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Technique d'injection d'insuline


L'insuline est un médicament qui abaisse la concentration de sucre dans le sang et est dosé en unités d'insuline (UI). Disponible en flacons de 5 ml, 1 ml d'insuline contient 40 UI, 80 UI ou 100 UI - regardez attentivement l'étiquette du flacon.

L'insuline est injectée avec une seringue à insuline jetable spéciale, 1 ml.

D'un côté de l'échelle sur le cylindre, il y a des divisions pour ml, de l'autre - des divisions pour EI, dessus et effectuez un ensemble de médicaments, après avoir estimé au préalable l'échelle de division. L'insuline est administrée par voie sous-cutanée, intraveineuse.

Objectif: thérapeutique - pour abaisser la glycémie.

Les indications:

Contre-indications:

2. Réaction allergique.

Équipement:

Stérile: un plateau avec des compresses de gaze ou des boules de coton, une seringue à insuline avec une aiguille, une 2ème aiguille (si l'aiguille doit être changée sur la seringue), 70% d'alcool, une préparation d'insuline, des gants.

Non stérile: ciseaux, canapé ou chaise, récipients pour désinfecter les aiguilles, seringues, pansements.

Préparation du patient et du médicament:

1. Expliquez au patient la nécessité de se conformer au régime alimentaire tout en recevant de l'insuline. L'insuline à action brève est administrée 15 à 20 minutes avant les repas, son effet hypoglycémiant commence en 20 à 30 minutes, atteint son effet maximal en 1,5 à 2,5 heures, la durée totale d'action est de 5 à 6 heures.

2. L'aiguille peut être insérée dans le flacon d'insuline et de s / c uniquement après que le bouchon du flacon et le site d'injection sont secs à partir d'alcool à 70%, car l'alcool réduit l'activité de l'insuline.

3. Lorsque vous aspirez une solution d'insuline dans une seringue, prélevez 2 UI de plus que la dose prescrite par le médecin, car il est nécessaire de compenser les pertes lors de l'évacuation de l'air et du contrôle de la deuxième aiguille (à condition que l'aiguille soit amovible).

4. Les flacons d'insuline sont conservés au réfrigérateur, les empêchant de geler; la lumière directe du soleil est exclue; réchauffé à température ambiante avant l'administration.

5. Après ouverture, la bouteille peut être stockée pendant 1 mois, ne pas déchirer le bouchon en métal, mais le plier.

Algorithme d'exécution:

1. Expliquer au patient le déroulement de la manipulation, obtenir son consentement.

2. Mettez une robe propre, un masque, traitez vos mains à un niveau hygiénique, mettez des gants.

3. Lire le nom de l'insuline, la posologie (40,80,100 U dans 1 ml) - doit correspondre à la prescription du médecin.

4. Regardez la date, la date d'expiration - doit correspondre.

5. Vérifiez l'intégrité de l'emballage.

6. Ouvrez l'emballage avec la seringue à insuline stérile sélectionnée, placez-la dans un plateau stérile.

7. Ouvrez le couvercle en aluminium en le traitant deux fois avec de l'alcool à 70%.

8. Percer le capuchon en caoutchouc du flacon après le séchage de l'alcool, prélever de l'insuline (la dose prescrite par le médecin plus 2 UU).

9. Changez l'aiguille. Libérez l'air de la seringue (2 unités iront dans l'aiguille).

10. Placez la seringue sur un plateau stérile, préparez 3 boules de coton stériles (2 imbibées d'alcool à 70%, la troisième sèche).

11. Traitez d'abord la peau avec le 1er, puis avec la 2ème boule de coton (avec de l'alcool), avec le 3ème (sec) dans la main gauche.

12. Rassemblez la peau en un pli triangulaire.

13. Insérez l'aiguille dans la base du pli à un angle de 45 ° sur une profondeur de 1-2 cm (2/3 de l'aiguille), en tenant la seringue dans la main droite.

14. Injectez de l'insuline.

15. Appuyez sur le site d'injection avec une boule de coton sèche.

16. Retirez l'aiguille en la tenant par la canule.

17. Jeter la seringue jetable et l'aiguille dans un récipient contenant 3% de chloramine pendant 60 minutes..

18. Retirez les gants, placez-les dans un récipient contenant une solution désinfectante.

19. Lavez-vous les mains, séchez.

Complications possibles de l'administration d'insuline:

1. Lipodystrophie (disparition du tissu adipeux au site d'injections multiples, cicatrisation).

2. Réaction allergique (rougeur, urticaire, œdème de Quincke).

3. État hypoglycémique (en cas de surdosage). Observé: irritabilité, transpiration, faim. (Aide à l'hypoglycémie: donnez au patient du sucre, du miel, des boissons sucrées, des biscuits).

