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Goitre nodulaire


Un goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde. Dans le cas où il y a des nodules dans la glande thyroïde, ils parlent d'un goitre nodulaire..

Le goitre nodulaire est la pathologie la plus courante de la glande thyroïde, elle survient chez 5% de la population et, selon les experts, si l'on prend en compte les formes latentes de goitre nodulaire, qui sont parfois révélées par hasard lors de l'examen pour une autre raison, ce chiffre peut être doublé en toute sécurité. Les femmes sont quatre fois plus sujettes au goitre nodulaire que les hommes.

Les premiers stades de la pathologie ne s'accompagnent d'aucun symptôme désagréable pour le patient - cela se déroule imperceptiblement jusqu'à ce que les ganglions se développent tellement qu'ils commencent à faire pression sur les organes voisins. Ensuite, la personne se plaint de difficultés à avaler, à respirer ou à un changement de timbre de sa voix..

Ce que c'est?

Les nodules peuvent accompagner presque toutes les maladies de la glande thyroïde, c'est pourquoi le terme «goitre nodulaire» inclut la formation de la glande thyroïde, de structure et d'origine différentes. Comme de nos jours, les médecins prescrivent très souvent une échographie de la glande thyroïde, la plupart des -ou plaintes.

Il existe 8 formes de goitre nodulaire:

  1. Colloïdal - caractérisé par la présence de joints remplis de liquide colloïdal. Le goitre pousse lentement, n'apparaît pratiquement en aucun cas. Souvent découvert par accident lors d'un examen médical. Les ganglions colloïdaux deviennent rarement malins. La maladie représente 90% de toutes les formes de goitre nodulaire.
  2. Non toxique ou euthyroïdien - prolifération des tissus des glandes avec un manque d'iode. Les nœuds ne sécrètent pas d'hormones, donc la maladie est également appelée goitre «froid» ou «non toxique».
  3. Toxique ou "chaud" - une formation avec une activité hormonale.
  4. Un nœud kystique est une cavité arrondie remplie de contenu liquide. Les kystes sont petits et de texture dense. La maladie est souvent diagnostiquée chez les femmes après 50 ans..
  5. L'adénome est un néoplasme bénin de la glande thyroïde. Il se développe lentement, mais peut se transformer en une tumeur oncologique.
  6. Auto-immune se développe dans le contexte d'une immunité altérée. Le corps perçoit la glande thyroïde comme un corps étranger. Une inflammation chronique du tissu thyroïdien se produit. Les femmes de 40 à 50 ans sont sujettes à la maladie.
  7. Un multi-modulaire contient simultanément des nœuds de différentes structures. Par exemple, un nœud est kystique, l'autre est colloïdal.
    Avec le cancer de la thyroïde, un seul nodule apparaît, indolore et dense au toucher. Grandir rapidement. La prolifération des cellules tumorales entraîne une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux.

La pathogenèse des tumeurs bénignes et malignes de la glande thyroïde est assez complexe et n'a pas été complètement étudiée à ce jour. On sait que sous l'influence de certains facteurs défavorables (en particulier, les radiations), les cellules individuelles de cet organe commencent à se diviser activement et de manière incontrôlable, par conséquent, leur nombre augmente et une tumeur apparaît. Ces processus impliquent également certaines substances qui favorisent la croissance cellulaire (en particulier l'hormone thyréostimulante) et la mutation de certains gènes..

Raisons de développement

Le plus souvent, le goitre proliférant colloïdal nodulaire conduit au développement de nodules thyroïdiens - 90%. Moins souvent, cela est possible avec les tumeurs de la glande thyroïde: bénignes - 5-8%, malignes - 1-2%; et très rarement dans la thyroïdite auto-immune de Hashimoto («pseudo-nœuds»), les vrais kystes et les maladies inflammatoires de la glande thyroïde. En règle générale, les nodules thyroïdiens sont bénins. Puisqu'il existe un risque de formation maligne, les nœuds de la glande thyroïde ne doivent pas être ignorés..

Les causes des tumeurs thyroïdiennes bénignes et malignes sont inconnues. Il existe des preuves du rôle de l'hérédité et du rayonnement de la tête et du cou dans le développement des tumeurs. Il n'y a pas de consensus sur les raisons du développement du goitre colloïdal nodulaire. On sait que sa prévalence augmente avec l'âge, par conséquent, le goitre colloïdal nodulaire est considéré comme un changement lié à l'âge dans la glande thyroïde. Certains scientifiques suggèrent que la carence en iode conduit au développement d'un goitre colloïdal..

Symptômes et premiers signes

Le degré initial de développement de la maladie ne donne aucun symptôme évident, leur manifestation se produit dans les stades ultérieurs, par conséquent, le traitement n'est souvent pas opportun. Seul un examen spécial permet de reconnaître les nodules..

Plus ils deviennent grands, plus l'image symptomatique est prononcée chez les deux sexes, exprimée en:

  • hyperplasie (hypertrophie) de la glande;
  • douleur dans le larynx;
  • inconfort en essayant d'avaler;
  • enrouement et toux déraisonnable;
  • difficulté à respirer;
  • se sentir serré en essayant d'incliner la tête;
  • étourdissements réguliers

La symptomatologie de la pathologie nodulaire diffuse est similaire au tableau clinique de la thyrotoxicose - une condition de l'organisme associée à une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes et se manifestant par les symptômes suivants:

  • Pression artérielle faible;
  • douleur cardiaque et palpitations cardiaques;
  • essoufflement à l'effort;
  • petit appétit;
  • insomnie;
  • douleur de la formation nodulaire;
  • humeur nerveuse et irritable (plus souvent chez les femmes);
  • détérioration de l'état de la peau (sécheresse et desquamation);
  • troubles mineurs de la mémoire;
  • température corporelle basse;
  • diminution de la fonction érectile chez les hommes;
  • violation de la menstruation chez la femme, ainsi que d'éventuelles fausses couches et infertilité.

Cette maladie affecte non seulement les adultes mais aussi les enfants. Le danger réside dans le fait qu'il y a un impact direct sur les indicateurs mentaux et physiques du développement de l'enfant, le processus de traitement devient difficile.

La maladie de Basedow est une pathologie hyperthyroïdienne causée par un excès d'hormones thyroïdiennes produit par les tissus diffus de la «thyroïde» et empoisonnant l'organisme, - peut provoquer l'apparition des symptômes suivants sous forme de:

  • sensation constante de faim;
  • haute température;
  • peau sèche;
  • nervosité et anxiété;
  • tremblements des membres supérieurs et inférieurs;
  • gonflement important des yeux.

