valeurs d'index supérieures à 30 indiquent l'obésité.

Par exemple, le poids d'une femme est de 90 kg, sa taille est de 160 cm.90/160 = 35,16, ce qui indique l'obésité.

La présence de vergetures (vergetures) sur la peau. Avec une forte augmentation du poids, la couche de maillage de la peau est déchirée et les petits capillaires sanguins sont déchirés. L'épiderme reste intact. En conséquence, des rayures rouges de 2 à 5 mm de large apparaissent sur la peau, qui au fil du temps se remplissent de fibres conjonctives et éclaircissent.

Diagnostic en laboratoire du syndrome métabolique

Le cholestérol total est élevé ≤5,0 mmol / L. Elle est causée par un trouble du métabolisme lipidique et l'incapacité du corps à absorber correctement les graisses. Des taux élevés de cholestérol sont associés à une suralimentation et à des niveaux élevés d'insuline.

Les lipoprotéines de haut poids moléculaire (HDL ou cholestérol haute densité) sont réduites de moins de 1 mmol / L chez l'homme et de moins de 1,3 mmol / L chez la femme. Le HDL est le «bon» cholestérol. Il est très soluble, il ne se dépose donc pas sur les parois des vaisseaux sanguins et ne provoque pas d'athérosclérose. Une concentration élevée de glucose et de méthylglyoxal (un produit de dégradation des monosaccharides) conduit à la destruction du HDL.

La concentration de lipoprotéines de bas poids moléculaire (LDL ou cholestérol de basse densité) est augmentée ≤ 3,0 mmol / L. Le «mauvais cholestérol» se forme lorsqu'il y a un excès d'insuline. Il est peu soluble, il se dépose donc sur les parois des vaisseaux sanguins et forme des plaques athéroscléreuses.

Les triglycérides sont élevés> 1,7 mmol / L. Esters d'acides gras utilisés par l'organisme pour transporter les graisses. Ils pénètrent dans le système veineux à partir du tissu adipeux, par conséquent, avec l'obésité, leur concentration augmente.

La glycémie à jeun est élevée> 6,1 mmol / L. Le corps est incapable de métaboliser le glucose et son niveau reste élevé même après un jeûne d'une nuit.

Insuline élevée> 6,5 mmol / L. Des niveaux élevés de cette hormone pancréatique sont causés par une insensibilité tissulaire à l'insuline. En augmentant la production de l'hormone, le corps tente d'agir sur les récepteurs insulino-sensibles des cellules, et d'assurer l'absorption du glucose.

Leptine élevée> 15-20 ng / ml. Une hormone produite par le tissu adipeux qui provoque une résistance à l'insuline. Plus il y a de tissu adipeux, plus la concentration de cette hormone est élevée.

Traitement

Médicament pour le syndrome métabolique

Le traitement médical du syndrome métabolique vise à améliorer l'absorption d'insuline, à stabiliser les taux de glucose et à normaliser le métabolisme des graisses.