Technique d’injection et mode d’administration de l’insuline

Le début de l'utilisation pratique de l'insuline il y a près de 85 ans reste l'un des rares événements dont la signification n'est pas contestée par la médecine moderne. Depuis, plusieurs millions de patients ont besoin d'insuline

Le début de l'utilisation pratique de l'insuline il y a près de 85 ans reste l'un des rares événements dont la signification n'est pas contestée par la médecine moderne. Depuis lors, plusieurs millions de patients insulino-dépendants dans le monde ont été sauvés de la mort du coma diabétique. La thérapie de remplacement d'insuline à vie est devenue une condition de base pour la survie des diabétiques de type 1, et elle joue également un rôle important dans le traitement d'une certaine proportion de diabétiques de type 2. Dans les premières années, il y avait de nombreux problèmes associés à l'obtention du médicament, à la technique de son administration, au changement de doses, mais progressivement, tous ces problèmes ont été résolus. Désormais, chaque patient diabétique ayant besoin d'insuline, au lieu de la phrase «Nous devons nous injecter de l'insuline», devrait dire: «Nous avons la possibilité de nous injecter de l'insuline. Ces dernières années, l'intérêt pour les possibilités d'améliorer l'insulinothérapie, c'est-à-dire l'approche des conditions physiologiques, ne cesse de croître. Un certain rôle ici est joué non seulement par l'attitude envers la réduction des restrictions de style de vie et l'amélioration de la qualité de vie, mais aussi par la reconnaissance de la nécessité de transformations fondamentales visant à améliorer le contrôle métabolique. J.J.R. McLeod (dont les assistants, Frederick Bunting et Charles Best, ont découvert l'insuline en 1921) a écrit dans son livre Insulin and Its Use in Diabetes: «Pour que le patient se fie à sa propre vie, il vous devez maîtriser parfaitement la détermination de la dose et l'introduction de l'insuline. »Cette phrase est pertinente à ce jour, car le remplacement de l'insuline sous-cutanée dans un avenir prévisible n'est pas prévu.

À cet égard, il est très important d'utiliser correctement l'insuline et les moyens modernes d'administration, qui comprennent les seringues, les stylos seringues, les pompes à insuline portables..

Stockage d'insuline

Comme pour tout médicament, l'insuline a une durée de conservation limitée. Chaque flacon doit indiquer la date de péremption du médicament. L'apport d'insuline doit être conservé au réfrigérateur à une température de + 2. +8 ° С (en aucun cas il ne doit être congelé). Les flacons ou stylos d'insuline utilisés pour les injections quotidiennes peuvent être conservés à température ambiante pendant 1 mois. De plus, il ne faut pas laisser l'insuline surchauffer (par exemple, il est interdit de la laisser au soleil ou dans une voiture fermée en été). Après l'injection, il est impératif de mettre le flacon d'insuline dans un emballage en papier, car l'activité de l'insuline diminue sous l'influence de la lumière (le stylo seringue est fermé par un capuchon). Lors du transport d'une réserve d'insuline (en vacances, en voyage d'affaires, etc.), il n'est pas recommandé de l'enregistrer comme bagage, car elle peut se perdre, se casser, geler ou surchauffer.

Seringues à insuline

Les seringues en verre sont peu pratiques (nécessitent une stérilisation) et ne peuvent pas fournir un dosage d'insuline suffisamment précis, elles ne sont donc pratiquement pas utilisées aujourd'hui. Lors de l'utilisation de seringues en plastique, des seringues avec une aiguille intégrée sont recommandées pour éliminer ce que l'on appelle «l'espace mort», dans lequel une certaine quantité de solution reste dans une seringue conventionnelle avec une aiguille amovible après l'injection. Ainsi, à chaque injection, une certaine quantité de médicament est perdue, ce qui, compte tenu de l'ampleur de l'incidence du diabète, entraîne d'énormes pertes économiques. Les seringues en plastique peuvent être utilisées plus d'une fois, à condition qu'elles soient manipulées correctement et de manière hygiénique. Il est souhaitable que le prix de division de la seringue à insuline ne dépasse pas 1 U, et pour les enfants - 0,5 U.

Concentration d'insuline

Des seringues en plastique sont disponibles pour l'insuline avec une concentration de 40 U / ml et 100 U / ml, par conséquent, lors de la réception ou de l'achat d'un nouveau lot de seringues, vous devez faire attention à leur échelle. Les patients voyageant à l'étranger doivent également être avertis que dans la plupart des pays, seuls 100 U / ml d'insuline et des seringues appropriées sont utilisés. En Russie, l'insuline se trouve actuellement dans les deux concentrations, bien que les principaux fabricants mondiaux d'insuline la fournissent à une concentration de 100 U pour 1 ml.

Ensemble de seringues à insuline

La séquence d'actions lors du prélèvement d'insuline avec une seringue est la suivante:

  • préparer un flacon d'insuline et une seringue;
  • si nécessaire, injectez de l'insuline à action prolongée, mélangez bien (faites rouler le flacon entre vos paumes jusqu'à ce que la solution devienne uniformément trouble);
  • aspirez autant d'air dans la seringue que les unités d'insuline devront être prélevées plus tard;
  • introduire de l'air dans la bouteille;
  • aspirez d'abord un peu plus d'insuline dans la seringue que nécessaire. Ceci est fait pour faciliter l'élimination des bulles d'air emprisonnées dans la seringue. Pour ce faire, frappez légèrement sur le corps de la seringue et relâchez l'excès d'insuline avec de l'air dans le flacon..
Mélanger les insulines dans une seringue

La possibilité de mélanger des insulines à action courte et à action prolongée dans une seringue dépend du type d'insuline à action prolongée. Vous ne pouvez mélanger que des insulines contenant des protéines (insulines NPH). Les analogues de l'insuline humaine apparus ces dernières années ne doivent pas être mélangés. La faisabilité du mélange d'insulines s'explique par la possibilité de réduire le nombre d'injections. La séquence d'actions lors de la saisie de deux insulines dans une seringue est la suivante:

