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Angine après la chirurgie


Les amygdales (amygdales) sont des accumulations de forme ovale de tissu lymphoïde situées dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui font partie de l'anneau lymphoïde pharyngé. Attribuer des amygdales appariées (tubales et palatines) et non appariées (pharyngées et linguales). Les amygdales sont poreuses. Les palatins sont imprégnés de lacunes, qui sont une sorte de piège pour les agents infectieux, et ont également des follicules qui produisent des cellules protectrices.

barrière: rétention des micro-organismes piégés dans la cavité buccale avec de l'air; immunogène: dans les lacunes des amygdales, les lymphocytes B et T mûrissent;

Causes de l'amygdalite chronique (amygdales constamment agrandies) chez les enfants et les adultes

Les processus inflammatoires aigus fréquents dans les formations lymphoïdes (amygdalite, ARVI) entraînent: des modifications du tissu amygdalien - transformation du tissu lymphoïde en tissu conjonctif; - perte de la capacité de s'auto-purifier; rétrécissement et déformation des espaces; la formation de stagnation du contenu des interstices et la formation de bouchons purulents; la formation de cicatrices qui comblent complètement certaines lacunes et le contenu infectieux se trouve à l'intérieur. Prédisposition héréditaire avec des taux de transmission très élevés. Facteurs concomitants qui suppriment l'immunité: stress, alimentation de mauvaise qualité, situation environnementale défavorable, etc..

Le système immunitaire subit des changements importants, de sorte que l'amygdalite chronique est classée comme une maladie auto-immune. Les amygdales altérées cessent de remplir leur fonction et deviennent une source chronique d'infection. La moindre attaque infectieuse de l'extérieur provoque des infections virales respiratoires aiguës cliniquement sévères, une amygdalite et la présence constante de microflore pathologique conduit au développement d'une résistance aux antibiotiques et aux antiviraux, compliquant à chaque fois le traitement des maladies ORL.

Caractéristiques des amygdales chez les enfants

Les formations lymphoïdes pharyngées atteignent leur taille maximale en 5-7 ans. Dans l'enfance, les glandes ont leurs propres caractéristiques - en plus du fait qu'elles sont encore des formations en croissance, les lacunes ont une forme étroite, ce qui contribue à la stagnation du contenu à l'intérieur..

Mais la croissance normale des amygdales est également perturbée par des poussées de croissance pathologiques dues à des infections bactériennes et virales naturelles (maladie) et artificielles (vaccination)..

Ainsi, l'imperfection du système immunitaire, dont font partie les amygdales, une attaque infectieuse, une prédisposition héréditaire et une croissance pathologique des amygdales conduisent au développement d'une amygdalite chronique..

Pourquoi l'amygdalite chronique est-elle dangereuse??

Le foyer chronique de l'infection, qui est constamment dans les amygdales, est une source de toxines qui empoisonnent le corps et inhibent davantage le système immunitaire. Les produits toxiques sont transportés avec la circulation sanguine à travers les organes internes et les affectent (lésions bactériennes des valves du cœur, du tissu rénal, des articulations), mais surtout «parviennent» aux structures voisines, et la personne / l'enfant est constamment poursuivie par une otite moyenne, une rhinite et une conjonctivite.

Le tissu lymphoïde hypertrophié altéré interfère avec la respiration, le sommeil normal et même la parole. Par conséquent, le problème de l'amygdalectomie se pose souvent dans l'enfance, ayant parfois des indications vitales.

Indications pour l'élimination des amygdales

Il existe des indications dites inconditionnelles de la chirurgie chez l'adulte et l'enfant, dans lesquelles l'amygdalectomie est vitale:

Thrombose ou septicémie de la veine jugulaire compliquant l'angor; Complications sur les reins, le cœur, les articulations et le système nerveux dues à une infection par le streptocoque bêta-hémolytique A chez un patient ou sa famille immédiate (risque très élevé); Évolution constante de l'angor (forte fièvre, douleur intense, suppuration massive); Angor sévère + allergie aux principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour le traitement; La formation d'un abcès péri-amygdalien dans le contexte d'une amygdalite; Cardiopathie rhumatismale aiguë; Hyperplasie du tissu lymphoïde qui interfère avec la respiration ou la déglutition; Absence de rémission d'une maladie chronique dans le contexte d'un traitement antibactérien, physiothérapeutique, spa pendant 1 an.

En outre, l'amygdalectomie est considérée comme justifiée dans les cas suivants:

plus de 7 cas de maux de gorge au cours de l'année; plus de 5 cas d'angor par an pendant 2 années consécutives; plus de 3 cas de maux de gorge par an pendant 3 années consécutives.

De plus, l'accompagnement de chaque cas d'angine de poitrine avec les symptômes suivants:

T supérieur à 38,8 C; plaque purulente sur les amygdales; une augmentation significative de la l / a cervicale; semis de streptocoques hémolytiques du groupe A.

Syndrome PFAPA - récidives fréquentes de maux de gorge après 3-6 semaines; troubles neuropsychiatriques auto-immunes chez les enfants atteints d'une infection streptococcique.

Dans d'autres cas, il est recommandé de prendre une position attentiste avec une surveillance médicale constante.

Méthodes pour enlever les amygdales

Toutes les méthodes d'ablation des amygdales sont effectuées en milieu hospitalier et concernent des interventions chirurgicales, nécessitent une préparation et des examens. La méthode d'anesthésie dans chaque cas est sélectionnée individuellement - il est possible d'utiliser une anesthésie locale et générale.

Distinguer l'amygdalectomie «froide» et «chaude», mais cette classification n'est pas tout à fait correcte, car un certain nombre de méthodes modernes sont basées sur les effets du froid.

"Du froid"

Chaud (quelques méthodes modernes)

Méthodes
L'essenceRetrait avec un instrument chirurgical (scalpel, boucle métallique, ciseaux chirurgicaux)Élimination à l'aide d'outils spéciaux qui génèrent de la chaleur, détruisent et cautérisent les tissus;
avantagesune faible probabilité de saignement postopératoire, une technique éprouvée.l'opération est rapide; pratiquement pas accompagné de saignements.
Moinsaccompagné de saignements; opération plus longue; une longue période de récupération (jusqu'à un mois), il peut y avoir une rechute de la croissance des amygdales.le processus de guérison est plus lent; dommages aux tissus conjonctifs voisins; croissance plus élevée des saignements postopératoires.
Coût d'élimination des amygdales15 mille.20 à 50 mille.

Se préparer à l'amygdalectomie

L'examen minimum du patient comprend:

test sanguin général et biochimique; coagulation et groupe sanguin; ECG; d'autres tests et études sont prescrits individuellement le jour de l'opération; ne pas manger ni boire.

Examinons plus en détail les méthodes modernes d'amygdalectomie

Suppression laser

L'ablation radicale des amygdales avec un laser et l'ablation au laser sont utilisées, conduisant à la destruction des couches supérieures des tissus (élimination partielle). Utilise le frittage et les effets destructeurs d'un faisceau laser pour éliminer les tissus lymphoïdes, prévenir les saignements et éviter la formation de plaies ouvertes.

Technique:Un anesthésique local est pulvérisé sur la membrane muqueuse. L'amygdale est saisie avec une pince et décolle progressivement le tissu avec un faisceau laser.
Contre-indications:Processus infectieux aigus, y compris respiratoires; Exacerbation des maladies chroniques; Oncopathologie; Diabète sucré 1 tonne et décompensation du diabète sucré 2 tonnes; Maladies des systèmes respiratoire et cardiovasculaire au stade de la décompensation; Maladies du sang, accompagnées d'une violation de la coagulation sanguine; Enfants de moins de 10 ans; Grossesse.
Avantages:Réalisation en ambulatoire; Absence de saignement et risques associés; Il n'y a pas besoin d'électrocoagulation des vaisseaux sanguins; Une anesthésie locale peut être utilisée; La durée de l'intervention est de 15 à 30 minutes; Une courte période de récupération sans incapacité; Aucune plaie ouverte et risques d'infection associés; L'efficacité est estimée à 80%.
Moins:La formation d'une brûlure des tissus voisins est possible; Douleur après l'arrêt de l'anesthésie; Perte d'un organe lymphoïde barrière important et risque de maladies plus graves - pharyngite, bronchite, etc. Des rechutes sont possibles lors de l'utilisation de l'ablation au laser; Prix ​​élevé.

Cautérisation à l'azote liquide (cryodestruction)

La congélation des tissus pathologiques avec de l'azote liquide est effectuée à T - 196 C.

Technique:Après l'anesthésie locale, le gaz est fourni aux amygdales à l'aide d'une buse spéciale. Chaque amygdale est affectée pendant environ 2 minutes. Après la procédure, le tissu mort est progressivement (dans les 2 semaines) rejeté.
Contre-indications:comme pour la cautérisation au laser, à l'exception de l'enfance.
Avantages:Réalisation en ambulatoire; Il n'y a pas de limite d'age; Préservation des zones profondes et intactes des amygdales, c.-à-d. préservation de leur fonction barrière; Aucune douleur pendant la chirurgie; Méthode sans effusion de sang - à T bas, les vaisseaux sanguins sont gelés; Petite procédure longue 15-20 minutes; La profondeur des lacunes du tissu restant est réduite, ce qui simplifie leur assainissement.
Moins:Des zones de tissu pathologiquement altérées peuvent subsister; Le rejet des tissus anesthésiés s'accompagne d'une mauvaise haleine et d'un certain inconfort; Après la procédure, la douleur dans les oreilles et la gorge persiste pendant un certain temps.

Ablation des amygdales avec coblateur

Un coblateur est un dispositif spécial qui convertit l'énergie électrique en un flux de plasma. L'énergie du plasma rompt les liaisons dans les composés organiques, entraînant la destruction à froid des tissus qui se décomposent en eau, en composés azotés et en dioxyde de carbone.