Groupe de médicaments	Le mécanisme de l'action traitée	Représentants	Comment utiliser
Traitement des troubles du métabolisme lipidique
Médicaments hypolipidémiants (statines et fibrates)	Réduit la synthèse intracellulaire du cholestérol, aide à éliminer le «mauvais cholestérol» de la circulation sanguine. Les fibrates réduisent les niveaux d'acide urique grâce à l'absorption des sels d'acide urique par les reins.	Rosuvastatine	Prenez 5 à 10 mg du médicament une fois par jour. Après 4 semaines, le médecin évaluera le taux de cholestérol dans le sang et pourra augmenter la dose.
		Fénofibrate	Prenez le médicament 2 fois par jour: 2 gélules au petit-déjeuner et 1 gélule au dîner.
Traitement de la résistance à l'insuline et contrôle de la glycémie
Médicaments pour réduire la résistance à l'insuline	Améliore l'entrée du glucose dans la cellule sans stimuler la production d'insuline. Ils ralentissent la production d'acides gras, accélèrent la conversion du glucose en glycogène. Améliore la liaison de l'insuline aux récepteurs cellulaires, augmentant la sensibilité des tissus à celle-ci.	Metformine	La posologie est déterminée en fonction du taux de glycémie de 1 à 4 comprimés. La dose quotidienne est divisée en 2-3 doses. Consommé après les repas.
Médicaments de sensibilité à l'insuline	Les médicaments ralentissent l'absorption du glucose par les intestins, réduisent la production de glucose dans le foie et augmentent la sensibilité des cellules à l'insuline. Réduit l'appétit et aide à perdre du poids.	Siofor Glucophage	La posologie initiale est de 500 à 850 mg 2 à 3 fois par jour avec les repas. Après 2 semaines, un ajustement posologique est nécessaire en tenant compte de la glycémie.
Les vitamines	L'acide alpha-lipoïque régule la fonction hépatique, améliore le métabolisme du cholestérol. Améliore l'absorption du glucose dans le muscle squelettique.	Alpha lipon	Prendre 1 comprimé 2-3 fois par jour pendant 3-4 semaines.
Médicaments qui normalisent le métabolisme et la pression artérielle
Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine	Bloque l'action d'une enzyme qui provoque la vasoconstriction. Élargir la lumière des vaisseaux sanguins, réduire la pression, faciliter la fonction cardiaque.	Captopril	Le médicament est pris à jeun 3 fois par jour. Dose quotidienne de 25 à 150 mg.
		Énalapril	0,01 g une fois par jour, quel que soit l'apport alimentaire.
Antagonistes du calcium ou inhibiteurs calciques	Ils abaissent la tension artérielle, réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque et améliorent en même temps sa nutrition. Ils ont un faible effet diurétique.	Félodipine	Prendre 1 comprimé (5 mg) une fois par jour. Consommé indépendamment de la nourriture.
Traitement de l'obésité
Inhibiteurs de l'absorption des graisses	Réduit l'activité des enzymes digestives et interfère ainsi avec la dégradation et l'absorption des graisses dans l'intestin grêle.	Xenical	Prendre une capsule (120 mg) à chaque repas principal ou au plus tard une heure après un repas.
		Orlistat	Prenez 120 mg au cours du repas principal 3 fois par jour. Si l'aliment contient peu de matières grasses, l'orlistat peut être ignoré.
Médicaments agissant sur le système nerveux central et supprimant l'appétit	Ils simulent le comportement alimentaire, réduisent le besoin de nourriture, réduisent l'appétit. Aide à faire face à la faim pendant un régime.	Fluoxétine	L'antidépresseur est prescrit en 1 à 3 comprimés tout au long de la journée après les repas..

Attention! Les anorectiques (coupe-faim) ne peuvent pas être utilisés pour réduire le poids lors du traitement du syndrome métabolique. Ces médicaments réduisent davantage la sensibilité des tissus à l'insuline. Les anorectiques comprennent des médicaments populaires: Fluoxetine, Prozac, Meridia, Reduxin.

Mode de vie avec syndrome métabolique

Afin de restaurer le métabolisme et d'augmenter la sensibilité à l'insuline, 2 conditions doivent être remplies:

• une bonne nutrition, faible en glucides;
• activité physique modérée.

Attardons-nous sur chacun de ces domaines plus en détail..

Entraînement physique pour le syndrome métabolique.

Pendant l'exercice, le corps brûle les réserves de graisse. De plus, le métabolisme est accéléré, de sorte que même au repos, le corps continue de transformer les graisses en énergie..

Grâce à l'entraînement, le cerveau produit les hormones du bonheur - les endorphines. Ces substances améliorent non seulement l'humeur, mais aident également à contrôler l'appétit, à réduire les envies de glucides. Par conséquent, en cas de sensation de faim, des aliments protéinés sains aident à la surmonter..

Bonne humeur et bien-être, sensibilité accrue à l'insuline et silhouette élancée et ralentissant le processus de vieillissement, efficacité accrue - les bonus du sport régulier.

Quelques règles pour mieux faire face à l'obésité.

1. Profitez-en. Trouvez le sport qui vous convient. Si les cours sont amusants, vous n'arrêterez pas de vous entraîner..
   
2. Exercice régulier. Réservez du temps pour l'activité physique tous les jours. Vous devez comprendre que votre santé dépend de la discipline dans ce domaine. L'entraînement optimal est considéré comme un entraînement 6 jours par semaine pendant 60 minutes.
   
3. Choisissez le bon sport.
   • Pour les personnes de plus de 50 ans souffrant de troubles circulatoires et de maladies cardiaques, la randonnée ou la marche nordique avec bâtons de ski convient..
   • Jogging décontracté pour les moins de 50 ans.
   • À tout âge, nager, faire du vélo, du ski, un rameur aidera à améliorer la fonction cardiaque.
     
