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Hyperprolactinémie


Qu'est-ce que l'hyperprolactinémie? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr A. Sivov, endocrinologue avec 11 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

L'hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le sang.

Le syndrome d'hyperprolactinémie comprend un groupe de maladies qui surviennent avec une augmentation du taux de prolactine dans le sang. L'hyperprolactinémie est un trouble neuroendocrinien courant. Pour la première fois en 1855, Chiarri a décrit le syndrome de lactation constante et d'aménorrhée (absence de menstruation pendant plus de 6 mois). La prolactine n'a été isolée qu'en 1937 de l'hypophyse de mouton..

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques est d'environ 17 personnes pour 1000 habitants. [1] Les femmes en âge de procréer sont le principal contingent de patients présentant une augmentation de la prolactine. Les données des études de cohorte indiquent que l'incidence de l'hyperprolactinémie varie de 0,15 à 1,6% dans la population adulte générale. [2]

Dans environ 25 à 30% des cas, lors de l'examen de couples infertiles, une hyperprolactinémie pathologique est révélée, qui est la cause de l'infertilité d'au moins un des conjoints. [3] Lors de l'examen des hommes souffrant de dysfonction érectile, une hyperprolactinémie est détectée dans 0,4 à 20% des cas, lors de l'examen de femmes présentant des irrégularités menstruelles après une utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux, une augmentation pathologique de la prolactine est enregistrée dans 45 à 60% des situations..

Des formations sécrétant de la prolactine se trouvent avec une fréquence de 50 à 70 cas pour 1 million de population, parmi toutes les formations trouvées de l'hypophyse, les prolactinomes représentent environ 25%. [4]

Le phénomène de la macroprolactinémie se trouve approximativement avec une fréquence de 14-25% dans la population.

Il existe de nombreuses raisons à l'augmentation de la production de prolactine, elles peuvent être combinées en groupes. [4]

Symptômes de l'hyperprolactinémie

La gravité des plaintes dépend de la durée et de la gravité de l'hyperprolactinémie. Au départ, il y a des plaintes d'irrégularités menstruelles, qui peuvent s'aggraver jusqu'à l'aménorrhée.

  • avec l'hyperprolactinémie, l'infertilité se développe chez les femmes et les hommes; [cinq]
  • la galactorrhée est présente chez 30 à 80% des femmes;
  • il y a des plaintes de diminution de la libido (libido), de dysfonction érectile;
  • une prise de poids est possible et, par conséquent, le développement d'une résistance à l'insuline;
  • rétention d'eau;
  • troubles psycho-émotionnels (tendance à la dépression, troubles du sommeil, asthénie, troubles de la mémoire);
  • détérioration de la vision;
  • maux de tête, étourdissements.

L'hyperprolactinémie est un facteur qui contribue à une diminution de la densité minérale osseuse et au développement de l'ostéoporose. [6]

Pathogenèse de l'hyperprolactinémie

La présence de prolactinome - un micro- ou macroadénome de l'hypophyse qui produit de la prolactine, est la cause la plus fréquente d'une augmentation pathologique de la prolactine. De plus, le prolactinome représente environ 40% de toutes les formations bénignes de l'hypophyse. Dans le même temps, en raison de l'hypertrophie des lactotrophes, une augmentation de la libération de prolactine dans le sang se produit..

Avec l'hyperprolactinémie idiopathique, il n'y a pas de changements organiques dans le système nerveux central. Peut-être que l'existence de cette forme est due au fait qu'il n'y a pas de mécanisme de rétroaction pour la prolactine, il s'avère donc que la prolactine est sous l'influence directe de l'hypothalamus. Le système hypothalamo-hypophysaire exerce à la fois un effet inhibiteur et un effet stimulant sur lui par le biais de mécanismes endocriniens, autocriniens et paracrines. [7]

L'hyperprolactinémie en présence d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires survient plus souvent en raison d'un affaiblissement de la régulation dopaminergique.

Classification et stades de développement de l'hyperprolactinémie

Dans un premier temps, il est nécessaire d'isoler l'hyperprolactinémie physiologique et pathologique. [7]

L'hyperprolactinémie physiologique est normale et ne nécessite pas de traitement. L'augmentation physiologique de la concentration de prolactine est enregistrée pendant la grossesse, après l'effort physique, pendant le stress, après les rapports sexuels, la stimulation des glandes mammaires.

L'hyperprolactinémie pathologique nécessite une correction médicale.

Cette hyperprolactinémie est divisée en:

  1. primaire;
  2. secondaire;
  3. iatrogène.

L'hyperprolactinémie primaire se produit avec des micro- et macroadénomes ou idiopathiques.

Secondaire - pour les maladies somatiques et en raison d'autres pathologies endocriniennes.