Degrés de développement

En fonction de l'élargissement de la glande thyroïde, le degré de goitre nodulaire est déterminé. Auparavant, la classification des degrés de goitre nodulaire selon O.V. Nikolaev, en 1994, l'Organisation mondiale de la santé a proposé une nouvelle classification. Cependant, dans la pratique clinique, la classification Nikolaev et la classification OMS sont actuellement utilisées, nous allons donc donner les deux.

Le degré de goitre nodulaire (et de goitre en général) selon Nikolaev:

  • 0 degré - la glande thyroïde n'est ni visible ni palpable;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visible, mais palpable;
  • Grade 2 - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition;
  • Grade 3 - la glande thyroïde agrandit le contour du cou, le rendant épais;
  • Grade 4 - un goitre évident qui viole la configuration du cou;
  • 5 degrés - la glande thyroïde atteint une taille énorme et serre les organes adjacents.

Le degré de goitre nodulaire (et de goitre en général) tel que défini par l'OMS:

  • 0 degré - pas de goitre
  • Grade 1 - la taille des lobes (ou d'un lobe) est plus grande que la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est palpable, mais non visible.
  • 2 degrés - le goitre est palpable, visible à l'oeil.

Goitre thyroïdien nodulaire diffus

Diagnostique

Si vous soupçonnez un goitre nodulaire, vous devez subir certaines études. La méthode de diagnostic la plus accessible et la moins coûteuse est l'échographie. L'étude vous permet d'identifier même les plus petits nœuds, de déterminer leur taille.

Pour exclure un processus malin, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est réalisée: le matériau est prélevé sur le nœud avec une aiguille. Dans le cas d'un nœud colloïdal, lors de l'examen du ponctué sélectionné, la substance colloïdale et les thyrocytes sont déterminés.

Avec la thyroïdite auto-immune, la substance colloïdale n'est pas détectée dans le point sélectionné, mais les cellules lymphoïdes se trouvent en grand nombre. Avec un goitre toxique nodulaire dans le ponctué, un grand nombre de thyrocytes proliférants est déterminé.

Pour déterminer l'activité fonctionnelle de la glande thyroïde, examinez le niveau de ces indicateurs dans le sang:

  1. Triiodothyronine, thyroxine;
  2. Hormone stimulant la thyroïde;
  3. Anticorps contre la thyroglobuline;
  4. Thyrocalcitonine.

Les données obtenues permettront de déterminer l'hypofonction ou l'hyperfonction de la glande thyroïde. La détection de taux élevés de thyrocalcitonine peut indiquer un cancer médullaire de la glande.

Comment traiter le goitre nodulaire thyroïdien?

Les tactiques de traitement dépendent directement de la maladie qui a conduit au goitre nodulaire. Avec le goitre colloïdal, les options thérapeutiques suivantes sont possibles:

  • observation dynamique;
  • traitement avec des médicaments contenant de l'iode;
  • intervention chirurgicale;
  • radiothérapie à l'iode radioactif.

En cas de thyroïdite auto-immune, il peut être recommandé au patient de suivre un traitement de suivi ou de remplacement par des hormones thyroïdiennes (en cas d'hypothyroïdie).

Le cancer de la thyroïde nécessite une intervention chirurgicale - ablation de la glande thyroïde associée à une radiothérapie ultérieure avec de l'iode radioactif et à la prise de préparations de L-thyroxine.

Le traitement de l'adénome folliculaire consiste en son retrait et un examen histologique urgent du matériel obtenu lors de l'opération.

Une observation dynamique sans aucune mesure thérapeutique peut être recommandée pour les patients âgés (60 ans et plus) avec un goitre de grade I causé par un goitre colloïdal nodulaire, mais dans des conditions de fonctionnement normal de la glande thyroïde. Il consiste en l'étude du taux d'hormone thyréostimulante dans le sang et de la taille des formations de la glande thyroïde.

Prévision et prévention du goitre nodulaire

Avec un seul goitre nodulaire de petite taille, le pronostic est assez favorable, car le risque de développer un syndrome de transformation maligne et de compression est très faible. En cas d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic dépend de l'opportunité et de l'exactitude de la correction de l'hyperthyroïdie. Les pires perspectives de cancer de la thyroïde.

Pour prévenir le goitre endémique, une prophylaxie de masse à l'iode (utilisation de sel iodé dans le processus de cuisson) est recommandée, ainsi qu'une prophylaxie individuelle, qui appartient au groupe à risque de développement d'une carence en iode (femmes pendant la grossesse et l'allaitement, enfants, adolescents), des mesures préventives individuelles sont à prendre iodure de potassium, selon les doses d'âge. Il est également recommandé de manger régulièrement des fruits de mer et de minimiser la surcharge corporelle..

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde se prête à la correction, l'essentiel est de demander une aide qualifiée à temps, il est très important de détecter tous les symptômes en temps opportun et de prescrire le traitement approprié.

Goitre nodulaire thyroïdien

Un goitre nodulaire est une hypertrophie pathologique de la glande thyroïde, dans laquelle des néoplasmes denses aux contours limités apparaissent dans les tissus fonctionnels. Selon la forme clinique de la maladie, les ganglions ont une morphologie et une origine différentes. Le goitre nodulaire de la glande thyroïde se manifeste par un gonflement du cou, ainsi que des symptômes d'hypothyroïdie. La maladie est diagnostiquée chez près de 5% des habitants du monde et plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le goitre nodulaire se développe souvent en parallèle avec les fibromes utérins.

Il est possible de déterminer des formations dans la glande thyroïde d'un diamètre supérieur à 1 cm par palpation, mais dans la plupart des cas, les nœuds sont plus petits. Le diagnostic est posé sur la base de tests sanguins de laboratoire et de données échographiques. En présence de deux ou plusieurs nœuds, ils parlent d'un goitre multinodulaire. Les méthodes de diagnostic modernes permettent de détecter les pathologies de la glande thyroïde à un stade précoce, d'identifier les tumeurs malignes, d'évaluer le risque de développer une autonomie fonctionnelle et d'éviter la compression des organes internes du cou.

À la clinique Alfa-Health Center, nous effectuons tous les examens nécessaires et prescrivons un traitement adéquat du goitre nodulaire aux patients.

Causes du goitre nodulaire de la glande thyroïde

Il est impossible de déterminer sans équivoque la cause de la formation de nœuds dans le tissu de la glande. La carence en iode est appelée l'un des facteurs provoquants, mais les statistiques montrent que la probabilité de développer un goitre nodulaire chez les résidents des zones endémiques n'est pas beaucoup plus élevée.