  • introduire de l'air dans un flacon d'insuline à action prolongée;
  • introduire de l'air dans une bouteille d'insuline à action brève;
  • prenez d'abord de l'insuline à action brève (transparente), comme décrit ci-dessus;
  • puis prenez de l'insuline à action prolongée (trouble). Cela doit être fait avec soin afin qu'une partie de l'insuline «courte» déjà prélevée ne pénètre pas dans le flacon avec le médicament à libération prolongée..
Technique d'injection d'insuline
Figure 1. Injection d'insuline avec des aiguilles de différentes longueurs

La vitesse à laquelle l'insuline est absorbée dépend de l'endroit où l'aiguille est insérée. L'insuline doit toujours être injectée dans la graisse sous-cutanée, mais pas par voie intradermique ou intramusculaire (Fig.1). Il s'est avéré que l'épaisseur du tissu sous-cutané chez les personnes de poids normal, en particulier chez les enfants, est souvent inférieure à la longueur d'une aiguille à insuline standard (12-13 mm). L'expérience a montré que très souvent, les patients ne forment pas de pli et s'injectent à angle droit, ce qui conduit à l'entrée d'insuline dans le muscle. Cela a été confirmé par des études spéciales utilisant un équipement à ultrasons et une tomodensitométrie. La libération périodique d'insuline dans la couche musculaire peut entraîner des fluctuations imprévisibles de la glycémie. Afin d'éviter la possibilité d'une injection intramusculaire, des aiguilles à insuline courtes doivent être utilisées - 8 mm de long (Bekton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). De plus, ces aiguilles sont également les plus fines. Si le diamètre des aiguilles standard est de 0,4; 0,36 ou 0,33 mm, le diamètre de l'aiguille raccourcie n'est que de 0,3 ou 0,25 mm. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, car une telle aiguille ne cause pratiquement pas de douleur. Récemment, des aiguilles plus courtes (5 à 6 mm) ont été proposées, qui sont plus souvent utilisées chez les enfants, mais une diminution supplémentaire de la longueur augmente la probabilité de pénétration intradermique.

Afin de faire une injection d'insuline, vous avez besoin des éléments suivants:

Figure 2. Formation de plis cutanés pour l'injection d'insuline
  • libérez un endroit sur la peau où l'insuline sera injectée. Vous n'avez pas besoin d'essuyer le site d'injection avec de l'alcool;
  • Utilisez le pouce et l'index pour plier la peau (Fig. 2). Ceci est également fait pour réduire la probabilité d'entrer dans le muscle. Cela n'est pas nécessaire lors de l'utilisation des aiguilles les plus courtes;
  • insérer l'aiguille à la base du pli cutané perpendiculairement à la surface ou à un angle de 45 °;
  • sans relâcher le pli (!), appuyez à fond sur le piston de la seringue;
  • attendez quelques secondes après l'administration d'insuline, puis retirez l'aiguille.
Zones d'injection d'insuline

Plusieurs zones sont utilisées pour les injections d'insuline: l'avant de l'abdomen, l'avant des cuisses, la surface externe des épaules et les fesses (Fig. 3). Il n'est pas recommandé de s'injecter sur soi-même dans l'épaule, car il est impossible de former un pli, ce qui signifie que le risque d'administration intramusculaire d'insuline augmente. Vous devez être conscient que l'insuline est absorbée à partir de différentes zones du corps à des taux différents (par exemple, le plus rapide de l'abdomen). Par conséquent, il est conseillé d'injecter de l'insuline à action brève dans cette zone avant de manger. L'insuline à action prolongée peut être injectée dans les cuisses ou les fesses. Le site d'injection doit être nouveau tous les jours, sinon des fluctuations de la glycémie sont possibles.

Figure 3. Zones d'injection d'insuline

Vous devez également vous assurer qu'aucun changement n'apparaît aux points d'injection - lipodystrophie, qui altère l'absorption de l'insuline (voir ci-dessous). Pour ce faire, il est nécessaire d'alterner les sites d'injection, ainsi que de s'écarter du site d'injection précédent d'au moins 2 cm..

Stylos seringues

Ces dernières années, avec les seringues à insuline en plastique, les distributeurs d'insuline semi-automatiques, appelés stylos seringues, sont devenus de plus en plus courants. Leur appareil ressemble à un stylo-plume à encre, qui contient une cartouche d'insuline au lieu d'un réservoir d'encre et une aiguille à insuline jetable au lieu d'un stylo. De tels "stylos" sont désormais produits par presque tous les fabricants étrangers d'insuline (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), ainsi que par les fabricants de matériel médical (Beckton Dickinson). Ils ont été développés à l'origine pour les patients malvoyants qui ne pouvaient pas aspirer indépendamment de l'insuline dans une seringue. À l'avenir, ils ont commencé à être utilisés par tous les patients atteints de diabète sucré, car ils améliorent la qualité de vie du patient: il n'est pas nécessaire de transporter un flacon d'insuline et de le prélever avec une seringue. Ceci est particulièrement important avec les modes modernes d'insulinothérapie intensifiée, lorsque le patient doit faire des injections à plusieurs reprises au cours de la journée (Fig.4).