Iatrogène se développe lors de la prise de certains groupes de médicaments. [Dix]

Complications de l'hyperprolactinémie

Si la cause qui a provoqué l'augmentation pathologique de la prolactine n'est pas détectée et éliminée à temps, l'hyperprolactinémie à long terme non traitée peut provoquer de graves perturbations dans la fonction et la régulation du travail de toutes les glandes endocrines humaines (ovaires, glande pituitaire, glandes surrénales, glande thyroïde, etc.), en plus il peut également entraîner une infertilité, une diminution de la vision jusqu'à la cécité causée par un adénome croissant. [8]

Autres complications de l'hyperprolactinémie:

  • hypertrophie des glandes mammaires;
  • saignements utérins dysfonctionnels;
  • dysfonctionnement ovarien;
  • cycles anovulatoires;
  • hyposécrétion de gonadotrophines;
  • sécrétion ectopique de prolactine;
  • insuffisance testiculaire.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Pour établir un diagnostic d'hyperprolactinémie, il est nécessaire de mener une étude hormonale de la prolactine (2-3 études). Compte tenu des fluctuations de la concentration de l'hormone au cours de la journée, il est recommandé de prélever un échantillon de sang entre 9 et 11 heures, car dans les premières heures, une augmentation physiologique de la prolactine causée par le sommeil peut être conservée. De plus, la veille de l'analyse, il est nécessaire d'exclure l'effort psycho-émotionnel et physique excessif (entraînement sportif), le sexe, l'examen par un gynécologue, la visite d'un sauna et d'un bain, la consommation d'alcool, une heure avant l'étude - le tabagisme, afin d'exclure également une augmentation physiologique de la prolactine.

La probabilité de genèse de la tumeur d'une augmentation pathologique de la prolactine augmente avec des valeurs de prolactine dépassant 2000-3000 μU / ml. [neuf]

  1. Le deuxième point de diagnostic est la détermination de la macroprolactine et / ou de la prolactine bioactive. Cette étude doit être menée dans des situations où le tableau clinique de la maladie ne correspond pas à la teneur en prolactine..
  2. L'analyse de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), des hormones sexuelles périphériques (estradiol pour les femmes, testostérone pour les hommes) est nécessaire pour exclure d'autres maladies des glandes sexuelles.
  3. Détermination des valeurs de TSH et T4w pour exclure l'hypothyroïdie comme cause d'augmentation symptomatique de la prolactine et comme cause indépendante d'irrégularités menstruelles ou d'infertilité.
  4. Échographie des organes pelviens pour exclure d'autres maladies ou confirmer l'hypogonadisme hyperprolactique (hypoplasie de l'utérus et des ovaires)
  5. Une autre étape de l'examen est l'exclusion des lésions hypothalamo-hypophysaires (IRM avec rehaussement de contraste et examen par un ophtalmologiste (fond d'œil, champ de vision).

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détermination de la méthode de traitement de l'hyperprolactinémie est directement liée à la cause qui a provoqué l'augmentation pathologique de la teneur en prolactine. Dans le même temps, quelle que soit la cause de la pathologie, la tâche du traitement est de réduire et de normaliser la production accrue de prolactine, de corriger l'hypogonadisme et la lactorrhée. Et également en présence de la formation de la glande pituitaire, il est nécessaire de réduire sa taille, de restaurer la vision et la fonction des nerfs crâniens en cas de violation. [neuf]

Ces objectifs sont atteints principalement par l'utilisation d'agonistes de la dopamine, parmi lesquels la cabergoline est actuellement le médicament de choix..

La cabergoline est un médicament à action prolongée pris 1 à 2 fois par semaine. Le médicament est très bien toléré. De plus, en raison de l'action antitumorale de la cabergoline dans le contexte d'un traitement à long terme, la plupart des patients présentent une diminution de la taille de l'hypophyse..

Lors de la sélection d'un dosage adéquat du médicament, la prolactine est déterminée tous les mois, après avoir atteint le niveau normal de prolactine, elle peut être déterminée une fois tous les 6 mois. Pour les prolactinomes, il est recommandé de réaliser une IRM de l'hypophyse avec contraste 1 fois par an pour évaluer le volume d'éducation.

Compte tenu de la possibilité de rémission sous la forme idiopathique d'hyperprolactinémie, l'arrêt annuel des médicaments pendant une période de 1 à 2 mois sous le contrôle des taux de prolactine est justifié. En présence de microadénome (prolactinome), un arrêt planifié du médicament est possible tous les 2 ans.

En cas d'hyperprolactinémie symptomatique ou d'hyperprolactinémie dans le contexte d'autres maladies hypothalamo-hypophysaires, un traitement pathogénique de la pathologie sous-jacente est prescrit, ce qui aide à réduire le taux de prolactine.

Avec le phénomène de macroprolactinémie, les patients n'ont pas besoin de traitement.

Prévoir. La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie pour une augmentation pathologique de la prolactine. Après le traitement de l'hyperprolactinémie, les patients n'ont pas besoin de rééducation. Il n'y a pas de restrictions alimentaires. Les patients doivent limiter le stress.

Les femmes qui ont reçu un traitement et qui ne prévoient pas de devenir enceintes à l'avenir devraient adopter une approche responsable dans le choix de la contraception. Parce qu'il est inacceptable pour eux d'utiliser des contraceptifs contenant des œstrogènes, car ils aident à augmenter la concentration de prolactine. L'utilisation de dispositifs intra-utérins est également indésirable: en raison de l'effet sur l'endomètre, ils ont un effet similaire. Pour éviter une grossesse non désirée, dans cette situation, il est conseillé de prendre des contraceptifs oraux à progestatif seul ou de faire une stérilisation laparoscopique..

Les patients sous traitement peuvent mener une vie normale, la fonction de reproduction est préservée. Les méthodes de diagnostic et de thérapie disponibles aujourd'hui dans la plupart des situations aident à obtenir des résultats positifs de la thérapie..

S'il y a un adénome hypophysaire, la surveillance d'un médecin est nécessaire, qui détectera les rechutes de la maladie à un stade précoce. C'est pourquoi une IRM et une consultation d'ophtalmologiste sont nécessaires une fois par an. En outre, deux fois par an, il est nécessaire de déterminer le sang pour la concentration de prolactine.