Pour établir la cause, il est nécessaire de comprendre les processus pathologiques. La glande thyroïde est constituée d'un grand nombre de follicules ronds remplis de substance colloïdale. Le nœud est formé à partir du follicule avec une augmentation de la charge fonctionnelle sur le tissu. Une capsule dense se forme. Le tissu folliculaire est converti en tissu conjonctif.

Il existe de nombreuses raisons probables à la transformation:

  • les pathologies génétiques telles que le syndrome de Klinefelter;
  • stress fréquent;
  • environnement écologique défavorable;
  • prendre certains médicaments;
  • maladies chroniques du nasopharynx à caractère inflammatoire: amygdalite, sinusite, pharyngite, etc.
  • changements d'âge.

Types et degrés de goitre nodulaire

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde présente différentes caractéristiques morphologiques:

  • nœud unique (solitaire);
  • goitre nodulaire endémique;
  • goitre multinodulaire;
  • vrai kyste;
  • goitre nodulaire de conglomérat (plusieurs formations encapsulées sont soudées en un conglomérat);
  • pathologie nodulaire diffuse;
  • tumeur maligne;
  • adénome folliculaire (tumeur bénigne).

Le degré de goitre nodulaire de la glande thyroïde est déterminé selon la classification Nikolaev ou selon le système de l'OMS.

  • 0 degré - pas de goitre;
  • 1 degré - un ou les deux lobes sont agrandis, en raison de changements diffus, la taille de la glande dépasse la longueur de la phalange distale du pouce;
  • 2 degrés - le goitre nodulaire est palpable et forme un défaut esthétique du cou.

Classement Nikolaev:

  • 0 degré - pas de goitre;
  • 1 degré - les nœuds sont palpables, mais l'élargissement de la glande n'est pas encore perceptible;
  • 2 degrés - le goitre est visible lors de la déglutition;
  • Grade 3 - une glande élargie change la forme du cou;
  • 4 degrés - le goitre nodulaire est clairement visible de l'extérieur;
  • 5 degrés - le syndrome de compression des organes voisins se développe.

Symptômes d'un goitre nodulaire

La maladie au stade initial ne présente aucun signe évident. Lorsque le goitre nodulaire devient gros, le patient remarque un défaut esthétique dans le cou, ressent une gêne dans la gorge.

Au cours du processus de croissance de la glande, des symptômes de compression de la trachée et de l'œsophage apparaissent:

  • essoufflement, difficulté à respirer:
  • voix rauque qui ne récupère pas;
  • difficulté à avaler;
  • toux qui ne répond pas au traitement.

Un symptôme d'un goitre nodulaire peut être un mal de tête, des acouphènes, un syndrome de la veine cave supérieure à la suite de la compression des vaisseaux sanguins.

Si l'élargissement de la glande thyroïde s'accompagne de douleur, il est fort probable que la présence d'une inflammation, d'une hémorragie ou d'une croissance rapide de néoplasmes.

La maladie n'affecte pas la fonctionnalité de l'organe, mais dans de rares cas, les patients sont diagnostiqués avec une hypo- ou une hyperthyroïdie. Le manque d'hormones provoque les symptômes suivants du goitre nodulaire thyroïdien:

  • bronchite fréquente, infections virales respiratoires aiguës, rhumes;
  • diminution du tonus musculaire;
  • troubles du travail du cœur;
  • nervosité, somnolence, dépression;
  • diminution de l'appétit, nausées;
  • peau et cheveux secs.

Les symptômes du goitre nodulaire de la glande thyroïde chez la femme peuvent être des troubles du cycle, des fausses couches, une infertilité. Chez les hommes, une diminution de la puissance est observée. Le plus dangereux est l'hypothyroïdie dans l'enfance - elle devient la cause d'un retard de développement, d'une diminution de l'intelligence.

Avec l'hyperthyroïdie (thyrotoxicose), les symptômes suivants de goitre nodulaire de la glande thyroïde apparaissent:

  • tremblement de la main;
  • perte de poids;
  • sensation de faim constante;
  • exophtalmie (yeux exorbités);
  • tachycardie, etc..

Diagnostic du goitre nodulaire

Prendre l'anamnèse

La première étape du diagnostic consiste à interroger le patient. Le médecin découvre si la zone de résidence du patient est endémique, clarifie la présence de pathologies endocriniennes chez les proches. Les faits sur les effets des radiations sur le corps, la présence et la gravité des symptômes, la dynamique des changements dans l'état de la glande thyroïde sont importants. Au cours de l'entretien, le médecin détermine les causes les plus probables du goitre nodulaire afin d'élaborer une tactique d'examen et de traitement.

Inspection

L'endocrinologue détermine de manière palpable le degré d'élargissement de la glande thyroïde, sa mobilité à l'état calme et lors de la déglutition, le nombre de néoplasmes, leur taille. Examen des ganglions lymphatiques régionaux.

Recherche en laboratoire

Le patient doit passer des tests généraux. En fonction de l'état du patient, le médecin prescrit un test sanguin pour certains indicateurs:

  • Le niveau de TSH, une hormone thyréostimulante. L'étude est indiquée pour une augmentation ou une diminution de la fonction de la glande thyroïde, pour évaluer la dynamique de la maladie dans le contexte d'un traitement conservateur;
  • Niveau de calcitonite. L'étude est prescrite aux patients ayant une prédisposition héréditaire au cancer médullaire;
  • T3 et T4 gratuits.

Méthodes de recherche instrumentale

  • Échographie de la glande thyroïde. L'examen échographique permet de diagnostiquer le goitre nodulaire dans les premiers stades. Le médecin précise la taille, la structure de la glande, le type et le nombre de néoplasmes, les foyers pathologiques.
  • Oesophagogastroscopie (EFGS). L'examen vous permet d'exclure les pathologies du tractus gastro-intestinal.
  • Radiographie. Les images de la poitrine, de l'œsophage et de l'œsophage aident à évaluer le syndrome de compression dans le goitre multinodulaire. Il est recommandé de réaliser une radiographie numérique avec contraste sur des équipements modernes.
  • Scintiographie. La distribution des isotopes radioactifs dans les tissus de la glande aide à établir des néoplasmes tumoraux, des métastases.
  • Biopsie à l'aiguille fine. Le médecin prélève des échantillons de tissu thyroïdien et les envoie pour un examen cytologique. Les résultats de la biopsie confirment ou réfutent les soupçons de changements malins. Dans un goitre multinodulaire, toutes les formations sont perforées.

Traitement du goitre nodulaire

La thérapie est prescrite par un endocrinologue après un examen approfondi du patient. Les tactiques de traitement dépendent des caractéristiques morphologiques du goitre nodulaire, des raisons de sa formation et de sa croissance.