Figure 4. Régime d’insulinothérapie intensifiée utilisant des injections multiples

Cependant, maîtriser la technique d'injection avec un stylo seringue est un peu plus difficile, les patients doivent donc étudier attentivement les instructions d'utilisation et respecter strictement toutes les instructions. L'un des inconvénients des stylos seringues est également que lorsqu'une petite quantité d'insuline reste dans la cartouche (inférieure à la dose nécessaire au patient), de nombreux patients jettent simplement une telle cartouche et l'insuline avec elle. De plus, si le patient injecte des insulines à action brève et à action prolongée dans un rapport choisi individuellement (par exemple, avec une insulinothérapie intensifiée), alors il est privé de la possibilité de les mélanger et de les introduire ensemble (comme dans une seringue): ils doivent les injecter séparément avec deux "stylos", augmentant ainsi nombre d'injections. Comme dans le cas des seringues à insuline, une exigence importante pour les injecteurs est la capacité de doser en multiples de 1 U, et pour les jeunes enfants - en multiples de 0,5 U. Avant d'injecter de l'insuline à libération prolongée, vous devez faire 10 à 12 tours de poignée de 180 ° pour que la bille dans la cartouche mélange uniformément l'insuline. La dose requise est définie par l'anneau de cadran dans la fenêtre du boîtier. Après avoir inséré l'aiguille sous la peau comme décrit ci-dessus, appuyez sur le bouton jusqu'à ce qu'il s'arrête. Après 7 à 10 secondes (!) Retirez l'aiguille.

Le tout premier stylo seringue fut Novopen, créé en 1985, la dose requise avec son aide était administrée discrètement, car à chaque pression sur le bouton, seulement 1 ou 2 unités pouvaient être injectées..

La prochaine génération de stylos-seringues a permis d'administrer la dose entière en une seule fois, après l'avoir déterminée au préalable. Actuellement, en Russie, des stylos seringues sont utilisés, dans lesquels une cartouche de 3 ml (300 unités d'insuline) est insérée. Il s'agit notamment de Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 est destiné à l'administration des insulines de Novo Nordisk. Le stylo seringue a un corps en plastique et en métal. Il vous permet de saisir simultanément jusqu'à 70 U d'insuline, tandis que l'injection est de 1 U. En plus de la version classique de couleur argentée, des stylos seringues multicolores sont produits (afin de ne pas confondre différentes insulines). Pour les enfants, il existe une modification de Novopen 3 Demi, qui vous permet d'injecter de l'insuline avec un multiple de dose de 0,5 U.

Le stylo seringue Humapen est destiné à l'injection d'insuline d'Eli Lilly. Le stylo est très facile à utiliser, vous pouvez facilement recharger la cartouche (grâce à un mécanisme spécial), ainsi que corriger la dose mal saisie. Le corps de l'appareil est entièrement en plastique, ce qui allège son poids, et la conception ergonomique spécialement développée du corps le rend confortable pour la main pendant l'injection. Les inserts colorés sur le corps sont conçus pour utiliser différentes insulines. Humapen vous permet d'injecter simultanément jusqu'à 60 unités d'insuline, le palier de la dose administrée est de 1 unité.

Le stylo Optipen est destiné à l'administration des insulines d'Aventis. Sa principale différence par rapport aux autres modèles est la présence d'un écran à cristaux liquides, qui affiche la dose à administrer. Le plus souvent sur le marché russe, il existe une variante d'Optipen Pro 1. Elle vous permet de saisir jusqu'à 60 unités d'insuline à la fois, le nombre "1" signifie que l'étape de la dose administrée est de 1 unité. Un autre avantage de ce modèle est le fait qu'il est impossible de régler la dose au-delà de la quantité d'insuline restant dans la cartouche..

En 1999, la société Novo Nordisk a lancé le nouveau stylo injecteur Innovo. En raison d'un mécanisme spécial, la longueur de l'appareil a été réduite. Comme avec Optipen, la dose est affichée sur un écran à cristaux liquides. Mais la principale différence par rapport à toutes les modifications précédentes est qu'Innovo affiche le temps écoulé depuis la dernière injection et se souvient de la dernière dose d'insuline. De plus, le système de contrôle électronique garantit une administration précise de la dose sélectionnée. La gamme de doses administrées est de 1 à 70 U, l'étape de dosage est de 1 U. La dose réglée peut être augmentée ou diminuée en tournant simplement le distributeur vers l'avant ou vers l'arrière sans perdre d'insuline. Impossible de régler plus de dose que l'insuline restante dans la cartouche.

Changement d'aiguilles

Puisqu'un patient sous insulinothérapie doit faire un grand nombre d'injections dans sa vie, la qualité des aiguilles à insuline est d'une grande importance. Afin d'assurer l'administration d'insuline la plus confortable possible, les fabricants fabriquent constamment des aiguilles plus fines, plus courtes et plus pointues. Pour rendre l'injection d'insuline pratiquement indolore, la pointe de l'aiguille est affûtée et lubrifiée à l'aide des dernières technologies. Cependant, l'utilisation répétée et répétée de l'aiguille à insuline endommagera la pointe de l'aiguille et usera le revêtement lubrifiant, ce qui augmente la douleur et l'inconfort. Les aiguilles émoussées rendent non seulement l'insuline douloureuse, mais peuvent également provoquer une hémorragie locale. De plus, essuyer le lubrifiant sur l'aiguille augmente la force de poussée de l'aiguille à travers la peau, ce qui augmente le risque de courbure de l'aiguille et même de rupture de l'aiguille. Cependant, le principal argument contre la réutilisation de l'aiguille est le microtraumatisme tissulaire. Le fait est que lorsque l'aiguille est réutilisée, son extrémité se plie, prenant la forme d'un crochet, ce qui est clairement visible au microscope (Fig. 5). Lorsque l'aiguille est retirée après l'injection d'insuline, ce crochet déchire le tissu, provoquant un microtraumatisme. Cela contribue à la formation chez un certain nombre de patients de sceaux saillants (tissu plus) aux sites d'injections d'insuline, c'est-à-dire des lipodystrophies. En plus de provoquer un défaut esthétique, les bosses lipodystrophiques peuvent avoir de graves conséquences médicales. Souvent, les patients continuent à injecter de l'insuline dans ces bosses en raison du fait que les injections à ces endroits sont moins douloureuses. Cependant, l'absorption de l'insuline à ces endroits est inégale, ce qui peut affaiblir le contrôle glycémique. Très souvent, dans de telles situations, un diagnostic erroné de «diabète labile» est posé.