L'établissement d'un cycle menstruel normal se produit chez 80 à 90% des femmes, un cycle ovulatoire complet est observé chez 70 à 80% des patientes. Avec une thérapie rapide et adéquate, la capacité de travailler ne change pas. Une rémission clinique peut survenir chez 95% des patients. Un diagnostic retardé et un traitement mal sélectionné chez les patients atteints de macroadénomes peuvent entraîner une invalidité, voire une invalidité..

Dans la plupart des situations, le traitement médicamenteux est effectué pendant une longue période, parfois à vie, bien que des rémissions de la maladie se produisent (3-9% des cas).

Hyperprolactinémie et grossesse

L'une des principales tâches du traitement de l'hyperprolactinémie est de restaurer la capacité de concevoir et le début d'une grossesse tant attendue. La planification de la conception est le plus souvent recommandée 8 à 12 mois après le début du traitement avec des agonistes dopaminergiques, car cela améliore le pronostic de l'issue de la grossesse.

Dans une situation où la grossesse est survenue dans le contexte d'un traitement par agoniste dopaminergique, il est généralement recommandé de suspendre ce traitement jusqu'à l'accouchement..

Si la patiente a un microadénome de moins de 6 mm de diamètre, la grossesse se déroule de la même manière que toute autre femme enceinte, car le risque de croissance de la formation pendant la grossesse est très faible.

Si une femme a un adénome de plus de 6-7 mm de diamètre, chaque trimestre de la grossesse, ainsi qu'en cas de plaintes de maux de tête ou de déficience visuelle, il est nécessaire de procéder à un examen par un neurologue et un ophtalmologiste, en effectuant une périmétrie et en évaluant l'état du fond d'œil..

Pendant la grossesse, la détermination de la prolactine n'est pas effectuée en raison du fait que le contenu de l'hormone chez les femmes en bonne santé pendant la grossesse peut atteindre des valeurs très élevées et n'est pas en corrélation avec la taille de la formation de la glande pituitaire.

Une IRM de l'hypophyse est recommandée plusieurs mois après la naissance. L'allaitement est le plus souvent autorisé, la suppression de la lactation n'est nécessaire qu'avec une croissance tumorale nette et progressive.

Hyperprolactinémie - augmentation des taux de prolactine

Il s'agit d'une condition lorsque le niveau de l'hormone prolactine est augmenté pendant une longue période. Il est produit par l'hypophyse du cerveau et affecte la croissance des glandes mammaires, la production de lait et le fonctionnement du système reproducteur. Le plus souvent, il existe des signes d'hyperprolactinémie chez les femmes âgées de 25 à 40 ans, mais un tel diagnostic (dans de rares cas) peut être posé chez les hommes. Le diagnostic et le traitement de l'hyperprolactinémie sont effectués par un endocrinologue, un gynécologue-endocrinologue.

Symptômes de l'hyperprolactinémie chez les femmes

Normalement, la production de trois hormones (prolactine, œstrogène et dopamine) est interdépendante. La quantité de prolactine fluctue - elle augmente la nuit et le matin, dans la seconde moitié du cycle menstruel. Il est possible de parler d'un échec avec une augmentation prolongée du contenu de l'hormone dans le sang et la manifestation de signes externes d'hyperprolactinémie.

Vous pouvez suspecter une pathologie en:

  • problèmes avec le cycle menstruel - règles irrégulières, rares ou leur absence complète;
  • infertilité en l'absence d'ovulation;
  • anorgasmie, diminution de la libido;
  • lactorrhée - une production anormale de colostrum ou de lait par les glandes mammaires;
  • hypermastie - augmentation mammaire;
  • hirsutisme - croissance excessive des cheveux;
  • troubles métaboliques - obésité, ostéoporose;

Les symptômes de l'hyperprolactinémie peuvent également inclure des troubles psycho-émotionnels - troubles du sommeil, fatigue constante et sautes d'humeur sans cause. Cela est dû au fait que la prolactine réduit l'effet de la dopamine sur le corps..

Les causes

Pour comprendre comment l'hyperprolactinémie est traitée, il convient de connaître les causes des perturbations hormonales. De base:

  • pharmacologique - prise de contraceptifs hormonaux, neuroleptiques, antihistaminiques, anticonvulsivants, antiémétiques, antidépresseurs;
  • pathologique - formations tumorales dans l'hypophyse, dysfonctionnement thyroïdien, maladie des ovaires polykystiques, insuffisance rénale, cirrhose du foie, maladies du cortex surrénalien et un certain nombre d'autres pathologies;
  • fonctionnel - avec un grand effort physique, un apport élevé en protéines.

Comment traiter l'hyperprolactinémie chez la femme

Le niveau de l'hormone hypophysaire est déterminé par un test sanguin d'une veine. Il est pris trois fois à des jours différents, car il y a des fluctuations quotidiennes du niveau de cette hormone. Le prélèvement sanguin est effectué dans la première moitié du cycle menstruel, à jeun, au moins une heure après le sommeil.

Pour le traitement de l'hyperprolactinémie, il est important non seulement d'établir l'excès de normes de prolactine, mais également les raisons. Pour rechercher des maladies pouvant affecter la production de l'hormone, effectuez:

  • analyses de sang et d'urine pour vérifier les niveaux d'autres hormones;
  • Radiographie ou IRM de l'hypophyse et de l'hypothalamus;
  • Échographie de l'utérus et des appendices.