Technique:Après une anesthésie locale de la membrane muqueuse, l'amygdale est saisie avec une pince et agit dessus avec un coblateur, à la suite de quoi l'amygdale est séparée des tissus environnants.
Contre-indications:comme pour la cautérisation au laser, à l'exception de l'enfance.
Avantages:Absence de syndrome douloureux sévère nécessitant une anesthésie générale; Pas de saignement ni de brûlure des tissus; Faible risque de saignement postopératoire; Une surface de plaie ouverte n'est pas formée; Exposition dosée qui n'endommage pas les tissus environnants; Un appareil flexible qui vous permet de travailler dans des endroits difficiles d'accès; Récupération rapide sans handicap; Il n'y a pas de nécrose tissulaire postopératoire; Aucune restriction d'âge.
Moins:Prix ​​élevé; Une haute qualification d'un médecin est requise; Il y a des contre-indications.

Amygdalectomie par ondes radio

Dénaturation du tissu amygdalien à l'aide d'un appareil de chirurgie par ondes radio.

Technique:après l'anesthésie, un conducteur actif est immergé dans le tissu lymphoïde altéré. Les ondes radio chauffent les tissus, la dénaturation des tissus se produit sans destruction et avec un risque minimal de dommages aux tissus adjacents. La température de chauffage détruit également la flore pathogène. Lorsqu'une certaine résistance des tissus est atteinte, l'appareil s'éteint automatiquement.
Contre-indications:le même que pour la cautérisation au laser.
Avantages:Intervention mini-invasive ne nécessitant pas d'hospitalisation; Procédure rapide (20-30 minutes); Technique sans effusion de sang; Faible risque de complications per et postopératoires; Absence de syndrome douloureux; Absence de nécrose tissulaire et de brûlures; Récupération rapide sans handicap.
Moins:Une technique coûteuse; Une haute qualification d'un médecin est requise; Les rechutes sont possibles.

Amygdalectomie par échographie

Utilisation de vibrations haute fréquence à l'aide d'un scalpel à ultrasons. L'énergie des vibrations ultrasoniques coupe les tissus et les coagule immédiatement, éliminant les saignements. La température maximale des tissus environnants atteint 80 C.

En action, avantages et inconvénients, la procédure est similaire à l'amygdalectomie par ondes radio.

Complications possibles de l'amygdalectomie

Malgré le fait que l'opération n'appartient pas à la catégorie des complexes et se déroule presque toujours sans complications, leur probabilité n'est pas exclue.

Pendant l'opération:

œdème laryngé, qui comporte un risque d'étouffement; une réaction allergique à un médicament anesthésique; saignement abondant; aspiration de suc gastrique avec le développement d'une pneumonie; thrombose de la veine jugulaire; dommages aux dents; fracture de la mâchoire inférieure; brûlures des lèvres, des joues, des yeux; traumatisme des tissus mous de la cavité buccale; insuffisance cardiaque.

saignement à distance; septicémie (possible avec une faible immunité, chez les personnes infectées par le VIH); violation du goût; la douleur du cou.

Période postopératoire après ablation des amygdales

Sensations dans les premières heures

Une fois l'anesthésie dissipée, une «boule ou corps étranger dans la gorge» peut être ressentie en raison d'un gonflement des tissus mous. Douleur qui augmente avec la libération de l'anesthésie (soulagée par des injections d'analgésiques). Enrouement et nasillité de la voix, également associés à un œdème. Nausée associée à une irritation des récepteurs. Il est possible d'élever T jusqu'à 38 C (variante de la norme).

Comportement

Repos au lit - le patient est allongé sur le côté et crache le sang et l'ichor sécrétés. Quelques heures après l'opération, vous pouvez vous lever.

Vue de la gorge

Une surface de plaie rouge vif qui s'enflamme rapidement (variante normale).

Nutrition

Après l'opération, vous ne pouvez pas non plus boire ni manger pendant un certain temps (de 4 heures à 1 jour). Lorsque votre médecin vous autorise à manger, vous pouvez le faire après que l'analgésique ait pris effet pour réduire l'inconfort. Nourriture - froide ou légèrement tiède, douce, non aigre.

2-3 jours suivants

Peu à peu, les symptômes disparaissent et la mauvaise haleine et des douleurs mineures au cou persistent. Les endroits où se trouvaient les amygdales virent au gris sale. Le mal de gorge persiste, en particulier lors de la déglutition, il vaut donc la peine de continuer à utiliser des analgésiques.

La nourriture doit être liquide et non chaude.

Période de récupération

La cicatrisation complète de la plaie se produit dans les 2-3 semaines: la plaque gris sale est remplacée par du blanc-jaune, puis une nouvelle membrane muqueuse se forme. La douleur disparaît progressivement. Dans la période de récupération précoce, les voyages, le stress sont exclus, car le développement ou la manifestation de complications est possible. Une nouvelle visite chez le médecin est nécessaire après la guérison de la plaie.

Questions courantes liées à l'amygdalectomie

Est-il possible d'avoir mal à la gorge après avoir enlevé les amygdales?

L'angine est de différents types et affecte non seulement les amygdales, de sorte que la probabilité de rechute demeure. Mais au cours des observations des enfants opérés, les rechutes de maux de gorge sont devenues beaucoup moins fréquentes, voire complètement arrêtées. Chez les patients adultes, des améliorations sont également notées, pas si évidentes, mais il y a.

L'incidence des maux de gorge diminue-t-elle?

Oui, de tels symptômes désagréables, qui se manifestaient auparavant par la moindre hypothermie, dérangeront beaucoup moins souvent..

Quand vous pouvez prendre une attitude attentiste et reporter l'opération de l'enfant?

L'attente est justifiée dans les cas suivants (avec surveillance de l'enfant pendant 12 mois):

moins de 7 cas d'amygdalite au cours de la dernière année; moins de 5 cas de maux de gorge par an au cours des 2 dernières années; moins de 3 cas de maux de gorge par an au cours des 3 dernières années.

Le risque de complications des organes internes associés aux infections streptococciques de la gorge est-il éliminé après la chirurgie??

Non, le problème reste pertinent pour les patients opérés.

La mauvaise haleine disparaît-elle après une amygdalectomie?

Si l'odeur est associée à l'activité de micro-organismes pathogènes dans les lacunes du tissu lymphoïde, elle disparaîtra. Cependant, la mauvaise haleine a également d'autres causes..

Est-il nécessaire de retirer les amygdales uniquement avec leur hypertrophie?

Si les amygdales hypertrophiées interfèrent avec la déglutition et la respiration, il est recommandé de les retirer ou de les couper.

L'amygdalectomie aide-t-elle au semis pharyngé du streptocoque hémolytique du groupe A?

Le micro-organisme vit non seulement sur les amygdales, de sorte que l'opération ne sera pas en mesure de résoudre complètement le problème.

Dans quelle mesure le risque de maladies respiratoires graves augmente après une amygdalectomie?

Il est impossible d'évaluer ce risque - tout dépend de l'état d'immunité et de l'adaptabilité du corps à de nouvelles conditions d'existence, sans amygdales.

Quelles sont les conséquences lointaines de l'ablation des amygdales??

Étant donné que les amygdales font partie du système immunitaire, il est possible de développer une diminution de l'immunité cellulaire et humorale et des maladies respiratoires associées, ainsi qu'une augmentation des réactions allergiques à divers irritants.

L'ablation des amygdales est-elle nécessaire pour l'amygdalite chronique?

Non. Il est beaucoup plus important de renforcer les défenses de l'organisme (mode de vie sain, sport, alimentation équilibrée, durcissement). Avec une dynamique positive au cours de l'année, il n'y a pas d'opportunité dans l'opération.

L'amygdalite est une inflammation des amygdales palatines, généralement causée par une infection virale, moins souvent bactérienne. Le principal symptôme de l'amygdalite est un mal de gorge, qui disparaît généralement en 3-4 jours..

L'amygdalite peut survenir sous une forme aiguë, alors on l'appelle souvent un mal de gorge. Si l'inflammation des amygdales s'atténue ensuite, elle s'aggrave à nouveau pendant longtemps, ils parlent d'amygdalite chronique.

Les amygdales sont deux petites glandes situées dans la gorge derrière la langue. On pense que les amygdales constituent une sorte de barrière contre les infections chez les enfants, dont le système immunitaire (la défense du corps contre les infections) est encore en développement..

Selon cette théorie, les amygdales, lorsqu'elles sont enflammées, isolent l'infection et l'empêchent de se propager dans tout le corps. On pense que les amygdales perdent cette capacité une fois que le système immunitaire est pleinement développé. Cela peut expliquer le fait que les enfants contractent si souvent une amygdalite et les adultes - relativement rarement..

L'amygdalite est très fréquente chez les enfants âgés de 5 à 15 ans. Presque tous les enfants ont eu mal à la gorge au moins une fois en grandissant. À l'adolescence et chez les jeunes adultes, l'amygdalite est généralement causée par une infection appelée mononucléose infectieuse (fièvre glandulaire).

Dans la plupart des cas, le mal de gorge n'est pas une condition médicale grave, donc vous ou votre enfant devriez consulter un médecin uniquement si:

les symptômes ne disparaissent pas pendant plus de 4 jours, ce qui indique qu'il n'y a aucun signe de guérison; avez des symptômes plus graves, par exemple, la douleur ne peut pas manger ou boire ou avoir des difficultés à respirer.

Dans la plupart des cas, l'amygdalite disparaît en une semaine. L'amygdalite chronique peut nécessiter une intervention chirurgicale.

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Un processus inflammatoire à long terme localisé dans les amygdales pharyngées et palatines est communément appelé amygdalite. Cette maladie se manifeste souvent après une maladie infectieuse qui peut endommager la membrane muqueuse du pharynx et peut être causée par divers agents viraux et bactériens..

Le plus souvent, la cause de la maladie est le streptocoque bêta hémolytique du groupe A, ce qui conduit à une liste impressionnante de complications assez graves qui sont possibles en l'absence de traitement adéquat.

L'amygdalite chronique peut se manifester avec les symptômes suivants:

faiblesse et diminution des performances; une légère augmentation de la température corporelle; maux de tête et douleurs musculaires; inconfort lors de la déglutition; sensations d'un corps étranger; troubles de la respiration nasale.

L'absence presque totale de plaintes spécifiques peut entraîner une détection intempestive de la pathologie et, par conséquent, permettre le développement de nombreuses complications dangereuses, telles que rhumatismes, glomérulonéphrite ou abcès paratonsillaire.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'amygdalite, mais des moyens visant à augmenter les défenses de l'organisme permettront d'éviter la maladie, ou si elle existe déjà, ou du moins de rendre les exacerbations moins fréquentes.