Les petites pathologies nécessitent une observation dynamique. Le patient doit consulter régulièrement le médecin, faire un test sanguin, une échographie de la glande thyroïde. Des changements rapides peuvent être un signe de malignité. Le goitre nodulaire à croissance lente est traité avec des préparations d'iode.

Avec une augmentation significative de la glande thyroïde et des formations multiples, la chirurgie et / ou la radiothérapie sont indiquées. Des méthodes radicales sont utilisées en cas de compression sévère des organes du cou, ainsi que dans la nature oncologique de la maladie. Après le traitement, le patient reçoit une hormonothérapie.

Prédictions pour le goitre nodulaire

Les petites néoplasmes simples se prêtent à un traitement conservateur. Faible risque de transformation maligne.

Si le goitre nodulaire s'accompagne d'hypothyroïdie et d'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic de récupération dépend de l'opportunité et de l'exactitude du traitement prescrit..

Les néoplasmes malins du goitre nodulaire suggèrent une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde. Les prévisions sont prudentes et dépendent du degré de développement de la maladie.

Prévention du goitre nodulaire

La principale mesure de prévention du goitre nodulaire est de compenser le manque d'iode et un mode de vie sain. Les patients du groupe à risque se voient prescrire une cure de médicaments spéciaux. Les enfants, les adolescents et les femmes enceintes dans les zones d'endémie doivent recevoir de l'iodure de potassium à des doses adéquates. Vous pouvez également obtenir les oligo-éléments nécessaires à partir de fruits de mer, fruits.

Les premiers symptômes de troubles de la glande thyroïde devraient être la raison de contacter un endocrinologue. La plupart des maladies, y compris le goitre nodulaire, répondent bien au traitement précoce.

Diagnostic et traitement du goitre nodulaire

Un diagnostic opportun et professionnel est la clé de l'efficacité du traitement. Passez tous les examens fonctionnels et de laboratoire nécessaires à la clinique Alpha-Health Center, obtenez un plan de traitement d'un endocrinologue qualifié et garantissez-vous un rétablissement complet.

Goitre nodulaire

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La description

Le goitre nodulaire est une maladie dans laquelle des formations se développent dans l'épaisseur de la glande thyroïde, dont la structure diffère de la glande normale, en raison de laquelle la glande thyroïde augmente considérablement en taille. Les nœuds peuvent varier en taille, en forme et il peut y en avoir un nombre différent. En termes de structure, les nœuds peuvent être radicalement différents. Le plus souvent, les nœuds de la glande thyroïde sont une hyperplasie de la glande elle-même, une augmentation anormale de tout tissu faisant partie de sa structure. Le goitre nodulaire diffus est distingué séparément.Selon cette caractéristique, il existe:

  • Nœuds "chauds" - prolifération de tissu hormonal. Dans ce cas, le nœud produit indépendamment des hormones thyroïdiennes (thyroxine et triiodothyronine), quels que soient les besoins du corps, ce qui conduit au développement d'une maladie endocrinienne - la thyrotoxicose.
  • Les nœuds «froids» sont des nœuds qui ne contiennent pas de cellules productrices d'hormones, ce qui signifie qu'ils n'affectent pas directement le fond hormonal d'une personne.

Normalement, la glande thyroïde est contrôlée par l'hypothalamus par rétroaction négative. Autrement dit, avec une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes dans le sang, l'hypothalamus augmente la libération d'hormone thyréostimulante. Ceci, à son tour, incite la glande thyroïde à sécréter plus d'hormones. En conséquence, avec une augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes, la production d'hormones tropiques par l'hypothalamus diminuera. Ainsi, la constance de la concentration de thyroxine et de triiodothyronine dans le sang est maintenue. En présence de nœuds producteurs d'hormones autonomes dans la glande thyroïde, la concentration de ses hormones sera toujours augmentée. En suivant le mécanisme ci-dessus, l'hypothalamus, en essayant de réduire leur concentration, réduira la quantité d'hormones tropiques à la glande thyroïde, ou ne les produira pas du tout. Dans ce cas, la glande thyroïde sécrétera un minimum d'hormones, mais une quantité accrue d'entre elles restera dans le sang..

En présence d'une maladie thyroïdienne, l'état du patient est décrit par l'un des termes:

  • Hypothyrose - une diminution de la quantité d'hormones thyroïdiennes.
  • Euthyrose - quantité normale d'hormones thyroïdiennes.
  • Hyperthyroïdie - une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes.

Ces termes reflètent le degré de compensation de la maladie et signalent aux spécialistes la nécessité éventuelle de réviser le schéma thérapeutique..

Les raisons du développement du goitre nodulaire peuvent être différentes: prédisposition génétique, maladies dégénératives et fibreuses du tissu conjonctif, hyperplasie sans carence en iode, dysfonctionnement des autres glandes endocrines, exposition aux rayonnements ionisants, mais la carence en iode est le principal facteur de développement..

Les adultes souffrent plus souvent de goitre nodulaire, les femmes sont quatre fois plus susceptibles que les hommes. L'incidence des maladies de la glande thyroïde et du goitre nodulaire en particulier est beaucoup plus élevée dans les zones éloignées de la mer, car elles sont endémiques à l'iode.

En fonction de la gravité de la maladie et de la composition du nœud lui-même, les types suivants de goitre nodulaire sont distingués:

  • Goitre colloïdal nodulaire. Le colloïde est le principal transporteur des hormones produites par la glande thyroïde. Avec une augmentation du nombre de follicules, un goitre colloïdal nodulaire se développe. Le plus souvent, ce type de maladie est associé à une hyperplasie du tissu épithélial de la glande thyroïde..
  • Noeud solitaire. C'est une formation unique dans le côté droit ou gauche de la glande thyroïde.
  • Goitre nodulaire diffus. Il y a un changement uniforme dans les tissus en raison d'une diminution progressive de leurs fonctions, tandis que de petits phoques se forment.
  • Goitre multinodulaire de la glande thyroïde. Avec cette option, plusieurs nodules de la glande thyroïde y sont inégalement répartis, ils peuvent avoir différentes tailles et structures..
  • Goitre nodulaire non toxique. Elle se caractérise par l'absence de modifications de la fonctionnalité de la glande thyroïde. Ce type comprend les adénomes, les kystes thyroïdiens, le goitre colloïdal nodulaire de 1 degré en état d'euthyroïdie.
  • Goitre toxique nodulaire. La production d'une quantité accrue d'hormones thyroïdiennes est caractéristique, ce qui peut entraîner une hyperthyroïdie.

Le goitre nodulaire est un concept collectif, car une certaine maladie ne peut être différenciée qu'à l'aide d'une biopsie par aspiration à l'aiguille fine.