Figure 5. Déformation des aiguilles à insuline après une utilisation répétée

La réutilisation de l'aiguille peut provoquer l'obstruction des cristaux d'insuline dans le conduit, ce qui rend l'administration d'insuline difficile et inadéquate..

L'utilisation répétée d'aiguilles pour stylo à insuline peut entraîner une autre erreur grave. Les instructions pour les stylos seringues indiquent qu'après chaque injection, l'aiguille doit être retirée. Mais la plupart des patients ne suivent pas cette règle (en raison du fait qu'il n'y a pas assez d'aiguilles fournies gratuitement). Cela laisse un canal ouvert entre la cartouche d'insuline et l'environnement. En raison des fluctuations de température, l'insuline fuit et de l'air pénètre dans le flacon. Les bulles d'air dans la cartouche d'insuline ralentiront l'administration de l'insuline lorsque le piston est poussé. En conséquence, la dose d'insuline administrée peut ne pas être exacte. En présence de grosses bulles d'air, la quantité d'insuline injectée dans certains cas peut ne représenter que 50 à 70% de la dose sélectionnée. Afin de réduire l'influence de ce facteur, il est nécessaire de retirer l'aiguille non pas immédiatement, mais au bout de 7 à 10 s après que le piston a atteint sa position inférieure, ce qui doit être indiqué aux patients..

Quelles conclusions peut-on tirer de toutes les observations ci-dessus? Idéalement, l'utilisation unique d'aiguilles à insuline devrait être recommandée; de plus, l'aiguille doit être retirée immédiatement après chaque injection.

Compte tenu de l'importance des points ci-dessus, les médecins doivent vérifier périodiquement le système d'administration d'insuline, la technique d'injection et l'état des sites d'injection chez chaque patient..

Pompes à insuline

Les distributeurs d'insuline portables (pompes à insuline) ont été introduits à la fin des années 1970. La décennie suivante a été caractérisée par un vif intérêt pour ces nouveaux moyens techniques d'administration de l'insuline, et certains espoirs ont été mis sur eux. Après avoir accumulé de l'expérience et mené un nombre suffisant d'études scientifiques et cliniques, le «boom» de la pompe s'est calmé, et ces dispositifs ont pris leur place définitive dans l'insulinothérapie moderne. Les pompes Medtronic Minmed sont actuellement utilisées en Russie..

Lors de l'utilisation de distributeurs, ce qui suit se produit (Fig.6): pour simuler la sécrétion physiologique à travers une canule installée dans le corps (le site d'injection est changé tous les 2-3 jours), l'insuline à action brève est fournie par la pompe en continu sous forme de perfusion sous-cutanée (débit basal), et avant les repas, le patient injecte diverses quantités supplémentaires d'insuline (bolus).

Figure 6. Mode d'insulinothérapie intensifiée à l'aide d'une pompe

Ainsi, le dispositif est un système de type «ouvert». Cela signifie que le patient régule lui-même le dosage d'insuline, en le modifiant en fonction des résultats de la maîtrise de la glycémie. Ce dernier est le maillon qui, pour ainsi dire, «ferme la chaîne», formant un retour. L'un des principaux avantages des pompes portables actuelles est la possibilité de faire varier le débit basal de perfusion d'insuline. Les pompes modernes permettent de régler une vitesse différente pour chaque heure de la journée, ce qui permet de faire face à un phénomène tel que le «phénomène de l'aube du matin» (une augmentation de la glycémie tôt le matin, obligeant les patients dans ce cas à faire la première injection d'insuline à 5-6 heures du matin). De plus, l'utilisation de pompes permet de réduire le nombre d'injections, de faire preuve de plus de flexibilité quant aux horaires des repas et à la quantité de glucides consommés. Il existe également des pompes implantables, dans lesquelles l'insuline pénètre par voie intrapéritonéale, ce qui signifie qu'elle pénètre dans la veine porte, comme cela se produit avec la sécrétion d'insuline normale..

Néanmoins, de nombreuses études ont montré qu'il n'y a pas de différence significative dans le niveau de contrôle métabolique entre les patients utilisant des pompes à insuline et ceux qui suivent le schéma d'injection multiple. Le plus gros inconvénient est le coût élevé des pompes. L'utilisation de pompes se justifie sans ambiguïté dans certaines situations, par exemple pendant la grossesse, chez les enfants atteints de diabète labile, etc. Sur la base des résultats obtenus, c'est-à-dire qu'il s'agirait d'une cellule B artificielle, elle n'a pas encore été développée pour une utilisation clinique à long terme. Néanmoins, des modèles expérimentaux existent déjà et la production en série de tels dispositifs pourrait commencer dans un proche avenir. À cet égard, l'intérêt pour l'utilisation de pompes conventionnelles s'est accru, car tant le personnel médical que les patients doivent s'habituer à la manipulation de dispositifs techniques complexes..