Par exemple, cela pourrait être:

durcissement régulier; activité physique adaptée à l'âge; une alimentation régulière et équilibrée; respect des normes d'hygiène dans les locaux résidentiels et industriels; élimination rapide des foyers d'infections chroniques (dents carieuses, sinusite); prendre des préparations vitaminées, surtout en hiver (le complexe bien connu Multitabs, Vitrum, Immunity). retour au sommaire ↑ Indications de l'intervention chirurgicale

Comme toutes les autres interventions chirurgicales, l'amygdalectomie a ses propres indications pour effectuer:

Variante de débit décompensé. Rechutes fréquentes. Troubles de la respiration et de la déglutition. Efficacité insatisfaisante de la thérapie conservatrice. amygdalite chronique. La présence de complications confirmées d'autres organes et systèmes. Développement d'un abcès paratonsilaire.

Ils essaient généralement de retarder la chirurgie pour cette maladie, en utilisant toutes les méthodes de traitement conservatrices possibles, car les amygdales sont un organe important du système immunitaire, leur élimination menace d'affaiblir la protection des voies respiratoires..

retour au sommaire ↑ Contre-indications

N'effectuez pas d'amygdalectomie pour:

processus tuberculeux actif; maladies du système hématopoïétique; évolution sévère du diabète sucré; lésions décompensées du foie, des reins et du cœur.

Important! L'opération n'a pas non plus besoin d'être effectuée pour les maladies infectieuses, les caries, les maladies de la peau pustuleuse.

retour au sommaire ↑ Options de traitement chirurgical

Il existe un assez grand nombre de méthodes pour le traitement chirurgical de l'amygdalite, de la version classique utilisant une boucle métallique aux dernières méthodes laser et radiofréquence..

L'ablation des amygdales peut être effectuée de la manière suivante:

L'utilisation d'une boucle métallique est la méthode la plus ancienne, mais non moins efficace. Les critiques sont pour la plupart positives. Il est relativement peu coûteux, mais la période de rééducation postopératoire est un peu plus longue qu'après l'utilisation de méthodes de haute technologie. Méthode d'électrocoagulation - l'effet est obtenu grâce au courant à haute fréquence, ce qui réduit la perte de sang. Les avis des médecins diffèrent sur cette méthode, mais la plupart d'entre eux ne la recommandent pas. Rayonnement ultrasonique - non seulement une faible perte de sang pendant l'opération est obtenue, mais également les dommages aux tissus environnants sont minimisés. Par la méthode d'ablation par radiofréquence - la douleur est minime, mais une telle opération n'est presque jamais utilisée pour enlever complètement les amygdales, principalement uniquement pour réduire leur taille. Laser infrarouge ou au carbone - caractérisé par une période minimale de récupération postopératoire, l'opération est réalisée en ambulatoire. Technique d'ablation bipolaire par radiofréquence - les dommages aux tissus environnants sont minimes en raison du manque d'énergie thermique. La période de rééducation est la plus courte possible avec le minimum de complications possibles. au sommaire ↑ Caractéristiques de la version classique de l'amygdalectomie

Après une prémédication et une anesthésie appropriées, une incision est pratiquée entre l'arcade antérieure et l'amygdale, après quoi un instrument émoussé (raspateur ou cuillère chirurgicale) sépare l'amygdale (de l'avant vers l'arrière) des tissus adjacents.

Examen de notre lecteur - Alina Epifanova

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Il peut être difficile de couper le pôle supérieur - chez certains patients, il pénètre profondément dans le palais mou.

Ensuite, le pôle inférieur est coupé avec une boucle de fil. À la fin de l'opération, le saignement est arrêté et la plaie est nettoyée.

Cliniques ORL à Moscou et Saint-Pétersbourg effectuant une amygdalectomie

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retour au sommaire ↑ Période postopératoire

En période postopératoire, quelques jours après la chirurgie, des cavités se sont formées après l'ablation des amygdales avec une floraison blanchâtre, à ce moment le patient se plaint de douleurs lors de la déglutition, d'une augmentation de la température corporelle, il peut également y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux et de leur douleur.

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La gale disparaît au cours de la première semaine de la période postopératoire et la deuxième semaine, les cavités sont complètement éliminées.

La plaie est généralement épithélialisée à la fin de la troisième semaine après la chirurgie.

Avec l'utilisation de méthodes modernes de haute technologie pour enlever les amygdales, la période de rééducation postopératoire peut être considérablement réduite..

retour au sommaire ↑ Conséquences possibles

En plus d'éventuelles complications postopératoires précoces et tardives, les conséquences de l'amygdalectomie devraient inclure un affaiblissement de la défense immunitaire des voies respiratoires, car les amygdales ne sont pas seulement une barrière sérieuse aux agents infectieux, mais également une composante importante du système immunitaire..

En raison d'une diminution de la résistance du corps aux infections, le patient peut être dérangé par une laryngotrachéite, une bronchite ou une pneumonie fréquentes.

retour au sommaire ↑ Existe-t-il une alternative à l'opération?

Un substitut au traitement chirurgical peut être une thérapie conservatrice et une physiothérapie, mais seulement s'il n'y a pas d'indications claires pour la chirurgie.

À l'heure actuelle, les tactiques de sauvegarde d'organes pour le traitement de toutes les maladies et de l'amygdalite en particulier sont généralement acceptées..

Cela signifie que la chirurgie de l'amygdalite chronique ne sera prescrite par un oto-rhino-laryngologiste que si toutes les autres méthodes sont inefficaces..

Comme vous pouvez le voir, les méthodes modernes d'élimination des amygdales vous permettent d'effectuer l'opération en ambulatoire, mais il ne faut pas oublier que chaque organe remplit une fonction spécifique, avec la perte de laquelle de nombreuses conditions pathologiques différentes peuvent se développer..

Seul un spécialiste expérimenté avec une formation appropriée peut prendre une décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical..

Le patient C, 20 ans, a été hospitalisé avec des plaintes de maux de tête, sensation de corps étranger et mal de gorge, élévation de la température corporelle. Diagnostiqué avec une amygdalite chronique, stade d'exacerbation.

Au cours de l'année écoulée, des rechutes ont été observées 5 fois. La chirurgie était programmée comme prévu. L'évolution de la période postopératoire était sans particularité. Aucune rechute n'a été observée pendant deux ans après la chirurgie.

Considérez quelques opinions du réseau:

«J'ai enlevé mes amygdales (amygdales) il y a 3 ans, maintenant j'ai 25 ans, je suis très heureux de l'avoir fait - j'ai oublié ce qu'est l'angine de poitrine. Bien que, avant le retrait, cela faisait mal tous les mois. L'opération n'est pas douloureuse en soi, juste désagréable. 3 jours après le retrait était normal. ".

«… Mes amygdales ont été enlevées il y a plus de trente ans, puis je n'étais plus un enfant, je souffrais souvent de rhume, de maux de gorge et le nasopharynx était souvent enflammé. Par conséquent, il a été recommandé d'enlever les soi-disant «amygdales».

Je peux dire que j'ai assez bien subi l'opération, guéri rapidement. Mais. Pas immédiatement, la tachycardie est apparue, traitée - passée. Pendant assez longtemps, l'état de santé était agréable, moins souvent il a commencé à faire mal, attraper un rhume.

Au fil des ans, pharyngite acquise, laryngite, sinusite, qui s'est progressivement transformée en une forme chronique. Le traitement n'est pas complet sans antibiotiques ou sulfamides… ».

«L’opération a duré environ une heure, je ne me souviens plus exactement, mais c’était comme ça. Je n'ai pas ressenti de douleur pendant l'opération, car ils prennent des injections analgésiques.

Après l'opération, je suis resté à l'hôpital pendant encore 5 jours, dont les 3 premiers jours je ne me sentais pas important, ça faisait très mal après l'opération et je ne pouvais pas manger. Le soir avant d'aller au lit, ils ont pris des analgésiques et j'ai bien dormi, la température était de 37. Après 10 jours, j'ai commencé à revenir à la normale. ".

Pensez-vous toujours qu'il est impossible de se débarrasser des rhumes persistants et des problèmes de gorge??

A en juger par le fait que vous lisez cet article, vous ne savez pas par ouï-dire ce que c'est:

mal de gorge sévère même en avalant de la salive... une toux grinçante... une sensation constante de boule dans la gorge... une voix rauque... frissons et faiblesse dans le corps... congestion nasale et crachats de morve... perte d'appétit et de force...

Répondez maintenant honnêtement à la question: est-ce que cela vous convient? Combien d'efforts, de temps et d'argent avez-vous déjà «gaspillé» sur un traitement inefficace? Après tout, tôt ou tard, la situation va empirer. Et tout peut se terminer en larmes...

Il est temps de mettre enfin un terme à ce problème! Êtes-vous d'accord? C'est pourquoi nous avons décidé de publier la méthodologie exclusive d'Elena Malysheva, dans laquelle elle a parlé des méthodes de traitement et de prévention des maladies de la GORGE et du FROID. Lire l'article—>

Comment améliorer l'immunité après l'ablation des amygdales

"KV" en a parlé avec Boris Revzin, un oto-rhino-laryngologiste de la catégorie la plus élevée du centre ORL de l'hôpital clinique de la ville n ° 16.

- Boris Arkadievich, dans quels cas se pose la question de l'ablation des amygdales??
- Très souvent, nous enlevons les amygdales lorsque le traitement conservateur de l'amygdalite chronique est inefficace. L'amygdalite chronique est une inflammation prolongée des amygdales pharyngée et palatine, souvent accompagnée d'une inflammation de la muqueuse pharyngée. Si une personne a une angine de poitrine fréquente (plus de deux fois par an), nous effectuons d'abord un traitement conservateur. Tout d'abord, le patient est examiné pour la microflore et sa sensibilité à divers médicaments (pour cela, un prélèvement de la gorge est prélevé). En outre, le lavage des lacunes des amygdales palatines est prescrit pour les nettoyer des bouchons caséeux, massage des amygdales palatines. Et si ce traitement ne donne pas de résultat - à savoir une rémission à long terme, dans une telle situation, il est possible de procéder à une amygdalectomie - une chirurgie pour enlever les amygdales.