4. N'en faites pas trop. La formation ne doit pas être épuisante, sinon elle aura un effet néfaste sur l'immunité. Commencez par une activité minimale et augmentez progressivement la durée et l'intensité des séances.
   
5. Surveillez votre pouls. La graisse est brûlée le plus efficacement à une fréquence de 110 à 130 battements par minute. Fréquence cardiaque maximale: 220 moins l'âge en années. Par exemple, si vous avez 40 ans, un indicateur dangereux pour vous est déjà 220-40 = 180 battements par minute. Il est pratique d'utiliser un moniteur de fréquence cardiaque pour surveiller la fréquence cardiaque pendant l'exercice.
   
6. Envisagez des contre-indications, qui dépendent des maladies concomitantes et des complications causées par le syndrome métabolique. Il est recommandé de s'abstenir de faire de l'exercice si:
   • la protéine se trouve dans l'urine;
   • la pression artérielle est beaucoup plus élevée que votre norme;
   • glycémie supérieure à 9,5 mmol / L.

Beaucoup de gens s'intéressent à la question: "Quels sports sont les plus efficaces pour lutter contre l'obésité?" Pour tirer le meilleur parti de vos entraînements, alternez entre les exercices anaérobie et aérobie tous les deux jours..

L'exercice anaérobie ou la musculation (lorsque les muscles travaillent lorsque l'oxygène manque) aident à améliorer le métabolisme et à réduire la résistance à l'insuline en augmentant le nombre de transporteurs de glucose. Les exercices de force rendent le soulagement musculaire plus perceptible, renforcent les os et les articulations et vous permettent de devenir beaucoup plus fort. La musculation fonctionne bien pour les jeunes hommes et femmes.

Les exercices sont exécutés à un rythme rapide et nécessitent un effort considérable. Ils provoquent une douleur intense dans les muscles qui travaillent. Cela est dû au fait que des micro-déchirures apparaissent sur les fibres musculaires et que l'acide lactique s'accumule dans le tissu musculaire..

On pense qu'un exercice comme celui-ci augmente la sensibilité à l'insuline, mais il ne devrait être pratiqué que par des personnes ayant un cœur en bonne santé. L'exercice anaérobie comprend:

• sprint en cours d'exécution;
• nager à un rythme rapide;
• descente à vélo;
• squats;
• des pompes;
• levage de poids (formation sur simulateurs).

Les exercices sont effectués en 3-5 séries de pas plus de 1,5 minutes. Alterner les exercices pour travailler différents groupes musculaires. La durée totale de la leçon pour un débutant est de 20 minutes. Augmentez progressivement la durée de votre entraînement jusqu'à une heure.

L'exercice aérobie se fait lentement avec une intensité faible à moyenne. Dans le même temps, les muscles sont bien alimentés en oxygène et la graisse sous-cutanée est brûlée. L'exercice aérobie, également appelé exercice cardio, prévient les maladies cardiaques, améliore la fonction pulmonaire et aide à combattre le stress. L'exercice aérobie comprend:

• aérobie;
• dansant;
• Tapis roulant;
• vélo ou vélo d'exercice.

Les premiers entraînements ne doivent pas dépasser 15 minutes par jour. Augmentez la durée de la séance de 5 à 10 minutes par semaine. Peu à peu, vous atteindrez le niveau d'endurance requis, et vos séances dureront environ une heure. Plus vous faites de l'exercice, plus la graisse "brûle".

Option d'exercice léger. Si des complications surviennent dans les reins (néphropathie) ou dans les yeux (rétinopathie), un ensemble léger d'exercices physiques est utilisé. Il ne provoque pas d'augmentation de la pression et n'augmente pas la charge sur les organes malades. Les entraînements légers renforcent les articulations, améliorent la coordination des mouvements et activent les processus métaboliques.

Pendant les cours, des haltères (ou des bouteilles d'eau en plastique) pesant 300-500 g sont utilisés.Les types d'exercices suivants sont effectués:

• flexion et extension du biceps;
• lever les bras;
• virages avant;
• écarter les bras sur les côtés en position couchée.