La thérapie vise à normaliser la teneur en hormones et à restaurer le cycle menstruel chez la femme. Les antagonistes de la dopamine, des médicaments qui réduisent la production de prolactine, sont utilisés pour aider le patient. En outre, la méthode de traitement est choisie en fonction des raisons. Ainsi, si l'échec est causé par la prise de médicaments, ils sont annulés ou remplacés par d'autres. Dans les maladies des organes internes (reins, foie), le traitement principal leur est destiné. Le traitement des formations tumorales dans le cerveau est effectué avec des médicaments et des méthodes chirurgicales.

Dans de nombreux cas, le traitement de l'hyperprolactinémie chez la femme est un processus complexe impliquant des médecins de plusieurs spécialités. Il est possible de réduire les manifestations cliniques et la guérison complète dépend de l'élimination des causes de la pathologie.

L'hyperprolactinémie est le diagnostic standard ou maladie incurable?

L'hyperprolactinémie est une sorte de maladie, très caractérisée par une augmentation du taux de prolactine dans le sang. À propos, la prolactine est une hormone hypophysaire. Le plus souvent, cet état du corps survient chez les femmes qui n'ont pas plus de 40 ans. Beaucoup moins souvent, cette affection est observée chez les hommes de la même catégorie d'âge..

Qu'est-ce que l'hyperplotactinémie

Hyperprolactinémie et symptômes d'augmentation de la concentration de prolactine dans le sang. Cette condition peut être soit une variante de la norme, soit une manifestation de la pathologie. L'hormone est synthétisée dans l'hypophyse et, en fonction de l'âge et de l'heure de la journée, son niveau dans le corps change.

Fonctions de la prolactine

La prolactine est essentielle pour un soutien complet de la fertilité.

L'hormone affecte également d'autres organes:

  • Dans les glandes surrénales, la prolactine active la synthèse de l'épinéphrine, de la norépinéphrine, de l'hydrocortisone, de l'aldostérone et des androgènes, qui aident les femmes pendant l'allaitement à surmonter un stress physique et émotionnel excessif.
  • Dans le pancréas, il augmente la synthèse de l'insuline, en conséquence, tous les nutriments entrant dans le corps sont absorbés au maximum.
  • Dans la glande thyroïde, l'hormone réduit la production de thyrocalcitonine, ce qui augmente à son tour la valeur minérale du lait maternel.
  • Des niveaux élevés de prolactine affectent négativement l'ovulation et provoquent des irrégularités menstruelles..
  • L'hormone contrôle l'activité du système immunitaire, de sorte que le fœtus dans l'utérus ne soit pas rejeté et enflammé..
  • Un taux élevé de prolactine supprime la libido, c'est de lui que dépend le début de l'orgasme.

Comme toutes les pathologies, cette affection a sa place dans la classification internationale des maladies de la dixième révision. Code CIM-10 pour l'hyperprolactinémie - E22.1.

Étiologie de la maladie

Le syndrome d'hyperprolactinémie peut se développer à la suite de:

  • Maladies qui provoquent une perturbation de l'hypothalamus:
    • tumeurs (gliome, endothéliome arachnoïdien);
    • infections cérébrales;
    • modifications infiltrantes et granulomateuses (tuberculose, maladie de Benier-Beck-Schaumann);
    • traumatisme (radiation, hémorragie hypothalamique).
  • Pathologies de la glande pituitaire:
    • syndrome de "selle turque vide";
    • tumeurs malignes et bénignes.
  • Maladies d'autres organes:
    • la carence primaire en hormones thyroïdiennes, c'est-à-dire que la cause de l'hyperprolactinémie est l'hypothyroïdie;
    • troubles gynécologiques (fibromes, polykystiques);
    • troubles métaboliques (cirrhose du foie, insuffisance rénale chronique);
    • blessure à la poitrine, comme le virus du zona, stimulation mammaire.
  • Réception de certains produits pharmaceutiques.

Image clinique

Les signes d'hyperprolactinémie chez la femme peuvent se manifester:

  • des perturbations du cycle mensuel, telles que l'aménorrhée et l'oligoménorrhée, le manque d'ovulation;
  • l'infertilité avec hyperprolactinémie est une manifestation fréquente d'un tel déséquilibre hormonal;
  • galactorrhée;
  • hypolipidémie et frigidité;
  • acné;
  • poils masculins excessifs;
  • maladies métaboliques (ostéoporose, surpoids, hyperinsulinémie);
  • troubles psycho-émotionnels.

Mécanismes de développement de la maladie

Dans la plupart des cas, le développement du trouble stimule une tumeur hypophysaire, à la suite de laquelle la production de prolactine augmente et sa teneur dans le sang dépasse la norme de 50 à 60 fois. Cette hormone est responsable d'une partie des fonctions reproductives du corps féminin: l'ovulation, la mise au monde du fœtus et l'alimentation de la progéniture. Avec une libération excessive de cette hormone, tous les processus sont perturbés, ce qui entraîne des perturbations dans le travail des organes génitaux primaires et secondaires d'une femme, des anomalies et des pathologies chez les hommes.

Les causes

Parmi les causes de l'infertilité féminine, la médecine moderne indique souvent une hyperprolactémie. Cette condition est associée à une hyperproduction pathologique de l'hormone de l'hypophyse antérieure - la prolactine. Sa teneur excessive dans le sang provoque des problèmes de conception chez environ 20% des femmes souffrant d'aménorrhée secondaire..

Cliniquement, la pathologie se manifeste par des troubles menstruels, une galactorrhée, des signes d'hypoestrogénie (sécheresse vaginale, douleur lors des rapports sexuels) et des troubles visuels. Étant un problème à prédominance féminine, l'hyperprolactinémie survient également chez les hommes, provoquant un hypogonadisme, une dysfonction érectile et dans certains cas une gynécomastie.