Symptômes

Aux premiers stades, avec de petits nœuds, la maladie peut ne se manifester d'aucune façon. Au fil du temps, à mesure que le nœud s'agrandit, les symptômes mécaniques du goitre apparaîtront. Ils exercent une pression sur les organes et tissus adjacents (vaisseaux sanguins, trachée, œsophage et nerfs): enrouement de la voix, augmentation de la circonférence du cou, sensation de corps étranger dans la gorge, toux sèche, difficulté à respirer, crises d'asthme, étourdissements, douleur au site de formation des ganglions.

Dans le cas d'un goitre nodulaire toxique, le patient développera tôt ou tard une hyperthyroïdie. Une concentration accrue d'hormones thyroïdiennes peut se manifester par une insomnie, une perte de poids, une fièvre de bas grade persistante et prolongée (augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés Celsius), une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des tremblements des mains, une faiblesse générale, une augmentation de la transpiration. Plus l'exposition à des doses élevées d'hormones est longue, plus les symptômes peuvent apparaître. Troubles visuels (douleur oculaire, larmoiement, vision double), hyperpigmentation cutanée, cheveux fins et cassants, alopécie, plaques à ongles qui s'écaillent, diarrhée, irrégularités menstruelles, dysfonction érectile, douleurs musculaires peuvent également survenir.

Dans certains cas graves, une condition appelée crise thyréotoxique peut se développer. Il se manifeste par une forte agitation et une augmentation des troubles mentaux, ou vice versa, de la somnolence et de l'apathie, de la fièvre, une tachycardie sévère, le développement d'une fibrillation auriculaire paroxystique est possible; nausées, vomissements, diarrhée, augmentation des tremblements musculaires. Parfois, un état de mal épileptique ou un coma peut survenir. Une crise thyrotoxique se développe dans le contexte d'une thyrotoxicose prolongée. Elle peut être provoquée par une maladie infectieuse aiguë, un traumatisme, un degré sévère d'une autre maladie interne, une opération sans préparation préalable minutieuse. Cette condition nécessite un traitement urgent..

Diagnostique

Le diagnostic du goitre nodulaire nécessite les soins d'un médecin, car souvent ces patients vont d'abord chez un thérapeute, puis seulement chez un spécialiste spécialisé - un endocrinologue.

Dans les plaintes, le patient fait attention aux symptômes typiques: une formation palpable sur le devant du cou, qui a augmenté récemment, une faiblesse générale, des vertiges. Parallèlement à l'interrogatoire, le médecin effectue une palpation de la glande thyroïde, dans laquelle de gros nœuds peuvent être détectés et un examen externe du patient.

Le patient doit passer un test sanguin général et biochimique, un test urinaire général et du sang pour les hormones thyroïdiennes. Le niveau d'hormones permet, mais pas directement, mais assez précisément de juger du type de nodules thyroïdiens.

L'étalon-or pour le diagnostic du goitre nodulaire est un examen échographique de la glande thyroïde. Il vous permet de définir avec précision le nombre de nœuds, leur forme et leur taille.

La scintigraphie thyroïdienne montre la répartition uniforme de l'iode. Dans le cas de la présence de nœuds producteurs d'hormones, l'accumulation de la préparation d'iode dans la zone du nœud sera très indicative..

Dans certains cas, une biopsie ganglionnaire peut être nécessaire pour le diagnostic différentiel des néoplasmes malins. Une biopsie des nodules thyroïdiens est réalisée avec une aiguille fine et une seringue (biopsie par aspiration). Un certain nombre de cellules pénètre dans l'aiguille elle-même, ce qui suffit à vérifier le diagnostic.

Si les nœuds sont gros, une IRM du cou et du médiastin peut être réalisée. Il y a des cas, en particulier chez les enfants, lorsque la glande thyroïde se développe derrière le sternum et comprime les vaisseaux sanguins, la trachée, les bronches.

Traitement

Le traitement est effectué par un endocrinologue. Le traitement est basé sur l'atteinte des paramètres normaux de la glande thyroïde - euthyrose. Si le nœud n'augmente pas pendant une longue période et que les hormones thyroïdiennes restent normales, cet état de traitement ne nécessite pas de traitement, le patient est simplement surveillé périodiquement afin de commencer le traitement à temps, si nécessaire..

Souvent, l'arrêt de la progression du nœud et l'hyperplasie de la glande thyroïde peuvent être obtenus à l'aide de préparations d'iode et de lévothyroxine. En cas d'hyperthyroïdie, des médicaments antithyroïdiens peuvent être nécessaires.

La thérapie à l'iode radioactif est utilisée avec succès depuis longtemps. L'introduction d'iode-131 radioactif permet d'obtenir la mort des cellules des nodules thyroïdiens. De plus, dans ce cas, une dose unique de rayonnement reste très faible, ce qui exclut d'éventuels risques de complications pour tout l'organisme..

La grande taille du nœud (plus de trois centimètres), la suspicion de transformation maligne, la localisation rétrosternale, la croissance rapide et les multiples nodules thyroïdiens nécessitent une intervention chirurgicale. Les opérations sont essayées pour être aussi douces que possible. Malheureusement, dans certains cas, l'ablation de la glande thyroïde est nécessaire. Ces patients suivent ensuite un traitement hormonal substitutif à vie..

Médicaments

Pour combler la carence en iode, des préparations contenant de l'iode sont prescrites: iodure de potassium, iodomarine, complexes de vitamines et de minéraux.

En cas de manque d'hormones thyroïdiennes, des préparations de lévothyroxine (Eutirox, Eferox), des préparations de triiodothyronine (Lyothyronine, Tibon) ou leurs complexes contenant les deux hormones (Thyrocomb, Iodtirox, Novotyral) sont prescrites. La prise de ces médicaments nécessite des consultations régulières avec un endocrinologue pour des ajustements de dose en temps opportun..

L'hyperthyroïdie nécessite un traitement complexe de la cause de la maladie et des symptômes qui l'accompagnent. Les principaux médicaments sont les dérivés de la thiourée: le propylthiouracile et le tiamazole. Pour éliminer les symptômes du système cardiovasculaire, des bêta-bloquants sont utilisés: bisoprolol, propranolol, métoprolol. Pour se préparer à la chirurgie, ils peuvent être remplacés par de fortes doses de préparations d'iode, pour éviter une crise thyrotoxique.

Remèdes populaires

En médecine traditionnelle, il existe de nombreuses recettes pour lutter contre le goitre nodulaire. Les noix sont particulièrement appréciées..