Chaque exercice se fait lentement et en douceur 3 séries de 10 fois. Faites une pause de 10 à 15 minutes entre les séries..
N'oubliez pas que plus votre corps contient de muscles et de graisse, plus la sensibilité des tissus à l'insuline est élevée. Par conséquent, si vous vous débarrassez de l'excès de poids, les manifestations du syndrome métabolique seront minimes..

Une bonne nutrition pour le syndrome métabolique.

L'objectif principal d'un régime alimentaire contre le syndrome métabolique est de limiter l'apport en glucides et en graisses. Cela aidera à arrêter l'obésité et à perdre du poids progressivement..

Les nutritionnistes modernes s'opposent au jeûne et aux régimes hypocaloriques. Dans ce cas, une personne est constamment hantée par une sensation de faim, de sorte que seules les personnes ayant une forte volonté peuvent adhérer à un tel régime. Un régime pauvre en glucides (faible en glucides) est savoureux et satisfaisant. Une variété de plats peuvent être préparés à partir de produits autorisés.

Un régime hypocalorique mine les défenses immunitaires contre les virus et les bactéries. Cela est dû au fait que le corps ne reçoit pas suffisamment de protéines et de vitamines nécessaires au fonctionnement du système immunitaire. Le système alimentaire pauvre en glucides, au contraire, renforce le système immunitaire et normalise la microflore intestinale, grâce aux protéines et aux produits laitiers fermentés, aux fruits et légumes.

Un régime pauvre en glucides devrait être un système nutritionnel à vie. La teneur en calories de l'alimentation quotidienne est de 1600 à 1900 kilocalories. Vous devez manger souvent 4 à 5 fois par jour, mais en petites portions. Ce régime permet d'éviter la faim..

Liste des produits recommandés:

• variétés faibles en gras de viande animale (veau, lapin, poulet sans peau) et volaille 150-200 g par jour;
• poisson et fruits de mer 150 g;
• œufs - 1-2 par jour sous forme d'omelette ou cuits durs;
• produits laitiers faibles en gras;
• fromage cottage 100-200 g;
• variétés de fromages à pâte dure faibles en gras et doux - limitées à 30 g;
• saucisses de boeuf faibles en gras ou saucisses bouillies 2 fois par semaine;
• légumes 25% crus, le reste cuit, bouilli, cuit au four, cuit à la vapeur (au moins 400 g).

Les légumes verts sont recommandés;

• fruits et baies non sucrés jusqu'à 400 g. Frais, surgelés ou en conserve sans sucre.
• choucroute, lavée à l'eau;
• bouillie d'orge perlé, sarrasin, gruau d'oeuf, riz brun. 150-200 g par portion sous réserve de pain limité;
• entrées (250-300 g) dans un bouillon de viande, de poisson ou de champignons faible en gras, soupes végétariennes.
• pain complet, produits à base de son jusqu'à 200 g;
• thés, jus de fruits et de légumes sans sucre;
• une bande de succédanés de sucre chocolat noir, gelée et mousse;
• la consommation de liquide est limitée à 1,5 litre. Cela provoque une dégradation accrue des graisses dans le corps..

Il est nécessaire de refuser de tels produits:

• confiserie: bonbons, biscuits, produits à base de crème;
• les produits de boulangerie, le beurre et les pâtes feuilletées sont particulièrement nocifs;
• viandes grasses: porc, agneau, canard;
• conserves, viande et poisson fumés, saucisses, jambon;
• riz, semoule et flocons d'avoine, pâtes;
• crème, yogourt sucré, fromage cottage gras et ses produits;
• margarine, huile de cuisson;
• raisins secs, bananes, raisins, dattes et autres fruits sucrés;
• mayonnaise, sauces piquantes grasses, épices;
• boissons gazeuses sucrées, jus et nectars avec sucre.

1 fois en 1-2 semaines, vous pouvez prendre un jour de congé et consommer modérément des aliments «indésirables».

Exemple de menu pour la journée

Petit-déjeuner: bouillie de sarrasin au beurre, œuf dur ou œufs brouillés, thé ou jus.

Deuxième petit-déjeuner: fruits.

Déjeuner: soupe de légumes à la crème sure (sans friture ni viande), légumes cuits à l'huile végétale, viande bouillie, compote non sucrée.

Dîner: salade de légumes frais, poisson au four ou bouilli 150-200 g, thé.

Deuxième dîner: kéfir ou yogourt non sucré.