L'augmentation du taux de prolactine dans le sang peut être causée par diverses raisons. Parmi eux:

  1. Activité physique intense.
  2. Stress émotionnel et stress.
  3. Augmenter le niveau de protéines dans le corps.
  4. Rapports sexuels, ainsi que diverses interventions (diagnostiques, chirurgicales) dans les organes génitaux féminins.
  5. Prendre certains médicaments (comme les contraceptifs oraux).
  6. Maladies oncologiques des organes du système reproducteur et endocrinien. Le plus souvent, l'hypophyse, en raison de néoplasmes, le nombre de tissus organiques augmente, ce qui entraîne en conséquence une augmentation de l'hormone produite).
  7. Dysfonctionnement du système endocrinien, par exemple, un excès d'œstrogènes qui stimulent la production de prolactine.
  8. Cirrhose du foie. En raison de cette maladie, les cellules hépatiques sont partiellement remplacées par du tissu conjonctif, ce qui empêche l'organe de remplir pleinement ses fonctions.Dans ce cas, éliminer l'excès de prolactine du corps.

Comme vous pouvez le voir, les raisons peuvent être très différentes. La chose la plus dangereuse à propos de la maladie est que ses symptômes n'apparaissent pas immédiatement et, lorsqu'ils apparaissent, ils ne peuvent pas toujours être corrélés avec précision à l'hyperprolactinémie. Par exemple, il est difficile pour les femmes avec une augmentation de la prolactine de devenir enceintes, elles commencent à s'écouler du sein et chez les hommes, l'activité sexuelle diminue, la taille de la prostate augmente.

Selon l'OMS, l'hyperprolactinémie peut être évoquée lorsque le taux de prolactine dans le plasma sanguin est supérieur à 25 ng / ml, ce qui dans certains cas est associé à des processus normaux dans le corps. Sur cette base, les causes de l'hyperprolactinémie, comme ses types, peuvent être classées en plusieurs groupes:

Hyperprolactinémie physiologique

Il s'agit d'un état normal du corps dans les conditions suivantes:

  • Hyperprolactinémie pendant la grossesse. La tâche de la prolactine pendant cette période est de préparer les glandes mammaires à nourrir le bébé. Son niveau augmente de 5 à 7 semaines de gestation et continue d'augmenter, progressant de manière significative après 20 semaines. Si, pour une raison quelconque, une femme n'allaite pas, un mois et demi après l'accouchement, la concentration de l'hormone revient à la normale.
  • Lactation. C'est la régulation de la synthèse et de la libération du lait pendant l'allaitement qui est la fonction principale de la prolactine, «hormone du lait», comme on l'appelle aussi. La stimulation des récepteurs pendant la succion déclenche une impulsion de stimulation dans l'hypothalamus, sécrétant des libérines et la production de prolactine par l'hypophyse est améliorée. De plus, la teneur élevée en prolactine pendant la lactation inhibe l'ovulation, empêchant ainsi une femme de concevoir. Le niveau d'hormones pendant cette période peut atteindre 200-340 ng / ml, ce qui est la norme absolue..
  • Dormir. Le contenu de l'hormone augmente environ une heure et demie après s'être endormi, revenant à la normale au réveil. Le niveau le plus bas de prolactine dans le sang est observé le matin, après le déjeuner, il devient plus élevé.
  • Stress. Il n'a pas été prouvé de manière fiable si cette hormone est directement liée au stress psychologique, cependant, si le facteur de stress s'accompagne d'évanouissements ou d'hypotension, la prolactine est toujours au-dessus de la normale..
  • Le stress de l'exercice.
  • Rapports sexuels. La prolactine dans ce cas aide à atteindre l'orgasme.
  • Période du nouveau-né (7 à 10 premiers jours).
  • Interventions chirurgicales et autres procédures médicales, douleur.

Pathologique

Anatomique

  • Prolactinome - une tumeur hormonalement active de la glande pituitaire - l'une des causes les plus courantes d'excès de prolactine dans le corps, en fonction de la taille, des micro- (moins de 10 mm de diamètre) et des macroprolactinomes (plus de 10 mm) sont isolés.
  • Tumeurs ne produisant pas d'hormones et maladies de l'hypophyse et de l'hypothalamus (tuberculose, histiocytose, syphilis, sarcoïdose, syndrome de sella turcica vide, kystes, métastases de tumeurs malignes);
  • Blessure traumatique.

Raisons fonctionnelles

  • Neuroinfection;
  • Endocrinopathies (hypothyroïdie, ovaires polykystiques, insuffisance surrénalienne);
  • Maladies chroniques (insuffisance rénale sévère, cirrhose du foie, prostatite chronique);
  • Cancer du poumon, cancer du rein, prolactine à sécrétion ectopique;
  • Syndrome prémenstruel et climatérique.

Pharmacologique

Elle est principalement associée à la prise de médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine ou bloquent ses récepteurs dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur central qui supprime la production de prolactine dans l'hypophyse; sa carence conduit toujours à une hyperprolactinémie. Médicaments à action anti-dopamine:

  • Antipsychotiques typiques (halopéridol) et atypiques (rispéridone);
  • Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine);
  • Antiémétique (métoclopramide);
  • Médicaments contenant des œstrogènes (contraceptifs oraux);
  • Antihistaminiques (ranitidine, cimétidine);
  • Opioïdes, amphétamines, certains hallucinogènes;

Idiopathique

Ils en parlent dans le cas où une augmentation de la synthèse de la prolactine est notée en laboratoire, mais les raisons de cette violation sont inconnues. Souvent, il est détecté lors d'un examen pour une autre maladie ou d'une consultation prévue avec un gynécologue.