Ainsi, aujourd'hui, dans notre arsenal, il existe des moyens d'autocontrôle et d'administration d'insuline, qui à bien des égards nous permettent d'optimiser le traitement des patients atteints de diabète sucré. Il ne reste plus qu'à apprendre aux patients à les utiliser correctement, ce qui n'est pas moins difficile que la création même de ces fonds..

Littérature
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A. Yu. Mayorov, candidat aux sciences médicales
ESC RAMS, Moscou

Algorithme pour effectuer une injection d'insuline sous-cutanée

I. Préparation de la procédure:

1. Présentez-vous au patient, expliquez le déroulement et le but de la procédure. S'assurer que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure.

2. Offrir / aider le patient à prendre une position confortable (selon le site d'injection: assis, couché).

4. Traitez vos mains de manière hygiénique avec un antiseptique contenant de l'alcool (SanPiN 2.1.3.2630-10, p. 12).

5. Mettez des articles de première nécessité stériles jetables.

6. Préparez la seringue. Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage.

7. Prélevez la dose requise d'insuline du flacon.

Kit de flacon d'insuline:

- Lisez le nom du médicament sur le flacon, vérifiez la date de péremption de l'insuline, sa transparence (l'insuline simple doit être transparente et l'insuline prolongée doit être trouble)

- Remuez l'insuline en faisant tourner lentement le flacon entre vos paumes (ne secouez pas le flacon, car le secouage entraîne la formation de bulles d'air)

- Essuyez le bouchon en caoutchouc du flacon d'insuline avec un tampon de gaze imbibé d'un antiseptique.

- Déterminer le prix de division de la seringue et comparer avec la concentration d'insuline dans le flacon.

- Aspirez de l'air dans la seringue en une quantité correspondant à la dose d'insuline administrée.

- Introduisez l'air collecté dans le flacon d'insuline

- Retournez le flacon de la seringue et prenez la dose d'insuline prescrite par le médecin et 10 U supplémentaires (des doses supplémentaires d'insuline facilitent une sélection précise de la dose).

- Pour éliminer les bulles d'air, tapotez la seringue dans la zone où se trouvent les bulles d'air. Lorsque les bulles d'air remontent dans la seringue, poussez le piston et amenez-le au niveau de la dose prescrite (moins 10 U). Si des bulles d'air persistent, faites avancer le piston jusqu'à ce qu'elles disparaissent dans le flacon (ne poussez pas l'insuline dans l'air ambiant, car cela est dangereux pour la santé)

- Lorsque la dose correcte est sélectionnée, retirez l'aiguille de la seringue du flacon et placez le capuchon protecteur dessus.

- Placer la seringue dans un plateau stérile recouvert d'une serviette stérile (ou d'un emballage de seringue à usage unique) (PR 38/177).

6. Proposez au patient d'exposer le site d'injection:

- paroi abdominale antérieure

- avant extérieur de la cuisse

- épaule extérieure supérieure

7. Traitez les gants stériles jetables avec un antiseptique contenant de l'alcool (SanPiN 2.1.3.2630-10, point 12).

II. Exécution de la procédure:

9. Traitez le site d'injection avec au moins 2 lingettes stériles imbibées d'un antiseptique. Laissez sécher la peau. Jetez les serviettes de gaze usagées dans un plateau non stérile..

10. Retirez le capuchon de la seringue, prenez la seringue avec votre main droite, en tenant la canule d'aiguille avec votre index, tenez l'aiguille avec la coupure vers le haut.

11. Recueillir la peau au site d'injection avec les premier et deuxième doigts de la main gauche dans un pli triangulaire avec la base vers le bas.

12. Insérez l'aiguille dans la base du pli cutané à un angle de 45 ° par rapport à la surface de la peau. (Lors d'une injection dans la paroi abdominale antérieure, l'angle d'insertion dépend de l'épaisseur du pli: s'il est inférieur à 2,5 cm, l'angle d'insertion est de 45 °; s'il est supérieur, alors l'angle d'insertion 90 °)

13. Injectez de l'insuline. Comptez jusqu'à 10 sans retirer l'aiguille (cela évitera les fuites d'insuline).

14. Appuyez sur la compresse de gaze stérile sèche prélevée du bix sur le site d'injection et retirez l'aiguille..

15. Tenez une compresse de gaze stérile pendant 5 à 8 secondes, ne massez pas le site d'injection (car cela peut entraîner une absorption trop rapide de l'insuline).

III. Fin de procédure:

16. Désinfectez tout le matériel utilisé (MU 3.1.2313-08). Pour ce faire, du récipient "Pour la désinfection des seringues", à travers l'aiguille, dans la seringue, prélevez un désinfectant, retirez l'aiguille avec un extracteur d'aiguille, placez la seringue dans le récipient approprié. Placez les tampons de gaze dans le récipient "Pour les lingettes usagées". (MU 3.1.2313-08). Désinfecter les plateaux.

17. Retirez les gants, placez-les dans un sac étanche de la couleur appropriée pour une élimination ultérieure (déchets de classe «B ou C») (Technologies pour la prestation de services médicaux simples; Association russe des sœurs médicales. Saint-Pétersbourg. 2010, p.10.3).