Nous réalisons également cette opération si des complications sous forme de maladies associées apparaissent dans l'amygdalite chronique: polyarthrite rhumatoïde, endocardite, maladies inflammatoires auto-immunes de la glande thyroïde, maladies inflammatoires rénales chroniques.

Une indication absolue pour l'ablation des amygdales est une complication de l'angine telle qu'un abcès paratonsillaire. Il s'agit d'une inflammation aiguë du tissu péri-diaminal, une lésion purulente sévère de l'oropharynx. Cela se produit lorsqu'un mal de gorge n'est pas correctement traité, lorsque, par exemple, une personne ne prend pas d'antibiotiques ou ne les prend pas correctement. Ou en l'absence de traitement pour la maladie.

- Et comment l'ablation des amygdales résout-elle le problème des maux de gorge fréquents?
- Dans les cas où il existe des indications pour une amygdalectomie. Les amygdales sont une source d'infection chronique pour le corps. Les microbes vivent dans leurs interstices et des bouchons caséeux se forment: déchets de ces microbes, épithélium desquamé et débris alimentaires. Parfois, les amygdales, par leur structure même, sont très lâches, avec des lacunes dilatées. Dans ce cas, les débris alimentaires y resteront souvent coincés, ce qui peut entraîner leur inflammation chronique..

De plus, si des anticorps commencent à être produits contre l'agent responsable de l'inflammation, le streptocoque, ils attaquent après un certain temps les propres cellules et tissus du corps. Ainsi, nous traitons déjà ici de la nature auto-immune de la maladie, affectant les tissus du cœur, des reins, du foie, de la glande thyroïde.

- Pourquoi la question de l'ablation des amygdales suscite-t-elle beaucoup de controverse et il n'y a pas de consensus parmi les médecins sur la question de savoir si le patient doit décider de cette étape? Que pensez-vous de ceci?
- Il y a souvent beaucoup d'informations contradictoires sur l'amygdalectomie dans les médias et sur Internet. Cela peut être dû au fait qu'au début, dans les années 1970 et 1980, les amygdales étaient très souvent enlevées, ce qui ne donnait pas toujours le résultat souhaité. Maintenant, nous examinons attentivement le patient avant de le référer pour une amygdalectomie. Avant cette étape, vous devez déterminer s'il existe d'autres causes de maladie des amygdales. Peut-être que les glandes souffrent de problèmes des voies respiratoires supérieures, comme un septum dévié avec une respiration nasale retardée, etc. Ou, comme cela arrive souvent dans le cas de la pharyngotonsillite, le développement d'une maladie chronique est déclenché par la bactérie Helicobacter, qui provoque des maladies du tractus gastro-intestinal..

- Quelles sont les contre-indications de cette opération?
- Une contre-indication absolue - les maladies du sang. Parce qu'avec l'amygdalectomie, il peut y avoir des saignements abondants. Et les contre-indications relatives sont la pathologie somatique macroscopique: infarctus du myocarde, angine de poitrine, insuffisance cardiaque et rénale sévère, haut degré d'hypertension, diabète sucré sévère, tuberculose active. Ne pas enlever les amygdales pendant les règles, dans les derniers mois de la grossesse et en cas d'infection aiguë. L'opération est effectuée au plus tôt deux à trois semaines après un mal de gorge, une grippe ou une autre maladie.

- L'ablation des amygdales peut-elle entraîner une diminution de l'immunité? Après tout, ils font partie du système immunitaire humain...
- Non, tu ne devrais pas avoir peur de ça. Premièrement, nous ne supprimons pas tout le tissu lymphoïde. Il y a du tissu lymphoïde à la fois à la racine de la langue et dans le nasopharynx. L'amygdale fait également partie du système immunitaire. Après avoir enlevé les amygdales, ils prennent en charge la fonction des amygdales. Deuxièmement, les amygdales malades ne présentent toujours aucun avantage: elles ne protègent pas une personne contre l'infection, mais elles en sont elles-mêmes la source et empoisonnent le corps..

- Il est vrai qu'après une telle opération, la voix d'une personne peut devenir plus faible?
- Non, sa voix ne se calme pas, sauf peut-être pour la première fois après l'opération.

- L'ablation des amygdales est réalisée sous anesthésie générale?
- L'amygdalectomie est réalisée sous anesthésie locale et générale. Lors du choix, nous regardons le tableau général, la gravité du réflexe de vomissement pharyngé. Pour cette raison, tous les patients ne peuvent pas, en principe, subir cette opération sans anesthésie. Par conséquent, si une personne a un réflexe de vomissement prononcé, il est bien sûr plus opportun d'effectuer une amygdalectomie sous anesthésie générale. De nombreux patients souhaitent eux-mêmes subir cette opération sous anesthésie..

- Comment se déroule l'amygdalectomie?
- L'opération dure de 30 minutes à une heure, en fonction de la gravité du saignement. Il s'agit d'une opération chirurgicale qui utilise un scalpel à ondes radio. Cet équipement à ondes radio ultramoderne peut réduire les saignements. Il est également utilisé après une excision directe des amygdales, lorsqu'il est nécessaire de cautériser les vaisseaux saignants au site de l'organe prélevé. Le coagulateur à ondes radio fait cela superficiellement sans provoquer de brûlures graves..

En passant, je tiens à noter que l'amygdalectomie n'est pas le seul type d'opération sur les amygdales. Il existe également une amygdalotomie (ablation partielle des amygdales), qui est généralement pratiquée chez les enfants si les amygdales sont hypertrophiées. Et lacunotomie - lorsque, après avoir lavé les amygdales, des incisions sont faites dessus avec un scalpel à ondes radio, afin de sceller les rainures dans les amygdales de cette manière, empêchant l'accumulation de microbes dans cet organe et la formation de bouchons.

- La lacunotomie est une alternative à l'ablation des amygdales?
- Non. Plutôt, une étape intermédiaire entre le traitement conservateur et l'amygdalectomie. Malheureusement, cette méthode n'est pas aussi efficace que l'élimination des amygdales. Il peut être utilisé pour les kystes des amygdales palatines.

- L'ablation des amygdales nécessite-t-elle une hospitalisation? Et si oui, combien de temps la personne passe-t-elle à l'hôpital??
- En l'absence de complications postopératoires, les patients restent à la clinique pendant deux à trois jours. Mais même après la sortie, nous restons en contact avec eux, au cas où. Le premier jour après l'opération, le patient ne doit ni parler ni manger.

Dans les jours suivants, dans ce cas, un régime modéré utilisant principalement des aliments liquides est nécessaire. Dans les deux semaines suivant l'amygdalectomie, le patient doit limiter l'activité physique, ne pas soulever de poids, ne pas aller au bain et au sauna, suivre un régime.

- Vous avez de nombreux patients avec lesquels vous retirez des amygdales?
- Nous effectuons environ trois ou quatre opérations de ce type par semaine. Beaucoup ne veulent pas se séparer des amygdales et aller au lavage sans fin.
Je voudrais ajouter que s'il y a des indications pour une amygdalectomie, il est préférable de le faire à un jeune âge, lorsque le corps peut tolérer plus facilement l'opération et n'a pas encore eu le temps de développer des complications sous forme de maladies associées..

Depuis le début de l'année, mon fils a constamment des maux de gorge. Auparavant, ce n'était pas le cas, mais cette année, il est facile d'attaquer. Nous traitons de différentes manières, y compris les antibiotiques, mais apparemment l'immunité s'est affaiblie, et juste une sorte de cercle vicieux... Après tout, même après avoir enlevé les amygdales, l'immunité ne se renforcera pas immédiatement! Comment puis-je l'aider? Qui a une expérience positive - partagez, s'il vous plaît!

Opération pour enlever les amygdales dans l'amygdalite chronique et rééducation après

L'inflammation des amygdales (amygdalite, amygdalite) est une maladie infectieuse qui se manifeste par des symptômes caractéristiques et est souvent compliquée par des troubles immunitaires et des infections systémiques. En raison de l'inefficacité du traitement conservateur et des rechutes fréquentes d'inflammation chronique, il est recommandé aux patients de retirer les amygdales (amygdalectomie). L'amygdalectomie est une opération à part entière qui nécessite une évaluation approfondie de l'état du patient, une préparation à la chirurgie et une rééducation après celle-ci..

Indications pour l'élimination des amygdales

Les amygdales palatines (amygdales) sont une barrière naturelle à la pénétration d'agents infectieux qui s'accumulent dans le pharynx avec la pharyngite, dans les voies respiratoires inférieures. Leur retrait n'est pas effectué à titre préventif, mais en présence d'indications strictes pour la chirurgie.

Les indications de l'amygdalectomie sont:

  • rechutes fréquentes d'inflammation chronique des glandes (plus de 4 fois par an), surtout si l'exacerbation passe sous une forme purulente;
  • l'apparition d'abcès sur le tissu péri-médial lors d'exacerbations d'amygdalite;
  • absence de réponse à toute méthode de thérapie conservatrice (agents antibactériens, sélectionnés en tenant compte de la sensibilité de la microflore, rinçage des amygdales, méthodes de physiothérapie);
  • une réaction allergique aux médicaments antibactériens de plusieurs groupes;
  • maladie rhumatismale ou fièvre rhumatismale aiguë, qui est survenue à la suite de rechutes fréquentes d'une maladie infectieuse et s'accompagne d'insuffisance cardiaque, de lésions du myocarde ou des valves, de thrombose des vaisseaux cervicaux;
  • arthrite réactive;
  • lésions inflammatoires des reins par la flore streptococcique;
  • apnée, aggravation de la respiration nasale et de la déglutition due à une hypertrophie du tissu lymphoïde des amygdales.

En l'absence d'indications strictes pour l'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique, un traitement conservateur ou une excision partielle du tissu lymphoïde infecté est prescrit.