Identifier l'étiologie de l'hyperproduction de prolactine n'est pas toujours une question qui peut être résolue un jour, mais c'est nécessaire. Même si l'objectif de la conception n'est pas poursuivi, la présence d'une perturbation hormonale dans le corps humain nécessite un diagnostic minutieux. En effet, dans le cas de l'hyperprolactinémie pathologique, des maladies redoutables, notamment tumorales, peuvent se cacher sous son masque..

Symptômes

L'hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le système circulatoire. Tous les segments de la population peuvent être touchés par cette maladie: hommes, femmes et enfants. Dans le même temps, les raisons de son apparition peuvent être différentes..

Conditionnellement, l'hyperprolactinémie est divisée en trois types:

  • Physiologique. Ce ne sera pas une maladie, car elle provient de causes naturelles et disparaît immédiatement. L'hyperprolactinémie peut se former pendant l'allaitement, un sommeil prolongé et d'autres manifestations purement physiologiques.
  • Pathologique. L'hyperprolactinémie de cette variété est divisée en deux sous-espèces: organique et fonctionnelle.
  • Pharmacologique. Cela se produit en raison de la prise de médicaments à action psychotrope et antihistaminique.

Une augmentation de la prolactine se produit en raison d'un gonflement de l'hypophyse ou l'hypothalamus est une sous-espèce organique

Peut survenir en raison de la présence d'autres types de maladies associées aux systèmes hépatique, reproducteur et rénal - il s'agit d'un type fonctionnel d'hyperprolctinémie.

L'hyperprolactinémie, dont les symptômes résident à l'intérieur du corps humain, doit être traitée avec des médicaments et des moyens chirurgicaux.

Symptômes d'hyperprolactinémie chez les femmes

L'hyperprolactinémie (les symptômes peuvent apparaître à la fois à l'extérieur et à l'intérieur) chez la femme se manifeste par de multiples anomalies dans le corps. Parmi eux se trouvent:

  • Diverses irrégularités menstruelles
  • Infertilité.
  • Anomalies de la production de lait maternel et de colostrum
  • Diminution de la libido et absence totale d'orgasme.
  • Augmentation des poils sur le visage ou le corps.
  • Inflammation des glandes sébacées.
  • Violations de la dégradation des aliments dans le corps.
  • Trouble psycho-émotionnel.
  • Traitement de l'hyperprolactinémie

Avec une inflammation de l'hypophyse ou de l'hypothalamus - une sous-espèce organique de l'hyperprolactinémie - il est nécessaire de prescrire un traitement médicamenteux avec la nomination d'agonistes de la dopamine. En cas d'immunité aux agonistes, ou de compression des structures suprasellaires par la tumeur et de saignement dans la tumeur - une sous-espèce fonctionnelle d'hyperprolactinémie - une intervention chirurgicale est prescrite. Des méthodes plus sérieuses pour éliminer les effets de l'hyperprolactinémie, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, ne sont pas nécessaires.

Formes

L'hyperprolactinémie est un syndrome neuroendocrinien associé à une augmentation de la teneur en hormone prolactine dans le sang et accompagné d'une altération de la fonction ovarienne. La prolactine est synthétisée par la glande pituitaire et est indispensable dans le corps féminin et masculin. C'est l'une des hormones qui régulent la fonction sexuelle et la procréation. Chez la femme, il stimule la production de stéroïdes sexuels, la maturation de l'œuf et régule le cycle menstruel. Chez l'homme, il est responsable de la synthèse de la testostérone et de l'activité du sperme.

Formes d'hyperprolactinémie

L'hyperprolactinémie physiologique est une condition normale qui survient pendant le sommeil, pendant le coït, le port d'un enfant et l'allaitement, dans des situations stressantes.

Pathologique - survient dans le contexte de tout trouble du corps et est divisé en:

  1. Organique, qui est le plus souvent associé à des lésions de l'hypophyse par une tumeur, moins souvent - l'hypothalamus.
  2. Fonctionnel, résultant de maladies de tout autre organe.
  3. Hyperprolactinémie idiopathique - la production de prolactine est augmentée, mais le nombre de cellules acidophiles hypophysaires sécrétées ne change pas, tout comme la quantité de libérines et de statines synthétisées par l'hypothalamus. Les raisons de son apparition sont inconnues..

Diagnostique

Dans la partie précédente de l'article, nous avons compris le concept d'hyperprolactinémie. Code de l'hyperprolactinémie selon la CIM 10, clinique, diagnostic, traitement - ce sont des problèmes avec lesquels il reste encore à traiter.

Si la concentration de l'hormone est surestimée, attribuez un certain nombre de tests à passer, à subir des études:

  • vérifier le niveau d'hormones thyroïdiennes;
  • déterminer la concentration de glucose dans le sang;
  • consulter un ophtalmologiste pour établir les champs visuels;
  • consulter un gynécologue ou un urologue;
  • faire l'IRM et la tomodensitométrie.