18. Traitez les mains de manière hygiénique, sèches (SanPiN 2.1.3.2630-10, p. 12).

19. Faire une entrée appropriée sur les résultats de l'exécution dans la feuille d'observation de l'histoire infirmière, le Journal de la procédure m / s.

20. Rappelez au patient de manger 30 minutes après l'injection.

Remarque:

- Lors de l'administration d'insuline à domicile, il n'est pas recommandé de traiter la peau au site d'injection avec de l'alcool..

- Pour éviter le développement d'une lipodystrophie, il est recommandé que chaque injection suivante soit administrée 2 cm plus bas que la précédente, les jours pairs, l'insuline doit être injectée dans la moitié droite du corps et les jours impairs - dans la gauche.

- Les flacons d'insuline sont conservés sur l'étagère inférieure du réfrigérateur à une température de 2 à 10 * (2 heures avant utilisation, vous devez retirer le flacon du réfrigérateur pour atteindre la température ambiante)

- Le flacon à usage permanent peut être conservé à température ambiante pendant 28 jours (dans un endroit sombre)

- L'insuline à action brève est administrée 30 minutes avant les repas.

Technologie d'exécution de service médical simple

Technique d'injection d'insuline sous-cutanée

L'insuline est une hormone nécessaire à la dégradation et à l'absorption du glucose dans les cellules et les tissus du corps. Lorsqu'une carence en cette hormone se produit dans le corps, le diabète sucré commence à se développer, pour le traitement duquel des injections spéciales d'insuline sont utilisées. Lors de leur réglage, la technique d'administration d'insuline sous-cutanée doit être strictement suivie, sinon il sera presque impossible d'obtenir des résultats positifs du traitement en cours et l'état du diabétique s'aggravera constamment..

Pourquoi l'insuline est-elle nécessaire??

Dans le corps humain, le pancréas est responsable de la production d'insuline. Pour une raison quelconque, cet organe commence à fonctionner de manière incorrecte, ce qui conduit non seulement à une sécrétion réduite de cette hormone, mais également à une perturbation des processus digestifs et métaboliques.

Étant donné que l'insuline assure la décomposition et le transport du glucose dans les cellules (pour elles, c'est la seule source d'énergie), lorsqu'elle est déficiente, le corps n'est pas capable d'absorber le sucre obtenu à partir des aliments consommés et commence à l'accumuler dans le sang. Dès que le taux de sucre dans le sang atteint les limites, le pancréas reçoit une sorte de signal indiquant que le corps a besoin d'insuline. Elle commence des tentatives actives pour le développer, mais comme sa fonctionnalité est altérée, cela ne fonctionne bien sûr pas pour elle..

En conséquence, l'organe est exposé à un stress important et est encore plus endommagé, tandis que la quantité de synthèse de sa propre insuline diminue rapidement. Si le patient a raté le moment où il était possible de ralentir tous ces processus, il devient impossible de corriger la situation. Afin d'assurer une glycémie normale, il doit constamment utiliser un analogue de l'hormone, qui est injecté dans le corps par voie sous-cutanée. Dans ce cas, un diabétique est tenu de pratiquer une injection tous les jours et tout au long de sa vie..

Il faut également dire que le diabète sucré est de deux types. Dans le diabète de type 2, la production d'insuline dans le corps se poursuit en quantités normales, mais les cellules commencent à perdre leur sensibilité et cessent d'absorber de l'énergie. Dans ce cas, l'introduction d'insuline est facultative. Il est utilisé extrêmement rarement et uniquement avec une forte augmentation de la glycémie..

Et le diabète sucré de type 1 se caractérise par une perturbation du pancréas et une diminution de la quantité d'insuline dans le sang. Par conséquent, lorsqu'une personne est atteinte de cette maladie, on lui attribue immédiatement des injections et on lui apprend également la technique de leur introduction..

Règles générales de réglage des injections

La technique d'administration des injections d'insuline est simple, mais nécessite des connaissances de base du patient et leur application dans la pratique. Le premier point important est de maintenir la stérilité. Si ces règles ne sont pas respectées, il existe un risque élevé d'infection et de développement de complications graves..

Ainsi, la technique d'injection nécessite le respect des normes sanitaires et hygiéniques suivantes:

  • avant de prendre une seringue ou un stylo, lavez-vous soigneusement les mains avec un savon antibactérien;
  • le site d'injection doit également être traité, mais à ces fins, en aucun cas, des solutions contenant de l'alcool ne doivent être utilisées (l'alcool éthylique détruit l'insuline et empêche son absorption dans le sang), il est préférable d'utiliser des lingettes antiseptiques;
  • après avoir effectué une injection, la seringue et l'aiguille usagées sont jetées (elles ne peuvent pas être réutilisées).

S'il y a une telle situation que l'injection doit être faite sur la route, et qu'il n'y a rien à portée de main, sauf pour une solution contenant de l'alcool, ils peuvent traiter la zone d'injection d'insuline. Mais vous ne pouvez faire une injection qu'après que l'alcool s'est complètement évaporé et que la zone traitée est sèche.

En règle générale, les injections sont effectuées une demi-heure avant de manger. Les dosages d'insuline sont sélectionnés individuellement, en fonction de l'état général du patient. Habituellement, les diabétiques se voient prescrire deux types d'insuline à la fois: à action courte et à action prolongée. L'algorithme de leur introduction est légèrement différent, ce qui est également important à prendre en compte lors de la réalisation d'une insulinothérapie..