Avantages et inconvénients de la chirurgie

Les avantages de l'élimination des amygdales pour l'inflammation chronique comprennent:

  1. Élimination du foyer infectieux. L'excision des tissus infectés empêche la propagation de l'infection bactérienne aux reins, au muscle cardiaque et à d'autres organes internes.
  2. Réduire le risque de troubles immunitaires. Les rechutes fréquentes d'infections sensibilisent le système immunitaire, ce qui peut entraîner la destruction des propres cellules de l'organisme. Lorsque le foyer de l'inflammation chronique est supprimé, le risque de pathologie est fortement réduit.
  3. Prévention de l'angine à l'avenir. L'ablation complète des amygdales et le traitement médicamenteux postopératoire éliminent complètement le risque de mal de gorge après la procédure.
  4. Prévention des complications purulentes et thrombotiques de l'amygdalite. L'excision du tissu lymphoïde infecté réduit le risque d'abcès et de thrombose vasculaire dû à l'inflammation des voies respiratoires supérieures.
  5. Réduire le risque de maladies malignes des voies respiratoires supérieures. Les protéines produites par les amygdales et mélangées à la salive mettent en œuvre le mécanisme de défense immunitaire et réduisent de 3 fois le risque de cancer de la gorge et du pharynx.

Les inconvénients de l'amygdalectomie sont:

  1. Diminution de la résistance à l'infection. L'ablation des amygdales facilite l'entrée des bactéries dans le pharynx, les bronches et les poumons, entraînant de fréquentes laryngites, bronchotrachéites et pneumonies.
  2. Le risque de complications. La chirurgie comporte des risques de complications désagréables et dangereuses pour la santé. Ils peuvent survenir à la suite d'une réaction pathologique à l'anesthésie, d'un diagnostic insuffisant, de dommages aux gros vaisseaux dans la zone d'intervention, d'une violation de la technique de l'opération.
  3. Sensations désagréables dans les amygdales lors de la rééducation. Même en l'absence de complications de l'amygdalectomie, immédiatement après la fin de l'anesthésie, le patient ressentira de la douleur et de l'inconfort jusqu'à ce que le tissu guérisse. De plus, le traitement médicamenteux post-intervention peut provoquer une réaction allergique ou une dysbiose..

En présence d'indications chirurgicales, les coûts et l'inconfort lors de la rééducation sont nettement inférieurs à ceux du traitement des rechutes fréquentes et des complications de l'amygdalite chronique.

Comment se préparer à la chirurgie?

La préparation à l'ablation des amygdales est effectuée en ambulatoire. Pour exclure les contre-indications à l'intervention et réduire les risques postopératoires, le patient doit subir les tests et examens suivants:

  • analyses cliniques du sang et de l'urine;
  • un test sanguin pour la concentration plaquettaire et la coagulation (coagulogramme);
  • consultation avec un thérapeute, cardiologue, dentiste;
  • recherche supplémentaire.

Angine après la chirurgie

Dans les amygdales, il y a des lacunes - des fissures à travers lesquelles l'infection pénètre profondément dans leur épaisseur. Les végétations adénoïdes sont situées haut dans le pharynx, derrière la cavité nasale, derrière le palais mou. Ils ne peuvent pas être vus lors de l'ouverture de la bouche sans outils spéciaux. Les amygdales palatines, situées sur les côtés du rideau palatin, sont clairement visibles à travers la bouche grande ouverte. Ils font partie de «l'anneau» lymphatique qui entoure le pharynx. Ils sont situés à l'entrée du corps, au point d'intersection de la nourriture et des voies respiratoires. Leur rôle est de capturer des «échantillons» de microbes entrant dans le corps avec de l'air, de l'eau et de la nourriture, et de communiquer des informations à leur sujet à d'autres organes immunitaires, qui produisent des anticorps - des protéines qui détruisent les microbes. Dans les amygdales, la première «connaissance» avec le microbe a lieu, ce qui permet au corps de le combattre.

Cette fonction des amygdales est particulièrement importante dans les premières années de la vie. Avec l'âge, cela devient moins important, puisque le même travail est effectué par le tissu lymphoïde situé dans l'épaisseur de la membrane muqueuse à travers les voies respiratoires. Il n'y a aucune preuve convaincante que l'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes entraîne une altération de l'immunité. Des études sur un grand nombre d'enfants montrent que les enfants dont les amygdales ont été enlevées ne tombent pas malades plus souvent que leurs pairs.

Parfois, les amygdales palatines ne font pas face à leur tâche. Les microbes piégés en eux ne sont pas détruits, mais provoquent une inflammation des amygdales. Dans ce cas, ils parlent d'amygdalite aiguë ou chronique..

Chez les enfants, le problème le plus courant associé aux amygdales palatines est leur inflammation fréquente - amygdalite aiguë ou amygdalite. De plus, les amygdales peuvent devenir hypertrophiées et causer une gêne à l'enfant lors de la déglutition ou affecter la parole. Chez les adultes, l'élargissement des amygdales est très rare, mais une amygdalite fréquente est une plainte fréquente. Les maux de gorge peuvent être compliqués par un abcès paratonsillaire - suppuration des tissus mous autour de l'amygdale.

L'amygdalite aiguë (mal de gorge) est le plus souvent causée par des streptocoques. Il ne faut pas oublier qu'ils sont transmis à d'autres avec la toux et les éternuements.Par conséquent, un patient souffrant d'angine doit être isolé - placé dans une pièce ventilée séparée et des plats séparés doivent lui être attribués. Les streptocoques répondent bien au traitement par la pénicilline, et cet antibiotique est le principal antibiotique dans le traitement de l'angine de poitrine. Pour que l'angine n'entraîne pas de complications, l'antibiotique doit être pris pendant une longue période - au moins 7 à 10 jours.

Si l'amygdalite se produit avec un mal de gorge sévère et une forte fièvre, l'amygdalite chronique peut se manifester par des symptômes mineurs et les patients ne consultent pas le médecin pendant une longue période. Pendant ce temps, une infection chronique des amygdales entraîne des maladies telles que les rhumatismes, les maladies rénales, les maladies cardiaques et plusieurs autres. Par conséquent, l'amygdalite chronique doit être traitée..

- Accumulation de "bouchons" dans les lacunes des amygdales - masses de fromage blanchâtres avec une odeur désagréable, qui se détachent parfois indépendamment des amygdales.

- Une légère augmentation de la température corporelle, durant des semaines et des mois (état subfébrile).

- Maux de gorge fréquents. Les maux de gorge sont considérés comme fréquents, survenant plus d'une fois par an..

Afin de diagnostiquer une amygdalite chronique, le médecin doit interroger le patient en détail. Vous devez dire à quelle fréquence vous avez mal à la gorge, si vous êtes inquiet de l'inconfort constant dans la gorge, si vous avez des maladies concomitantes du cœur, des articulations ou des reins.

Le médecin examinera les amygdales par la bouche et déterminera si les amygdales présentent des signes locaux d'inflammation chronique. Il vérifiera également si vous avez des ganglions lymphatiques enflés dans votre cou. Vous devrez peut-être faire des tests.

L'amygdalite chronique peut être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Le traitement conservateur consiste à laver les lacunes des amygdales pour en éliminer les «bouchons» infectés. De tels lavages améliorent quelque peu l'état de santé, éliminent l'inconfort dans la gorge et, parfois, la mauvaise haleine. Cependant, l'amélioration ne dure pas longtemps et, après un certain temps, le lavage des lacunes doit être répété. Lors d'une exacerbation de l'amygdalite, il est important d'effectuer un traitement antibiotique complet. Ce traitement, administré régulièrement, peut éliminer l'inflammation chronique des amygdales et réduire l'incidence de l'amygdalite..

Mais souvent, malgré un traitement conservateur, les amygdales ne restaurent pas leur fonction protectrice. Un foyer persistant d'infection streptococcique dans les amygdales entraîne des complications.Par conséquent, dans ce cas, les amygdales doivent être enlevées. La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise par le médecin individuellement pour chaque patient, si les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées ou si des complications se sont développées qui menacent tout le corps..

Question: J'ai un diagnostic: hr. amygdalite. Ils ont donné une référence pour une opération, l'ablation des amygdales. S'il vous plaît dites-moi de le couper ou de guérir et de sauver jusqu'au dernier.

Réponse du médecin: La question n'a pas de réponse. Le choix de «couper» ou «enregistrer» ne dépend pas de l'humeur du médecin. Il existe certaines indications assez claires pour la chirurgie.

Premièrement, il s'agit de «maux de gorge» fréquents, c'est-à-dire d'amygdalite streptococcique. Ils doivent être distingués des infections respiratoires courantes qui ne sont pas associées à une amygdalite chronique. Le médecin peut suggérer qu'il s'agit d'une amygdalite streptococcique à l'examen, mais il est possible de confirmer une infection streptococcique en passant une analyse - le titre d'antistreptolysine O. Son augmentation indique de manière fiable la présence d'une réaction du corps au streptocoque. Si des traitements antibiotiques répétés ne réduisent pas ce titre, les amygdales doivent être enlevées, sinon le risque de développer un rhumatisme est élevé.

Deuxièmement, l'opération est indiquée si le patient a souffert d'au moins un abcès paratonsillaire (inflammation des tissus mous derrière l'amygdale). Dans certaines cliniques, les amygdales sont enlevées pendant la période aiguë d'un abcès, dans d'autres elles attendent plusieurs semaines ou mois.

Troisièmement, les amygdales doivent être enlevées si le patient a des maladies concomitantes associées à des rhumatismes. Le plus souvent, il s'agit de lésions cardiaques, articulaires et rénales. Cependant, la nature rhumatismale de la maladie doit être confirmée. Auparavant, cela était fait à l'aide de "tests rhumatismaux" - la définition de la protéine C-réactive, des acides sialiques, du facteur rhumatoïde, du séromucoïde. Cependant, ce sont tous des marqueurs non spécifiques et ne signifient pas nécessairement une infection streptococcique. Plus fiable est le titre de l'antistreptolysine O.

Quatrièmement, l'ablation des amygdales est indiquée si elles sont tellement élargies qu'elles provoquent une gêne lors de la déglutition et des troubles de la respiration, en particulier pendant le sommeil, qui s'accompagne de ronflements. Auparavant, dans ce cas, une amygdalotomie était pratiquée - une partie des amygdales faisant saillie dans la lumière du pharynx était partiellement coupée, mais il est maintenant habituel d'enlever complètement les amygdales.

Question: Si mes amygdales sont enlevées, mon immunité diminuera-t-elle et vais-je commencer à tomber malade plus souvent??