Afin d'établir un diagnostic d'hyperprolactinémie, l'examen joue un rôle primordial. Le diagnostic nécessite:

  1. Faites un don de sang pour déterminer la concentration de prolactine dans le sang le 5 à 8 jour du cycle menstruel, de 9 h à 12 h, à jeun. Si la prolactine est élevée, il est nécessaire de donner du sang 3 fois de plus, car le niveau de l'hormone peut être augmenté pour des raisons physiologiques. La norme de prolactine chez les femmes est inférieure à 27 ng / ml, chez les hommes, elle est inférieure à 20 ng / ml. Différents laboratoires peuvent donner une version légèrement différente de la norme, en fonction de leur équipement et de leurs réactifs..
  2. Déterminer le niveau d'hormones thyroïdiennes, car l'hypothyroïdie entraîne une hyperprolactinémie.
  3. Effectuer des tests avec la thyrolibérine et le métoclopramide.
  4. Déterminer l'hétérogénéité moléculaire de la prolactine.
  5. Faites une tomodensitométrie du cerveau avec un œil sur la selle turque - des changements dans la selle turque indiquent une augmentation de l'hypophyse.
  6. Faites une imagerie par résonance magnétique du cerveau - elle montrera avec précision les changements dans l'hypophyse.
  7. Il est nécessaire de faire une échographie des organes pelviens.
  8. La radiographie du crâne n'est pas pratique en raison de l'obsolescence de la méthode et de la faible valeur diagnostique.

Remarque: si vous souffrez de maladies chroniques et utilisez constamment des médicaments, vous devez en informer votre médecin avant l'examen, car certains médicaments entraînent une hyperprolactinémie transitoire..

Si, après l'examen, vous avez un taux accru de prolactine, mais qu'il n'y a pas de changement dans l'hypophyse, il est nécessaire d'examiner d'autres organes pour la présence de maladies cachées.

Il est important de se rappeler: si vous avez consulté un médecin en temps opportun et que vous avez reçu un diagnostic d'hyperprolactinémie, un diagnostic et un traitement effectués en temps opportun aideront à faire face à cette maladie. L'hyperprolactinémie, l'ostéoporose et l'hypogonadisme sont des maladies qui ne guérissent pas rapidement, il faudra donc du temps au corps pour récupérer.

Comment normaliser la prolactine: traitement

L'hyperprolactinémie est une condition dans laquelle la quantité de l'hormone prolactine dans le sang augmente considérablement. Le plus souvent, l'hyperprolactinémie affecte les femmes jeunes et d'âge moyen, mais elle survient également chez les hommes.

Pour choisir le traitement le plus efficace de l'hyperprolactinémie, vous devez établir la cause de son apparition. Le plus souvent, une augmentation de la prolactine est causée par:

  1. Développement d'une tumeur pituitaire, qui est généralement une tumeur bénigne;
  2. L'apparition de l'hypothyroïdie;
  3. Diverses maladies des ovaires;
  4. Prendre des pilules contraceptives avec des doses élevées de l'hormone œstrogène, des antidépresseurs et même des antiémétiques;
  5. Maladie du foie;
  6. Insuffisance rénale;
  7. Méningite, encéphalite et autres maladies du cerveau.

Les informations les plus importantes sur l'hyperprolactinémie dans une liste de contrôle.

Un traitement actif n'est pas toujours nécessaire en cas d'hyperprolactinémie. Dans certains cas, une tactique attentiste est choisie et une analyse répétée de la prolactine est prescrite après quelques mois..

Le traitement est démarré immédiatement si le patient a:

  • échecs du cycle mensuel;
  • en surpoids;
  • adénome hypophysaire;
  • infertilité;
  • galactorrhée.

Habituellement, une méthode de traitement conservatrice est choisie. L'intervention chirurgicale ou la radiothérapie pour les grands prolactinomes ou les tumeurs mixtes de l'hypophyse est utilisée lorsqu'aucun effet n'est observé des médicaments.

Parmi les produits pharmaceutiques, la bromocriptine ou le Dostinex sont généralement prescrits. Leur posologie est choisie individuellement, en fonction des résultats des tests. En règle générale, après 2-3 mois, le niveau de l'hormone revient à la normale et l'ovulation est restaurée avec elle..

Les adénomes qui libèrent de la prolactine au cours du traitement diminuent sensiblement le volume, y compris les grosses tumeurs, après six mois, diminuent de 30%.

L'état du patient est surveillé par un endocrinologue, qui prescrit tous les deux mois des instructions d'analyse, ce qui permet de déterminer le niveau de prolactine dans le corps, et une fois par an prescrit une tomographie de l'hypophyse. Pendant le traitement, l'hormone doit être dans les limites normales..

Si une femme a un adénome sécrétant de la prolactine, un traitement lui est prescrit, dont la durée est d'au moins 1,5 an. Elle n'est autorisée à planifier la conception qu'un an après une thérapie réussie. Après la conception, les produits pharmaceutiques sont annulés.

Chez les hommes, l'augmentation de la prolactine contribue également à une diminution de la libido, au développement de la gynécomastie. Si le traitement de l'hyperprolactinémie n'est pas effectué à temps, une infertilité peut également survenir..

Hyperprolactinémie: traitement chez la femme

Hyperprolactinémie: directives cliniques et traitement médicamenteux. La bromocriptine est souvent utilisée pour l'hyperprolactinémie. En outre, un traitement est effectué avec du quinagolide et de la cabergoline, cette dernière étant prescrite dans les cas où la bromocriptine ne donne pas les résultats souhaités. Les effets secondaires de ces médicaments sont moins prononcés que ceux de la bromocriptine. Le cours du traitement dépend du médicament spécifique. Et l'annulation des COC avec hyperprolactinémie ne doit être effectuée que par le médecin traitant.