Zones d'injection

Les injections d'insuline doivent être effectuées là où elles fonctionneront le plus efficacement. Il est à noter que ces injections ne peuvent être administrées par voie intramusculaire ou intradermique, mais uniquement par voie sous-cutanée dans le tissu adipeux. Si le médicament est injecté dans le tissu musculaire, l'action de l'hormone peut être imprévisible et la procédure elle-même causera de la douleur au patient. Par conséquent, si vous êtes diabétique et qu'on vous a prescrit des injections d'insuline, n'oubliez pas que vous ne pouvez les mettre nulle part.!

Les médecins recommandent des injections dans les domaines suivants:

  • estomac;
  • épaule;
  • cuisse (seulement la partie supérieure de celui-ci;
  • fesses (dans le pli extérieur).

Si l'injection est effectuée indépendamment, les endroits les plus pratiques pour cela sont les cuisses et l'abdomen. Mais ils ont aussi leurs propres règles. Si de l'insuline à action prolongée est injectée, elle doit être injectée dans la région de la cuisse. Et si de l'insuline à action brève est utilisée, il est préférable de l'introduire dans l'abdomen ou l'épaule..

Ces caractéristiques de l'administration du médicament sont dues au fait que dans les fesses et les cuisses, l'absorption de la substance active est beaucoup plus lente, ce qui est nécessaire pour une insuline à action prolongée. Mais dans la zone de l'épaule et de l'abdomen, le niveau d'absorption est augmenté, ces endroits sont donc idéaux pour la mise en scène d'injections d'insuline à courte durée d'action..

Dans le même temps, il faut dire que les zones d'injection doivent être en constante évolution. Vous ne pouvez pas poignarder au même endroit plusieurs fois de suite, car cela entraînera des ecchymoses et des cicatrices. Il existe plusieurs options pour remplacer le site d'injection:

  • Chaque fois que l'injection est placée près du site d'injection précédent, à seulement 2-3 cm de celui-ci.
  • La zone d'injection (par exemple, l'abdomen) est divisée en 4 sections. Pendant une semaine, l'injection est placée dans l'un d'eux, puis dans un autre.
  • Le site d'injection doit être divisé en deux et les injections doivent être administrées à tour de rôle, d'abord en une, puis en.

Un autre détail important. Si la zone des fesses a été choisie pour l'administration d'insuline à libération prolongée, elle ne peut pas être remplacée, car cela entraînera une diminution du niveau d'absorption des substances actives et une diminution de l'efficacité du médicament injecté.

Technique d'introduction

Pour injecter de l'insuline, des seringues spéciales ou des stylos sont utilisés. En conséquence, la technique d'administration des médicaments présente certaines différences..

Utilisation de seringues spéciales

Les seringues à insuline ont un cylindre spécial sur lequel se trouve une échelle de graduation, avec laquelle vous pouvez mesurer le dosage correct. En règle générale, pour les adultes, il est de 1 U, et pour les enfants, il est 2 fois moins, soit 0,5 U.

La technique d'administration de l'insuline à l'aide de seringues spéciales est la suivante:

  1. les mains doivent être traitées avec une solution antiseptique ou lavées avec un savon antibactérien;
  2. l'air doit être aspiré dans la seringue jusqu'à la marque du nombre d'unités prévu;
  3. l'aiguille de la seringue doit être insérée dans le flacon avec le médicament et extraite de celui-ci, puis le médicament doit être pris et sa quantité doit être légèrement supérieure à ce qui est nécessaire;
  4. pour libérer l'excès d'air de la seringue, il est nécessaire de frapper sur l'aiguille et de libérer l'excès d'insuline dans le flacon;
  5. le site d'injection doit être traité avec une solution antiseptique;
  6. sur la peau, vous devez former un pli cutané et y injecter de l'insuline à un angle de 45 ou 90 degrés;
  7. après l'injection d'insuline, vous devez attendre 15 à 20 secondes, relâcher le pli et ensuite seulement retirer l'aiguille (sinon, le médicament n'aura pas le temps de pénétrer dans la circulation sanguine et de s'écouler).

Application de stylos seringues

Lors de l'utilisation de stylos seringues, la technique d'injection suivante est utilisée:

  • vous devez d'abord mélanger l'insuline en tournant la poignée dans vos paumes;
  • puis de l'air doit être libéré de la seringue pour vérifier le niveau de perméabilité de l'aiguille (si l'aiguille est bouchée, vous ne pouvez pas utiliser la seringue);
  • après cela, vous devez définir le dosage du médicament à l'aide d'un rouleau spécial, situé à l'extrémité de la poignée;
  • alors il est nécessaire de traiter le site d'injection, de former un pli cutané et d'injecter le médicament selon le schéma ci-dessus.

Le plus souvent, les stylos seringues sont utilisés pour administrer de l'insuline aux enfants. Ils sont les plus pratiques à utiliser et ne causent pas de douleur lors de l'injection.

Par conséquent, si vous êtes diabétique et qu'on vous a prescrit des injections d'insuline, vous devez apprendre quelques leçons de votre médecin avant de les administrer vous-même. Il vous montrera comment faire correctement les injections, dans quels endroits il vaut mieux le faire, etc. Seule une administration correcte de l'insuline et le respect de ses posologies permettront d'éviter les complications et d'améliorer l'état général du patient.!

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