Réponse du médecin: Cette question est discutée par des spécialistes depuis de nombreuses années. Il y a eu divers arguments pour et contre, et aucun consensus n'a encore été atteint. Cependant, il n'existe actuellement aucune preuve suffisamment convaincante d'une diminution des indicateurs d'immunité après une amygdalectomie. On pense que la fonction des amygdales palatines est prise en charge par les autres amygdales du pharynx et le tissu lymphoïde dispersé sur la membrane muqueuse. Dans tous les cas, le risque de développer des rhumatismes est un argument plus puissant que l'hypothétique «immunité diminuée».

Si votre médecin vous a prescrit une opération pour enlever vos amygdales (appelée amygdalectomie), vous devez vous y préparer:

1) Quelques semaines avant l'opération, vous ne devez pas boire d'aspirine ni de préparations en contenant. Il altère la coagulation du sang et augmente le risque de saignement. Le médecin doit être informé si vous prenez constamment des médicaments, si vous êtes allergique à quelque chose, si vous avez eu une réaction de transfusion sanguine, si vous avez une tendance accrue à saigner..

2) Il est nécessaire de procéder à une série de tests sanguins et urinaires - analyse générale, détermination du nombre de plaquettes et du temps de coagulation sanguine, etc. Pour réduire le risque de saignement avant la chirurgie, des médicaments sont prescrits pour améliorer la coagulation sanguine. Ils doivent généralement être commencés deux semaines avant la chirurgie..

3) Il n'est pas souhaitable pour les femmes de subir une intervention chirurgicale pendant la menstruation. Bien sûr, pendant la grossesse, les amygdales ne sont enlevées que s'il existe des indications particulières..

4) Le jour de l'opération, vous ne devez rien manger ni boire. Un dîner léger la veille est recommandé et pas de nourriture ni de boisson après minuit. Le contenu de l'estomac peut provoquer des vomissements pendant la chirurgie. Si un enfant se prépare à une intervention chirurgicale, les parents doivent surveiller attentivement cela..

5) Les enfants ont peur de toute opération. Les parents doivent parler ouvertement de leurs craintes et les soutenir. Expliquez que pendant l'opération, il dormira et ne ressentira aucune douleur, que l'opération le rendra en meilleure santé, qu'il n'y aura pas de cicatrices sur sa peau et que son apparence ne changera en rien. Essayez d'être avec votre enfant autant que possible avant et après la chirurgie. Il doit être averti qu'après l'opération, il aura mal à la gorge, mais dans quelques jours, il disparaîtra. Si l'un des amis de l'enfant subissait une telle opération, il serait bon d'en parler..

L'amygdalectomie chez les enfants est réalisée sous anesthésie générale, chez les adultes, en règle générale, sous anesthésie locale. Si l'enfant a des végétations adénoïdes, elles sont retirées simultanément avec les amygdales palatines.

L'anesthésie locale chez l'adulte est suffisamment efficace pour l'amygdalectomie. Une demi-heure avant l'opération, une prémédication est prescrite - injection intramusculaire d'anesthésiques et de sédatifs, puis de la lidocaïne ou un autre anesthésique local est injecté dans les tissus autour des amygdales. La durée d'une amygdalectomie est généralement de 20 à 30 minutes. Les amygdales sont enlevées par la bouche ouverte, aucune incision cutanée n'est faite.

Après l'opération, le patient est emmené au service, où il doit s'allonger sur le côté et cracher doucement de la salive dans une couche ou une serviette spéciale. Vous ne pouvez rien manger ni boire, vous gargariser. Vous devez essayer de ne pas fatiguer les muscles du pharynx et de moins parler pour éviter les saignements.

Les plaintes courantes après la chirurgie sont des difficultés à avaler la salive en raison d'un mal de gorge sévère, de la fièvre, des vomissements, des douleurs aux oreilles. Parfois, après l'opération, des saignements peuvent survenir.Dans ce cas, vous devez appeler immédiatement le chirurgien.

Un médicament anesthésique est injecté par voie intramusculaire la nuit. Les antibiotiques sont prescrits pendant quelques jours après la chirurgie.

Le mal de gorge persiste pendant 4 à 5 jours après la chirurgie, diminuant progressivement. Ces jours-là, vous ne pouvez pas manger de nourriture grossière, qui peut endommager la surface de la plaie dans la gorge. La nourriture doit être douce, ni épicée ni aigre, et pas très chaude. À partir du 2ème jour après la chirurgie, vous pouvez vous gargariser avec des solutions désinfectantes.
Après deux à trois semaines, les plaies sur le site des amygdales guérissent complètement et sur le site des amygdales, le tissu cicatriciel reste recouvert d'une membrane muqueuse.

Les amygdales (amygdales) sont des accumulations de forme ovale de tissu lymphoïde situées dans la membrane muqueuse de la cavité buccale, qui font partie de l'anneau lymphoïde pharyngé. Attribuer des amygdales appariées (tubales et palatines) et non appariées (pharyngées et linguales). Les amygdales sont poreuses. Les palatins sont imprégnés de lacunes, qui sont une sorte de piège pour les agents infectieux, et ont également des follicules qui produisent des cellules protectrices.

  • barrière: rétention des micro-organismes piégés dans la cavité buccale avec de l'air;
  • immunogène: dans les lacunes des amygdales, les lymphocytes B et T mûrissent;

Causes de l'amygdalite chronique (amygdales constamment agrandies) chez les enfants et les adultes

  • Les processus inflammatoires aigus fréquents dans les formations lymphoïdes (amygdalite, ARVI) conduisent à:
    • changements dans les tissus des amygdales - transformation du tissu lymphoïde en tissu conjonctif; - perte de la capacité de s'auto-purifier;
    • rétrécissement et déformation des espaces;
    • la formation de stagnation du contenu des interstices et la formation de bouchons purulents;
    • la formation de cicatrices qui couvrent complètement certaines lacunes et le contenu infectieux se trouve à l'intérieur.
  • Prédisposition héréditaire avec un pourcentage de transmission très élevé.
  • Facteurs concomitants qui suppriment l'immunité: stress, alimentation de mauvaise qualité, situation environnementale défavorable, etc..

Le système immunitaire subit des changements importants, de sorte que l'amygdalite chronique est classée comme une maladie auto-immune. Les amygdales altérées cessent de remplir leur fonction et deviennent une source chronique d'infection. La moindre attaque infectieuse de l'extérieur provoque des infections virales respiratoires aiguës cliniquement sévères, une amygdalite et la présence constante de microflore pathologique conduit au développement d'une résistance aux antibiotiques et aux antiviraux, compliquant à chaque fois le traitement des maladies ORL.

Caractéristiques des amygdales chez les enfants

Les formations lymphoïdes pharyngées atteignent leur taille maximale en 5-7 ans. Dans l'enfance, les glandes ont leurs propres caractéristiques - en plus du fait qu'elles sont encore des formations en croissance, les lacunes ont une forme étroite, ce qui contribue à la stagnation du contenu à l'intérieur..

Mais la croissance normale des amygdales est également perturbée par des poussées de croissance pathologiques dues à des infections bactériennes et virales naturelles (maladie) et artificielles (vaccination)..

Ainsi, l'imperfection du système immunitaire, dont font partie les amygdales, une attaque infectieuse, une prédisposition héréditaire et une croissance pathologique des amygdales conduisent au développement d'une amygdalite chronique..

Pourquoi l'amygdalite chronique est-elle dangereuse??

Le foyer chronique de l'infection, qui est constamment dans les amygdales, est une source de toxines qui empoisonnent le corps et inhibent davantage le système immunitaire. Les produits toxiques sont transportés avec la circulation sanguine à travers les organes internes et les affectent (lésions bactériennes des valves du cœur, du tissu rénal, des articulations), mais surtout «parviennent» aux structures voisines, et la personne / l'enfant est constamment poursuivie par une otite moyenne, une rhinite et une conjonctivite.

Le tissu lymphoïde hypertrophié altéré interfère avec la respiration, le sommeil normal et même la parole. Par conséquent, le problème de l'amygdalectomie se pose souvent dans l'enfance, ayant parfois des indications vitales.

Indications pour l'élimination des amygdales

Il existe des indications dites inconditionnelles de la chirurgie chez l'adulte et l'enfant, dans lesquelles l'amygdalectomie est vitale:

  • Thrombose ou septicémie de la veine jugulaire compliquant l'angor;
  • Complications sur les reins, le cœur, les articulations et le système nerveux dues à une infection par le streptocoque bêta-hémolytique A chez un patient ou sa famille immédiate (risque très élevé);
  • Évolution constante de l'angor (forte fièvre, douleur intense, suppuration massive);
  • Angor sévère + allergie aux principaux groupes d'antibiotiques utilisés pour le traitement;
  • La formation d'un abcès péri-amygdalien dans le contexte d'une amygdalite;
  • Cardiopathie rhumatismale aiguë;
  • Hyperplasie du tissu lymphoïde qui interfère avec la respiration ou la déglutition;
  • Absence de rémission d'une maladie chronique dans le contexte d'un traitement antibactérien, physiothérapeutique, spa pendant 1 an.

En outre, l'amygdalectomie est considérée comme justifiée dans les cas suivants:

  • plus de 7 cas de maux de gorge au cours de l'année;
  • plus de 5 cas d'angor par an pendant 2 années consécutives;
  • plus de 3 cas de maux de gorge par an pendant 3 années consécutives.

De plus, l'accompagnement de chaque cas d'angine de poitrine avec les symptômes suivants:

  • T supérieur à 38,8 C;
  • plaque purulente sur les amygdales;
  • une augmentation significative de la l / a cervicale;
  • semis de streptocoques hémolytiques du groupe A.
  • Syndrome PFAPA - récidives fréquentes de maux de gorge après 3-6 semaines;
  • troubles neuropsychiatriques auto-immunes chez les enfants atteints d'une infection streptococcique.

Dans d'autres cas, il est recommandé de prendre une position attentiste avec une surveillance médicale constante.

Méthodes pour enlever les amygdales

Toutes les méthodes d'ablation des amygdales sont effectuées en milieu hospitalier et concernent des interventions chirurgicales, nécessitent une préparation et des examens. La méthode d'anesthésie dans chaque cas est sélectionnée individuellement - il est possible d'utiliser une anesthésie locale et générale.

Distinguer l'amygdalectomie «froide» et «chaude», mais cette classification n'est pas tout à fait correcte, car un certain nombre de méthodes modernes sont basées sur les effets du froid.