La radiothérapie pour l'hyperprolactinémie n'est pas prescrite dans tous les cas. L'hyperprolactinémie, dont le traitement par des méthodes chirurgicales et médicamenteuses n'a pas été suffisamment efficace, peut dans des cas exceptionnels être soumise à une radiothérapie. Cependant, cette méthode est encore assez rare..

Ces méthodes peuvent être combinées en fonction des causes de la maladie. Après un traitement réussi de l'hyperprolactinémie chez la femme, la fonction de reproduction est complètement rétablie, les symptômes de la maladie disparaissent, le taux de prolactine dans le sang revient à la normale.

Conséquence

L'hyperprolactinémie est un trouble dans lequel la production de l'hormone prolactine augmente. La maladie peut se développer chez les hommes et les femmes, mais elle est plus fréquente chez les femmes. À la suite de la violation, les tissus des glandes mammaires se développent et la production de lait est stimulée.

Pourquoi l'hyperprolactinémie est-elle dangereuse?

Si le traitement est retardé ou absent, des conséquences désagréables peuvent survenir et constituer un danger pour la santé et la vie des patients. Par exemple, chez la femme, les nerfs optiques sont parfois endommagés, ce qui entraîne une détérioration ou une perte de vision. Si la maladie est stimulée par une production excessive de gonadotrophine stimulant la thyroïde, un écoulement thoracique d'abondance variable peut se produire..

Il y a aussi des conséquences secondaires telles qu'une éruption cutanée sur le visage, une pousse sévère des cheveux, des migraines, une instabilité émotionnelle. Peu à peu, les femmes et les hommes commencent à se désintéresser de la vie sexuelle, la libido diminue. Divers troubles métaboliques peuvent survenir - l'apparition d'un excès de poids, l'ostéoporose.

En outre, la maladie peut entraîner une infertilité féminine et masculine. En raison d'un déséquilibre hormonal, des changements d'humeur soudains se produisent, un état psycho-émotionnel instable se développe. Le cancer du sein se développe parfois dans les derniers stades.

Pour les hommes, les conséquences de la maladie peuvent être à la fois dangereuses - une diminution de la libido et le développement de l'infertilité, et assez désagréables - un écoulement de la poitrine apparaît, une calvitie se développe.

Hyperprolactinémie et grossesse

Hyperprolactinémie et grossesse: ces concepts sont-ils compatibles? Est-il possible de tomber enceinte avec une hyperprolactinémie? L'hyperprolactinémie signifie-t-elle l'infertilité??

Une grossesse avec hyperprolactinémie n'est possible qu'avec des taux très légèrement augmentés de prolactine dans le sang, dans d'autres cas, une grossesse n'est pas possible. Dans ce cas, il est nécessaire de suivre un traitement qui aide à réduire la prolactine, à normaliser les hormones sexuelles féminines et à réussir la conception..

Il convient de rappeler que la grossesse est possible lorsqu'une augmentation des taux de prolactine est causée par des facteurs externes:

  • Travail physique pénible. Dans ce cas, vous devez prendre de longues vacances ou faire une pause d'un mois après les cours du gymnase..
  • Certains médicaments. Il est nécessaire de consulter un médecin pour remplacer les médicaments par des analogues qui n'augmentent pas les taux de prolactine, ou pour arrêter temporairement de les utiliser.

L'infertilité survient parce que:

  • Il y a une violation du cycle menstruel - la menstruation devient rare, courte, jusqu'à l'aménorrhée.
  • Il y a une insuffisance ovarienne secondaire - anovulation ou insuffisance du corps jaune.
  • L'anovulation est un follicule immature et, par conséquent, l'absence de libération d'un ovule par l'ovaire. C'est la principale cause de l'infertilité.
  • L'insuffisance du corps jaune entraîne une carence en progestérone, nécessaire pour porter le fœtus.

Hyperprolactinémie pendant la grossesse - normale ou pathologique?

Une augmentation du taux de prolactine pendant la grossesse est un processus physiologiquement déterminé qui commence de la cinquième à la septième semaine et augmente considérablement après la vingtième semaine de grossesse, et après l'accouchement diminue progressivement et de la quatrième à la sixième semaine après l'accouchement, elle redescend aux valeurs normales. Dans le cas où une femme allaite, elle reste élevée pendant toute la durée de l'allaitement. Son augmentation stimule le travail des glandes mammaires, la production de colostrum et l'apparition ultérieure du lait.

Prolactine, la norme chez la femme pour la conception.

La limite supérieure de la norme à laquelle la conception est possible est de 27ng / ml ou 540 mU / l.

La prolactine est subdivisée en plusieurs fractions:

  • Petite prolactine - une fraction active de prolactine qui se lie aux récepteurs
  • Grande prolactine - plusieurs fois moins active que petite.
  • Grande-grande prolactine - prolactine encore moins active.
  • Prolactine glycolée - n'a aucune activité et ne se lie pas aux récepteurs.

En laboratoire, la teneur totale en hormone dans le sang est déterminée, sans se diviser en fractions, en conséquence, une situation se produit souvent lorsque la prolactine est augmentée, mais il n'y a aucun symptôme d'hyperprolactinémie et une grossesse survient.

Ainsi, l'hyperprolactinémie ne signifie pas toujours infertilité, car chez 30% des femmes, elle est causée respectivement par une augmentation des fractions inactives ou inactives de prolactine, vous devez aborder avec compétence le diagnostic de cette maladie..

Les recommandations pour l'hyperprolactinémie ne peuvent être données que par un spécialiste qualifié en fonction des raisons de la formation d'une telle affection.

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