  • Broyez 500 grammes de noix vertes, puis ajoutez deux verres de vodka et la même quantité de miel. Insister 30 jours dans un endroit sombre et prendre une cuillère à café trois fois par jour avec un verre de lait.
  • Les noix sont immergées dans du miel et infusées pendant 1 à 2 mois. Prendre 2 cuillères à café deux fois par jour, également avec du lait.
  • Les noix hachées sont utilisées comme compresse à l'emplacement du goitre.
  • Les partitions de noix (150 grammes) sont versées avec de la vodka (un demi-litre) et laissées dans un endroit sombre et frais pendant un mois. Consommez 20 grammes une fois par jour 1 à 2 heures avant de manger. Lorsque la teinture préparée est terminée, vous devez faire une pause de 10 à 15 jours. Ensuite, vous pouvez continuer le traitement.
  • Avec des contre-indications à l'utilisation de teintures alcoolisées, vous pouvez préparer une teinture aqueuse. Pour elle, des cloisons de noix hachées (15 grammes) sont versées avec de l'eau bouillante (200 millilitres) et, enveloppées, insistent pendant 30 minutes. Boire 10 jours 3 fois par jour. Prenez une infusion avant les repas, 20 grammes. Faites une pause de 10 jours, puis répétez le cours.

Avant d'utiliser des recettes folkloriques, assurez-vous de consulter votre médecin afin d'éviter les conséquences indésirables!

Goitre nodulaire - symptômes et traitement

Qu'est-ce qu'un goitre nodulaire? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Khitaryan A.G., phlébologue avec une expérience de 30 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Le goitre nodulaire comprend de multiples maladies de la glande thyroïde, qui se caractérisent par l'apparition de nœuds, différents à la fois par leur origine et leur taille, ainsi que par leur composition morphologique. [8]

Le goitre nodulaire se présente sous la forme de masses qui surviennent dans la glande thyroïde et sont des maladies indépendantes et séparées.

Cette pathologie est assez courante et survient chez environ 40 à 50% de l'ensemble de la population adulte, et chez les femmes, elle survient 2 à 4 fois plus souvent que chez les hommes.

Lors du sondage de la glande thyroïde, seule une formation d'un diamètre supérieur à 10 mm peut être détectée. Les petits nœuds ne sont trouvés que lors de la réalisation de méthodes d'enquête spéciales. Il est également possible de former un goitre multinodulaire - l'apparition de plus d'un nœud dans la glande thyroïde.

La recherche d'un goitre nodulaire est nécessaire pour exclure le développement d'un cancer de la thyroïde. [3] [4]

Les causes du goitre nodulaire dans la glande thyroïde restent à ce jour un mystère et n'ont pas été complètement étudiées. Selon plusieurs auteurs, la principale cause de l'apparition de nœuds dans la glande thyroïde est divers types de mutations génétiques. Cela provoque également l'apparition d'adénome (néoplasme bénin) et de cancer médullaire de la thyroïde. Une quantité insuffisante d'iode dans le sol et l'eau peut conduire à un goitre colloïdal. Dans les régions en manque d'iode, il existe de fréquents cas de goitre multinodulaire avec des manifestations d'hyperthyroïdie (taux excessifs d'hormones thyroïdiennes - sinon, on parle de thyrotoxicose). Dans les zones à forte contamination radioactive de l'environnement, le cancer de la thyroïde est une maladie courante. [7] [10] [12]

Symptômes d'un goitre nodulaire

Pendant longtemps, le goitre nodulaire ne se manifeste en aucune façon. La glande thyroïde, en règle générale, grossit de manière inégale et asymétrique. Le plus souvent, l'attention est attirée sur un défaut esthétique clair dans la région du cou, une sensation de compression du cou, des symptômes de thyrotoxicose.

Les petits nœuds (jusqu'à 2 cm) ne se manifestent pas cliniquement et sont trouvés par hasard. Cependant, si le nœud atteint une taille importante, un défaut esthétique apparaît, représenté par une tumeur sur la face antérieure du cou, et certains patients présentent des symptômes de compression dus au déplacement ou à la compression de la trachée. Ces patients se plaignent de sensations désagréables lors de la déglutition et des maux de gorge. L'enrouement de la voix indique un déplacement du nerf récurrent laryngé, caractéristique du cancer de la thyroïde. Une tumeur qui dépasse la capsule peut se développer dans le nerf récurrent.

Les plaintes les plus courantes des patients:

  • sensation de "boule" dans la gorge;
  • enrouement constant de la voix;
  • difficulté croissante à respirer;
  • toux sèche prolongée;
  • attaques fréquentes d'étouffement.

Ces symptômes sont causés par une compression constante de la trachée par la glande thyroïde. Avec un fort élargissement de la glande, il y a un déplacement et une compression de l'œsophage, ce qui le rend difficile à avaler. Dans de rares cas, lorsque le goitre comprime les vaisseaux, des vertiges et des acouphènes apparaissent. L'apparition d'inconfort et de douleur dans la zone du nœud sont des signes de croissance rapide du nœud ou de survenue d'une inflammation ou d'une hémorragie.

La formation d'un goitre nodulaire de la glande thyroïde se déroule le plus souvent sans altérer sa fonction, cependant, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peuvent survenir - un manque ou un excès d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie se manifeste:

  • une tendance à l'apparition de bronchite, pneumonie, ARVI;
  • douleur dans la région du cœur, hypotension;
  • somnolence et dépression;
  • troubles gastro-intestinaux (nausées, perte d'appétit, flatulences);
  • peau sèche, perte de cheveux, diminution de la température corporelle;
  • retard de croissance et développement mental possibles chez les enfants;
  • troubles possibles du cycle menstruel, avortements spontanés et même infertilité chez la femme;
  • une diminution probable de la libido et de la puissance chez les hommes.

L'hyperteriose avec goitre nodulaire est caractérisée par:

  • une légère augmentation de la température (état subfébrile prolongé);
  • mains tremblantes;
  • insomnie;
  • irritabilité;
  • avoir constamment faim et perdre du poids;
  • tachycardie, déplacement du globe oculaire (exophtalmie) et autres signes. [10] [16] [18] [20]

Pathogenèse du goitre nodulaire

La carence en iode dans le corps réduit la synthèse des hormones thyroïdiennes (T3, T4) produites par la glande thyroïde. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de la synthèse des hormones stimulant la thyroïde dans l'hypothalamus (TSH). La libération de ces hormones commence à stimuler les cellules thyroïdiennes. Certains thyrocytes acquièrent une sensibilité accrue aux influences stimulantes, ce qui provoque leur croissance incontrôlée. Les follicules localement élargis («sacs») forment ce qu'on appelle le goitre nodulaire.