Le processus inflammatoire des amygdales pharyngées (amygdalite) est l'une des pathologies les plus courantes chez les enfants. C'est pour cette raison que la chirurgie pour enlever les amygdales (amygdalectomie) est considérée comme l'intervention chirurgicale la plus courante dans l'enfance..

Contrairement au stéréotype dominant, l'agent causal de l'amygdalite chronique n'est pas seulement le streptocoque bêta-hémolytique, mais également d'autres agents pathogènes bactériens (bactéroïdes, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). De plus, l'origine virale de l'amygdalite (virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, herpès simplex, parainfluenza, adénovirus, entérovirus, syncytial respiratoire) joue un rôle important.

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est nécessaire avec le développement d'une forme allergique toxique. La différence la plus importante entre cette forme de maladie et une forme simple est l'apparition de signes d'intoxication et d'une réponse immunitaire pathologique du corps..

Période préopératoire, indications et contre-indications

Indications de la chirurgie:

  1. Sensations douloureuses dans la projection du cœur, non seulement au stade aigu de la maladie, mais également pendant la période de rémission de l'angine.
  2. Sensation d'augmentation du rythme cardiaque.
  3. Troubles du rythme cardiaque (tachyarythmies, blocage auriculo-ventriculaire, extrasystoles, etc.)
  4. État subfébrile prolongé (température 37,5 C).
  5. Douleur articulaire.
  6. Pas de plaintes subjectives, mais des modifications sont enregistrées sur l'ECG (troubles du système de conduction cardiaque, modifications de la forme des dents).
  7. Troubles infectieux du cœur (endocardite, myocardite, péricadite), des reins (glomérulonéphrite), des vaisseaux sanguins (périartérite, vascularite), des articulations (arthrite) et d'autres organes.
  8. Sepsis causé par la présence d'un foyer d'infection dans les amygdales.
  9. Rhumatisme.
  10. Complications locales: abcès paratonsillaire, parapharyngite.
  11. Signes généraux d'intoxication: faiblesse, fatigue, maux de dos.
  12. Rechute fréquente de la maladie:
    • 7 épisodes d'amygdalite par an.
    • 5 cas dans l'année sur 2 ans.
    • 3 épisodes d'amygdalite par an 3 années consécutives.

Le traitement chirurgical poursuit les objectifs suivants: éliminer les symptômes de l'angor, et également éviter le développement (ou la progression) de complications infectieuses et toxiques.

Contre-indications à la méthode chirurgicale de traitement:

  1. Insuffisance cardiaque sévère.
  2. Diabète sucré non compensé.
  3. Insuffisance rénale.
  4. Maladies du sang accompagnées d'un risque accru de saignement (diverses formes d'hémophilie, thrombocytopénie, thrombocytopathie, leucémie, purpura thrombocytopénique).
  5. Maladies malignes de localisation variée.
  6. Tuberculose pulmonaire sous forme active.

Les contre-indications temporaires comprennent:

  • Période aiguë de maladies infectieuses.
  • Chez les femmes, la menstruation.
  • Troisième trimestre de grossesse (après 26 semaines). Toutes les interventions chirurgicales dans la région nasopharyngée sont contre-indiquées chez les femmes au cours des derniers mois de grossesse, car le risque de développer une naissance prématurée n'est pas exclu.

Comment se préparer à la chirurgie?

Avant l'opération, il est nécessaire de passer des tests et de suivre une formation:

  1. Test sanguin pour le VIH, l'hépatite B, C, la syphilis - RW.
  2. Fluorographie obligatoire.
  3. Analyse sanguine générale.
  4. Etude des paramètres biochimiques sanguins (glucose, bilirubine totale, ses fractions, urée, créatinine).
  5. Coagulogramme (détermination de l'indice de prothrombine, APTT, APTT, INR, fibrinogène).
  6. Détermination de la coagulabilité du sang selon Sukharev.
  7. Un examen du thérapeute est nécessaire pour identifier une éventuelle pathologie somatique ou des contre-indications à la chirurgie.
  8. Enregistrement et décodage ECG.
  9. Réservoir. semer des amygdales pour déterminer la microflore.
  10. Compte tenu du risque éventuel de saignement, 3-5 jours avant l'opération, il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent les saignements tissulaires: "Vikasol", "Askorutin".
  11. La prescription de sédatifs est nécessaire la veille de l'opération.
  12. Ne pas manger ni boire le jour de la chirurgie.

Lorsqu'une pathologie somatique correspondante est identifiée, une compensation pour certaines conditions est nécessaire. Par exemple, si une hypertension de 2 à 3 degrés est détectée, il est nécessaire d'atteindre les valeurs cibles de pression artérielle. En présence de diabète sucré, il est nécessaire d'atteindre des chiffres de normoglycémie.

À quel âge est-il préférable d'effectuer une intervention chirurgicale?

Les indications de la chirurgie peuvent concerner des patients de tout groupe d'âge. Cependant, les enfants de moins de 3 ans présentent un risque élevé de complications postopératoires. C'est pour cette raison que la chirurgie doit être pratiquée chez les enfants de plus de 3 ans..

Comment réaliser l'opération: ambulatoire avec hospitalisation?

L'amygdalectomie n'est pas une opération simple. Malgré le fait que la plupart de ces interventions chirurgicales sont effectuées en ambulatoire, il existe un risque de complications, et il est toujours nécessaire de surveiller le patient en période postopératoire. Pour cette raison, il est recommandé de retirer les amygdales en milieu hospitalier, avec un examen préopératoire et une observation postopératoire appropriés..

Anesthésie pour l'amygdalectomie

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est utilisée dans la plupart des cas. Tout d'abord, la membrane muqueuse est irriguée avec une solution de lidocaïne à 10% ou une solution à 1% de dicaïne.

Il est impératif d'appliquer un anesthésique à la racine de la langue afin d'éliminer le réflexe nauséeux lors de l'opération. Ensuite, il est nécessaire de réaliser une anesthésie par infiltration avec l'introduction d'un anesthésique dans l'espace sous-muqueux. Le plus souvent, ils utilisent une solution à 1% de novocaïne, une solution à 2% de lidocaïne. Parfois utilisé avec une solution anesthésique à 0,1% d'adrénaline afin de rétrécir les vaisseaux sanguins et de réduire la perte de sang. Cependant, l'introduction d'adrénaline n'est pas toujours justifiée en raison de la manifestation de ses effets généraux sur l'organisme (augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de la pression artérielle).

Pour une anesthésie appropriée, certains lieux d'administration des médicaments sont utilisés:

  • Au point de rencontre des arcades antérieure et postérieure.
  • À la section médiane de l'amygdale.
  • À la base de l'arc palatin antérieur.
  • Dans le tissu du nœud arrière.

Lors de la réalisation d'une anesthésie par infiltration, les règles suivantes doivent être respectées:

  1. L'immersion de l'aiguille doit être à 1 cm de profondeur dans les tissus.
  2. Il est nécessaire d'injecter 2-3 ml dans chaque site d'injection.
  3. Commencez l'opération au plus tôt 5 minutes après l'anesthésie.

Anesthésie générale

L'utilisation de l'anesthésie locale peut être très difficile chez les enfants, car elle nécessite une compréhension complète de l'importance du processus par le patient lui-même. La chirurgie sous anesthésie générale est une bonne alternative dans de tels cas. Avant l'opération, le patient reçoit des médicaments de prémédication (sédatifs). En outre, le patient reçoit une injection intraveineuse de médicaments qui permettent d'éteindre la conscience du patient. A ce moment, l'anesthésiste procède à une intubation trachéale et connecte le patient à un appareil de respiration artificielle. Après ces manipulations, la chirurgie commence..

Progression de l'opération

  • Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale, le patient est en position assise; lors de l'opération sous anesthésie générale, le patient est allongé sur la table avec la tête renversée en arrière.
  • Seule la membrane muqueuse est incisée dans le tiers supérieur de l'arc palatin. Il est important de contrôler la profondeur de l'incision, elle ne doit pas être superficielle et ne pas dépasser la membrane muqueuse.
  • À travers l'incision, il est nécessaire d'insérer une râpe étroite entre l'amygdale et l'arc palatin directement derrière la capsule amygdale.
  • Ensuite, il est nécessaire de séparer (séparer) le pôle supérieur de l'amygdale.
  • L'étape suivante consiste à fixer le bord libre de l'amygdale avec une pince.
  • Pour une séparation supplémentaire de la section médiane de l'amygdale, il est nécessaire de serrer légèrement (sans effort) le bord libre de l'amygdale, fixé avec une pince, pour assurer un accès pratique et la visualisation nécessaire.
  • L'amygdale est coupée des arcades palatine-linguale et palatopharyngée.
  • Séparer la partie médiane de l'amygdale. Il est important de se rappeler que lors de la séparation de l'amygdale des tissus sous-jacents, il est nécessaire d'intercepter constamment le tissu amygdalien libre avec une pince plus proche du tranchant. Cela est nécessaire en raison de la légère vulnérabilité des tissus et d'une forte probabilité de rupture. Afin de maximiser la séparation des amygdales avec la capsule, vous devez fixer le tissu dans une pince.
  • Lors de la séparation du pôle inférieur de l'amygdale, il est important de se rappeler que cette partie de l'amygdale n'a pas de capsule et est coupée avec une boucle. Pour ce faire, il est nécessaire de retirer au maximum le tissu amygdalien en le passant à travers la boucle. Ainsi, la coupe des amygdales est réalisée en un seul bloc, avec la capsule.
  • La prochaine étape de l'opération consiste à examiner le lit sur le site des amygdales enlevées. Il est nécessaire de déterminer s'il reste des zones des amygdales. Il est très important de retirer tout le tissu pour éviter la récidive de la maladie. Vous devez également déterminer s'il y a des vaisseaux saignants et béants. Si nécessaire, il est important de procéder à une hémostase approfondie (arrêter le saignement).
  • La fin de l'opération n'est possible que lorsque le saignement s'arrête complètement.