Classification et stades de développement du goitre nodulaire

Il existe différentes classifications de goitre nodulaire. Par nature et origine, il existe:

  • euthyroïde;
  • colloïdal;
  • proliférant;
  • goitre nodulaire diffus (mixte);
  • ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire de la glande thyroïde, cancer de la thyroïde).

Parmi tous les types de goitre nodulaire répertoriés, des formations malignes sont détectées dans 5 à 7% des cas. Ceux-ci inclus:

  • cancer folliculaire;
  • cancer papillaire, médullaire;
  • cancers indifférenciés (cancer anaplasique de la thyroïde).

Entre autres choses, des pseudo-nœuds peuvent se former dans la glande thyroïde - infiltrats inflammatoires et autres changements nodulaires. Une pathologie similaire se produit en raison d'une inflammation auto-immune subaiguë et chronique de la glande thyroïde (thyroïdite), ainsi qu'en raison d'autres maladies de cet organe. Souvent, lorsque des nœuds sont détectés, des kystes thyroïdiens peuvent être trouvés.

Par le nombre de nodules, le goitre nodulaire est subdivisé en:

  • nœud thyroïdien solitaire (unique);
  • goitre multinodulaire;
  • goitre nodulaire conglomérat, présenté sous la forme d'une formation volumétrique, constituée de plusieurs nœuds, soudés ensemble.

Il existe également deux classifications de la gravité du goitre nodulaire: l'une d'elles a été proposée par O.V. Nikolaev en 1955, l'autre a été adopté par l'OMS (Organisation mondiale de la santé) en 2001. [6] [13] [18]

Ainsi, selon O.V. Nikolaev se distingue par six degrés de la maladie, en fonction de la taille du goitre:

  • 0 degré - la glande thyroïde ne peut être déterminée ni par examen visuel ni par palpation;
  • 1 degré - la glande thyroïde n'est pas visualisée, mais elle peut être déterminée par palpation;
  • 2 degrés - la glande thyroïde peut être vue visuellement lors de la déglutition;
  • 3 degrés - le goitre devient évident, le contour du cou augmente;
  • 4 degrés - un goitre visuellement perceptible déforme le cou;
  • Grade 5 - la glande thyroïde est hypertrophiée et serre les organes adjacents.

Selon la classification de l'OMS, trois degrés de goitre nodulaire sont distingués:

  • 0 degré - aucun goitre n'est détecté;
  • 1 degré - le goitre est palpable, mais non visualisé, la taille d'un ou deux lobes de la glande thyroïde est plus grande que la phalange distale du pouce du patient;
  • Grade 2 - le goitre est palpable et visuellement perceptible.

Complications du goitre nodulaire

La lésion du nerf laryngé récurrent est une complication majeure et irréparable qui, selon certains rapports, survient dans environ 5% des cas. Cela peut entraîner une parésie ou une paralysie des cordes vocales:

  • un traumatisme à un nerf récurrent entraîne un enrouement ou une perte de sonorité (aphonie). Mais en même temps, dans les 6 à 12 mois, il est possible de restaurer la voix après les cours avec un phoniatre..
  • une lésion de deux nerfs récurrents entraîne un déplacement des cordes vocales vers la ligne médiane, tandis que la restauration de la voix devient impossible.

Sur la figure, le nerf laryngé récurrent est représenté en jaune.

L'hypoparathyroïdie se développe dans 0,5 à 3% des cas. Le plus souvent, cela se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang ou de l'ablation des glandes parathyroïdes, à la suite de laquelle une carence en calcium se développe. Avec cette complication, les principales plaintes des patients sont:

  • sensation de picotement au bout des doigts;
  • paresthésie (sensation de brûlure, chair de poule);
  • dans les cas graves, des convulsions sont possibles, jusqu'à la tétanie (augmentation de l'excitabilité neuromusculaire).

Les saignements surviennent dans moins de 1% des cas. Le risque de saignement est le plus élevé au début de la période postopératoire. Le principal symptôme du saignement n'est pas une perte de sang aiguë, mais une insuffisance respiratoire. Cela est dû au fait qu'un hématome dans un espace confiné provoque une forte pression sur les nerfs laryngés récurrents et la trachée. Avec cette complication, des soins d'urgence sont nécessaires: ouverture immédiate de la plaie pour éliminer la compression (décompression), ré-intubation de la trachée et arrêter le saignement.

La trachéomalacie est la complication la plus rare du goitre nodulaire, qui conduit à un amincissement et un ramollissement des anneaux trachéaux. Cela se produit en raison d'une pression constante prolongée.

Diagnostic du goitre nodulaire

Le diagnostic de goitre nodulaire est établi sur la base des résultats de l'examen, de la palpation de la glande thyroïde, ainsi que de l'échographie (échographie) et d'autres tests de laboratoire.

Lors de la consultation, un endocrinologue palpe la glande thyroïde. Cela est nécessaire pour identifier la présence ou l'absence de nodules..

Une échographie est la prochaine étape obligatoire. Cette méthode de diagnostic est le test le plus courant, applicable à toutes les maladies thyroïdiennes. Si l'échographie révèle des formations de plus de 1 cm de diamètre, il devient alors nécessaire de procéder à une biopsie par ponction de ce nœud afin de clarifier la nature de cette formation (qu'elle soit bénigne ou maligne). [14] Dans ce cas, la ponction diagnostique est réalisée sous le contrôle de l'échographie.

Pour évaluer l'activité fonctionnelle de cette formation et de la glande entière dans son ensemble, il est nécessaire de déterminer le niveau d'hormones TSH, T3 et T4.

De plus, une radiographie de l'œsophage et du thorax avec passage du baryum est réalisée afin de déterminer l'augmentation de la compression de la trachée de l'extérieur. Avec un équipement approprié de l'hôpital, il est possible de réaliser une tomodensitométrie et une scintigraphie.

Traitement du goitre nodulaire

Il existe de nombreuses approches différentes pour traiter le goitre nodulaire. Ainsi, il est généralement admis que le goitre prolifératif colloïdal nodulaire ne nécessite pas de traitement spécial..

Si les fonctions de la glande thyroïde ne sont pas altérées, que le risque de compression et de défauts cosmétiques sont absents et que le volume du goitre nodulaire est petit, l'observation dynamique de l'endocrinologue sera suffisante. Cependant, la tendance à la croissance rapide de la nodulation (plus de 5 mm en 6 mois) nécessite l'utilisation de tactiques de traitement plus actives. Dans ce cas, le traitement du goitre nodulaire peut être effectué en utilisant un traitement suppressif avec des médicaments thyroïdiens, de l'iode radioactif, une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde (hémithyroïdectomie ou thyroïdectomie).