Période postopératoire

Prise en charge postopératoire et recommandations nécessaires:

  1. Le transfert du patient au service après l'opération est effectué sur une civière (assise - avec anesthésie locale).
  2. Le patient doit être couché sur le côté droit..
  3. Un sac de glace est placé sur le cou du patient toutes les 2 heures pendant 5-6 minutes (2-3 minutes sur les côtés droit et gauche du cou).
  4. Le premier jour, il est interdit d'avaler de la salive. Il est conseillé au patient de garder la bouche entrouverte pour que la salive s'écoule d'elle-même sur la couche. Je ne peux pas cracher ou cracher de la salive.
  5. En cas de syndrome douloureux sévère, des analgésiques narcotiques peuvent être utilisés le jour de la chirurgie. Dans les jours suivants, il est recommandé d'utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
  6. Le premier jour tu ne peux pas parler.
  7. Régime alimentaire: manger des aliments liquides dans les premiers jours avec une transition progressive vers les aliments mous (purée de pommes de terre).
  8. En raison du risque de saignement, les patients se voient prescrire des médicaments qui augmentent la coagulation sanguine. Médicaments efficaces "Tranexam", "Etamzilat" sous forme d'injection.
  9. Pour la prévention des complications infectieuses, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens à large spectre d'action: «Amoxiclav», «Flemoklav Solutab», «Cefotaxime», «Ceftriaxone», etc..
  10. Il est interdit de se gargariser la gorge pendant 2-3 jours après l'opération, car des saignements peuvent être provoqués.
  11. Exemption de travail pendant 2 semaines.

Complications possibles de l'opération

Le saignement est l'une des complications les plus courantes et les plus dangereuses de l'amygdalectomie. Les amygdales pharyngées sont bien alimentées par les branches du bassin de l'artère carotide externe. C'est pour cette raison que des saignements très abondants sont possibles pendant la chirurgie et en période postopératoire. La période la plus dangereuse est considérée comme étant de 7 à 10 jours après l'opération. La cause de cette complication est l'exfoliation des croûtes de la fosse amygdale (sur le site de l'amygdale enlevée).

photo à gauche - avant l'opération, photo à droite - après amygdalectomie

En règle générale, le saignement est caractéristique des branches de l'artère palatine descendante supérieure, passant dans le coin supérieur de l'arc palatin antérieur et postérieur. En outre, le saignement s'ouvre souvent dans le coin inférieur de l'amygdale, où passent les branches de l'artère linguale.

  • Avec un léger saignement de petits vaisseaux, il est nécessaire de bien sécher le champ et d'injecter la plaie avec une solution anesthésique. Parfois ça suffit.
  • Pour les saignements plus sévères, il est important d'identifier la source. Une pince doit être appliquée sur le vaisseau de saignement et sa couture doit être effectuée.
  • En cas de saignement massif, il est nécessaire d'insérer un grand tampon de gaze dans la cavité buccale et de le presser fermement sur le site de l'amygdale retirée. Ensuite, emportez-le pendant quelques secondes pour voir la source du saignement, et bandez rapidement le vaisseau.
  • Dans les cas graves, s'il est impossible d'arrêter le saignement, il est nécessaire de ligaturer l'artère carotide externe.

Il est très important d'administrer des médicaments de coagulation sanguine. Ces médicaments comprennent: «Acide tranexamique», «Dicinon», «Acide aminocaproïque», solution à 10% de chlorure de calcium, plasma frais congelé. Ces médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse.

Récidive de la maladie. Dans de rares cas, une prolifération du tissu amygdalien est possible. Cette situation est possible si de petits tissus ont été laissés lorsque les amygdales ont été retirées. Avec une hypertrophie sévère du tissu restant, une rechute de la maladie est possible.

Le syndrome douloureux sévère est le plus souvent caractéristique des patients adultes, car la douleur est déjà colorée émotionnellement. Comme anesthésie, vous pouvez utiliser des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme injectable («Ketorol», «Ketoprofen», «Dolak», «Flamax», etc.). Cependant, ces médicaments ont de nombreuses contre-indications (processus érosifs et ulcéreux du tractus gastro-intestinal, maladies du sang, insuffisance rénale et hépatique).

Perte de poids. Compte tenu de la douleur, aggravée par l'acte de déglutition, le patient refuse souvent de manger. Pour cette raison, une perte de poids est possible. Dans la période postopératoire du premier jour, les patients ne sont autorisés que des aliments liquides.

Insuffisance palatopharyngée. Après la chirurgie, il peut y avoir une violation de la fermeture du rideau palatin. Cette complication se manifeste par l'apparition d'une voix nasale chez le patient, l'apparition de ronflements pendant le sommeil, une violation des processus de parole et d'ingestion de nourriture. L'incidence de l'insuffisance otopharyngée, selon divers auteurs, varie de 1: 1 500 à 1: 10 000. Le plus souvent, cette complication apparaît chez les patients présentant une fente cachée du palais dur, non diagnostiquée avant la chirurgie. Pour exclure une telle condition, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient. L'un des signes de la présence d'une fissure sous-muqueuse du palais dur est une scission de la luette.

Alternatives à l'amygdalectomie traditionnelle

Cryochirurgie

Il existe également une méthode de traitement cryochirurgical de l'amygdalite chronique. L'essence de cette technique est l'effet local sur les amygdales pharyngées avec de l'azote dans la plage de température de (-185) à (-195) C. Ces basses températures entraînent une nécrose tissulaire des amygdales touchées. Immédiatement après l'exposition au cryoapplicator, vous pouvez voir que le tissu amygdalien devient pâle, plat et durci. 1 jour après l'opération, les amygdales acquièrent une teinte bleutée, la ligne de nécrose est bien profilée. Au cours des jours suivants, un rejet tissulaire progressif se produit, qui peut s'accompagner de légers saignements qui, en règle générale, ne nécessitent pas d'intervention. Cette méthode peut être utilisée chez les patients présentant un risque accru de saignement (avec certaines maladies du sang), avec une insuffisance cardiaque sévère, une pathologie endocrinienne.

Lorsqu'il est exposé à des températures froides sur la zone des amygdales, 4 niveaux de lésions tissulaires sont possibles:

  • Niveau 1 - dommages superficiels.
  • Niveau 2 - destruction de 50% du tissu amygdalien.
  • Niveau 3 - nécrose de 70% des tissus.
  • Niveau 4 - destruction complète de l'amygdale.

Cependant, vous devez savoir que la méthode cryochirurgicale est utilisée sous forme de cours de procédures allant jusqu'à 1,5 mois. En outre, un inconvénient important de cette procédure est la rechute possible de la maladie (si le tissu de l'amygdale n'était pas complètement nécrotique à basses températures). En général, cette méthode n'est utilisée que dans les cas où une intervention chirurgicale est impossible en raison de certaines contre-indications..

Ablation des amygdales avec un laser

L'utilisation de l'énergie laser a été utilisée avec succès dans l'amygdalectomie. Les contre-indications pour cette procédure sont les mêmes que pour la méthode chirurgicale classique..

  1. Anesthésie locale avec solution anesthésique.
  2. Fixation de l'amygdale avec une pince.
  3. Direction du faisceau laser vers la zone de la jonction amygdale avec les tissus sous-jacents.
  4. Élimination des amygdales au laser.

Étapes de l'amygdalectomie à l'aide d'un laser

Les avantages de cette technique sont:

  • Séparation simultanée de l'amygdale des tissus sous-jacents et coagulation des vaisseaux sanguins. Tous les récipients tombant dans la zone d'exposition au faisceau laser sont «soudés». Pour cette raison, lors de cette opération, le risque de saignement est considérablement réduit..
  • Récupération plus rapide (par rapport à la chirurgie classique).
  • Réduit le risque d'infection tissulaire (en raison de la formation instantanée d'une croûte dans la zone du tissu enlevé).
  • Temps de fonctionnement réduit.

Inconvénients de la procédure:

  1. Rechute possible (avec élimination incomplète des tissus).
  2. Procédure plus coûteuse.
  3. Brûlures aux tissus voisins (ces conséquences de l'opération sont possibles lorsque le faisceau laser frappe les tissus adjacents à l'amygdale).

Méthodes alternatives

Techniques moins utilisées:

  1. Électrocoagulation des amygdales. Impact sur les tissus à l'aide de l'énergie actuelle. Après cette technique, il reste une croûte assez rugueuse, avec un rejet dont le saignement est possible. Pour cette raison, cette technique est rarement utilisée..
  2. Un scalpel à ultrasons est capable de couper les tissus malades. Cette méthode est assez efficace entre les mains d'un spécialiste de haut niveau. Car si les règles nécessaires sont violées, il est possible de brûler la membrane muqueuse des structures anatomiques situées à proximité des amygdales.
  3. Thérapie par ondes radio. La méthode est basée sur la conversion de l'énergie des ondes radio en énergie thermique. À l'aide d'un couteau radio, vous pouvez séparer le tissu amygdalien et le retirer. L'avantage incontestable de cette opération est la formation d'une légère croûte sur le site des amygdales enlevées, ainsi que la récupération rapide du patient après l'opération. Moins - une forte probabilité de rechute (en raison d'un retrait incomplet des tissus).
  4. Méthode plasma froid. L'essence de cette technique est basée sur la capacité du courant électrique à basse température (45-55 C) à former du plasma. Cette énergie est capable de rompre les liaisons dans les molécules organiques; le produit de cet effet sur les tissus est l'eau, le dioxyde de carbone et les composés contenant de l'azote. Le principal avantage de cette méthode est l'effet sur les tissus des basses températures (par rapport à d'autres méthodes), ce qui rend cette méthode beaucoup plus sûre. De plus, l'utilisation de cette technique réduit considérablement le risque de saignement, puisque les vaisseaux sont coagulés en même temps. Cette opération est facilement tolérée par les patients, car le syndrome douloureux est moins prononcé par rapport aux autres méthodes..

L'ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique est réalisée en présence d'indications strictes. Cette opération n'est pas simple et présente un certain nombre de contre-indications et de complications possibles. Cependant, le développement des technologies chirurgicales a conduit à l'émergence de méthodes alternatives d'amygdalectomie. En plus de la technique chirurgicale classique, il est devenu possible de retirer les amygdales par cryochirurgie, scalpel laser, énergie plasma froid, couteau radio, etc. Ces techniques sont utilisées avec succès lorsque la chirurgie classique est contre-indiquée (en cas de troubles graves du système de coagulation sanguine, complications de maladies somatiques). Il est important de savoir que seul un spécialiste qualifié peut déterminer s'il faut ou non enlever les amygdales, ainsi que choisir les tactiques chirurgicales nécessaires.

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