Récemment, la question de la nécessité d'utiliser toute thérapie pour les ganglions colloïdaux jusqu'à 4 cm de taille sans manifestations cliniques est restée ouverte..

La tâche principale du traitement conservateur des formes hypo- et euthyroïdiennes est de maintenir le taux de TSH dans la plage normale en utilisant des médicaments du groupe lévothyroxine sodique (lévothyroxine sodique). Cependant, les résultats de l'étude n'indiquent les tactiques positives de ce traitement que dans 10 à 15% des cas..

Le traitement chirurgical du goitre nodulaire est indiqué pour:

  • l'impossibilité d'exclure le cancer de la thyroïde;
  • croissance rapide du nœud (plus de 6 mm en six mois);
  • une tumeur folliculaire identifiée (sur la base des résultats de la biopsie thyroïdienne);
  • cancer papillaire suspecté;
  • compression;
  • défaut esthétique.

Une alternative au traitement chirurgical est la thérapie à l'iode radioactif (131I), réalisée selon les indications. Une dose correctement sélectionnée peut entraîner une légère réduction du goitre nodulaire. Cependant, cette méthode n'est pas assez répandue..

Entre autres, il existe diverses méthodes de destruction mini-invasive des nodules thyroïdiens (ablation à l'éthanol et autres), mais elles sont rarement utilisées et nécessitent une étude plus approfondie..

Thérapie opératoire

Le «gold standard» pour le traitement du goitre nodulaire euthyroïdien est le traitement chirurgical - hémithyroïdectomie et thyroïdectomie. Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Cela vous permet d'obtenir une bonne relaxation du patient, ainsi que d'éviter une réaction de stress négative du patient, qui peut interférer avec le chirurgien pendant l'opération..

Pendant la chirurgie, le nerf laryngé récurrent est libéré des facteurs de compression (neurolyse microchirurgicale) au point où il s'écoule dans le larynx. Cela évite une complication aussi grave qu'une lésion de ce nerf ou de ses branches pendant l'opération. Si le nerf laryngé récurrent (RLN) est endommagé, sa parésie se développe, ce qui entraîne une voix rauque, des difficultés respiratoires et nécessite un traitement à long terme à l'avenir.

Pendant l'opération, dans la plupart des cas, un scalpel harmonique est utilisé, ce qui réduit considérablement le saignement du tissu thyroïdien et la quantité de matériel de suture dans la plaie, affectant ainsi favorablement sa cicatrisation. Si nécessaire, la chirurgie est réalisée à l'aide d'un grossissement optique du champ opératoire.

Dans les conditions du service de chirurgie de l'hôpital routier du chemin de fer du Caucase du Nord à Rostov-sur-le-Don, environ 370 opérations sur la glande thyroïde sont effectuées chaque année, dont environ 12 à 14% sont des patients atteints de goitre à toxicité diffuse. Compte tenu de la grande complexité de ces interventions, toutes les opérations sont effectuées à l'aide de systèmes optiques grossissants en fonctionnement, tandis que l'évolution du VGN est tracée partout, et les glandes parathyroïdes sont également nécessairement visualisées. Entre autres, les méthodes techniques originales développées sont utilisées pour optimiser la méthode d'isolement du VGN tout en augmentant la taille des lobes principaux et accessoires de la glande thyroïde. [15] La taille et les dimensions de l'incision cutanée sont planifiées avant l'opération, en tenant compte du volume attendu de l'intervention chirurgicale. [18] La transection des muscles courts du cou est réalisée avec une augmentation significative de la taille de la glande thyroïde.

Avec une taille considérablement augmentée du lobe de la glande thyroïde et sa structure en forme de tonneau, la technique standard de retrait de cette glande et d'isolement de l'UHN est inapplicable en raison de l'enfouissement profond du nerf dans le sillon trachéo-œsophagien. Dans ce cas, la proportion accrue interfère avec la visualisation de l'UHN. À cet égard, il convient d'effectuer l'opération dans l'ordre suivant:

  • intersection de la veine médiane, isthme, artère thyroïdienne supérieure en conformité avec l'atraumaticité de la branche externe du VGN;
  • transition vers la technique standard d'isolement du VHN, en se concentrant sur le tracé de l'artère thyroïdienne inférieure.

Les chirurgiens sont confrontés à une situation encore plus difficile avec une augmentation significative du lobe accessoire de la glande thyroïde (tubercule de Zuckerkandel). Avec cette variante de la structure de la glande, le VGN passe dans la rainure entre le lobe principal et le lobe supplémentaire, et la luxation de la glande ne permet pas d'isoler le VGN partout. Avec cette variante de structure, il est recommandé de démarrer l'opération de la même manière qu'avec la structure en forme de tonneau du lobe:

  • section de la veine médiane, de l'isthme et de l'artère thyroïdienne supérieure;
  • traction (traction) des lobes principaux et supplémentaires à l'aide de supports à un angle de 90 °.

La réalisation d'une telle dissection tissulaire soignée (technique papillon) contribue à la visualisation de l'UHN (cela est clairement montré dans les figures ci-dessous).

À ce stade, il devient techniquement sûr de disséquer un fragment de la glande thyroïde entre les lobes principal et accessoire, après quoi les lobes principal et accessoire de la glande thyroïde sont retirés sur toute la longueur sous le contrôle de l'UHN (le compartiment de la glande thyroïde est montré dans la figure ci-dessous).

La technique d'isolement du VGN est très importante non seulement pour la possibilité de retirer le lobe de la glande thyroïde sans conséquences, mais aussi pour une visualisation et une préservation plus précises des glandes parathyroïdes situées près du nerf. L'utilisation des techniques décrites permet de réduire considérablement l'incidence des complications en période postopératoire. [dix-huit]

Prévoir. La prévention

Il est possible de parler du pronostic de la maladie uniquement après avoir déterminé la nature du goitre nodulaire (qu'il soit bénin ou malin):

  • si la conclusion de l'étude indique un ganglion colloïdal, le pronostic est relativement favorable et le risque de transformation maligne dans celui-ci est extrêmement faible;
  • si les données de recherche indiquent la présence d'un néoplasme malin, le pronostic sera le pire.

Pour la prévention de divers types de formations de la glande thyroïde, il est nécessaire d'utiliser du sel iodé pendant la cuisson. Il vaut également la peine de consommer d'autres aliments contenant de l'iode. Cela est particulièrement vrai dans les zones où il existe une propagation constante et massive de maladies associées à une carence en iode. Il est également nécessaire de prendre de l'iodure de potassium pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes en fonction des doses d'âge.

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